У больного 48 лет выявлена опухоль восходящего отдела толстой кишки, подтвержденная рентгенологически и эндоскопически.
Вопросы:
1. Опишите хирургическую тактику для данного больного.
2. Какие методы обследования следует еще провести?
3. Какие клинические проявления наиболее характерны для опухоли данной локализации.
4. Укажите принципы предоперационной подготовки для данной патологии.
5. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
Ответ к задаче № 4
1. При резектабельности - правосторонняя гемиколэктомия, при нерезектабельности - паллиативное наложение обходного илео-трансверзо анастомоза.
2. Следует исключить наличие метастазов путем УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки. Обязательной является морфологическая верификация диагноза.
3. Для опухолей, локализованных в правой половине толстой кишки характерно раннее развитие общей слабости, недомогания, анемии (которая развивается вследствие кровотечений в просвет кишки и раковой интоксикации)
4. Необходима коррекция электролитных нарушений, кислотно-основного равновесия, гипопротеинемии, анемии. Очень важной является подготовка толстой кишки, включая деконтаминацию и тщательную механическую очистку.
5. Возможно развитие хронической анемии или профузного кровотечения, кишечной непроходимости, параколитического инфильтрата, флегмоны, абсцесса, перфорация опухоли с развитием перитонита или флегмоны забрюшинной клетчатки.
Задача № 5
Больная 75 лет поступила с клинической картиной толстокишечной непроходимости. Была экстренно оперирована. При ревизии выявлена опухоль печеночного угла толстой кишки, прорастающая в печень и полностью обтурирующая просвет кишки.
Вопросы:
1. Укажите стадию опухолевого процесса по классификации ТNM.
2. Опишите комплекс предоперационных мероприятий для данного случая.
3. Объем хирургического пособия для данного случая.
4. Послеоперационное ведение больной.
5. Какие исследования следует провести для установления окончательного диагноза.
Ответ к задаче № 5
1. Стадия заболевания T4NxMx. (Опухоль, занимающая большую часть просвета кишки, прорастающая всю стенку и врастающая в соседние органы. По имеющимся данным судить о наличии регионарных метастазов и отдаленного метастазирования не представляется возможным).
2. При поступлении больного следует выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости, сифонную клизму, ирригографию, необходимо провести коррекцию водно-солевого и кислотно-основного баланса, установить желудочный зонд и промыть желудок, ввести анальгетики, спазмолитики, кардиотоники.
3. Возраст больной и объем поражения диктует необходимость выполнения паллиативной операции - наложение обходного илео-трансверзо анастомоза.
4. В послеоперационном периоде показана антибактериальная, дезинтоксикационная, реологическая, спазмолитическая, обезболивающая терапия, прием вазелинового масла.
5. Необходимо провести биопсию опухоли, выполнить обзорную рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование печени для выявления отдаленных метастазов.
Задача № 6
Больной 67 лет поступил с жалобами на незначительные кровянистые выделения после акта дефекации. Общее состояние удовлетворительное. При ирригоскопии выявлен одиночный полип на ножке в области селезеночного угла толстой кишки.
Вопросы:
1. Опишите рентгенологические признаки, на основании которых был выявлен полип в просвете кишки.
2. Какое дополнительное исследование необходимо выполнить больному?
3. Опишите алгоритм хирургической тактики в данном случае.
4. Перечислите противопоказания к эндоскопической полипэктомии.
5. Назовите возможные осложнения при эндоскопической полипэктомии.
Ответ к задаче № 6
1. Рентгенологическими признаками полипов служат округлые просветления с ровными контурами или небольшие краевые «дефекты наполнения» в просвете кишки.
2. Необходимо выполнить фиброколоноскопию и гистологическое исследование полипа.
3. Во время колоноскопии выявляют наличие критериев, указывающих на возможную малигнизацию полипа. Если такие признаки имеются, выполняют биопсию. При отсутствии признаков малигнизации возможна одномоментная эндоскопическая полипэктомия с последующим гистологическим исследованием.
4. Противопоказанием к одномоментной полипэктомии служат острый колит, повышенная кровоточивость тканей, наличие большого полипа на широком основании, который следует удалять оперативным путем, признаки малигнизации.
5. Существует опасность перфорации кишки, кровотечения.
Задача № 7
Больной 43 лет поступил в клинику по поводу острой кишечной непроходимости на вторые сутки от начала заболевания. Выражены симптомы дегидратации: жажда, сухие кожные покровы и слизистые оболочки. Тахикардия до 120 в мин., тоны сердца глухие, А/Д – 90/60 мм рт. ст. При введении катетера в мочевой пузырь выделилось 20 мл концентрированной мочи.
Вопросы:
1. Какой уровень кишечной непроходимости вы можете заподозрить у больного на основании клинической картины?
2. Какие исследования необходимо выполнить больному?
3. Какие лечебные мероприятия Вы назначите?
4. Как Вы определите эффективность проводимой консервативной терапии у данного больного?
5. Что может явиться показанием к оперативному лечению больного в данном случае?
Ответ к задаче № 7