Окажите неотложную помощь ребенку?

Эталон ответов к задаче№ 6:

Острый стеноз гортани 2-й степени тяжести. На основании анамнеза, жалоб, классической триады симптомов, выраженной ДН, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

Причина: ОРИ (парагрипп).

Экстренно госпитализировать ребенка в сопровождении медицинского работника в специализированное отделение детской инфекционной больницы. Детей с 1-2-й степенью стеноза транспортировать в положении сидя.

Восстановить свободную проходимость дыхательных путей. Лечение направить на ликвидацию отека и воспалительного процесса, снятия спазма мышц гортани, разжижение и удаление секрета из дыхательных путей. Объем помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью ДН.

Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечив свободные дыхательные экскурсии грудной клетки.

Проветрить помещение. Это особенно важно в условиях развивающейся кислородной недостаточности.

Увлажнить вдыхаемый воздух (парами горячего душа, развешиваем влажной простыни, распылением изотонического раствора натрия хлорида), повышенная влажность уменьшает сухость слизистой оболочки дыхательных путей.

Для разжижения и удаления мокроты предложить теплое щелочное питьё (молоко с раствором натрия бикарбоната, минеральной воды «Боржоми»). Пить рекомендуется часто дробными порциями.

Провести паровые ингаляции теплого влажного воздуха с 2% раствором натрия бикарбоната (настоем ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, календулы, чабреца, термопсиса, эвкалипта, с бальзамом «Звезда», над парами горячего картофеля).

При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности показана отвлекающая терапия, которая способствует оттоку крови к нижней половине туловища, снижению отека подсвязочного пространства, уменьшению экссудата.

Для улучшения носового дыхания ввести в полость носа сосудосуживающие средства.

При стенозе I – II степени: обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного); оксигенотерапия через маску; ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон из расчета 2-3 мг/кг в/м или дексаметазон 0,5 мг/кг в/м при стенозе II степени (согласно приказу № 90).

Задача № 7.Новорожденный родился в 39 недель гестации с массой 2570 гр., ростом 49 см. Число сердечных сокращений 90 в мин, число дыхательных движений — 20 в мин., цвет кожи — синюшный, движения конечностей — вялые, тонус мышц снижен, реакция на носовой катер — слабая гримаса.

1. Оцените состояние новорожденного.

2. Какая неотложная помощь была оказана ребенку в родильном зале?

3. Профилактика вторичной асфиксии.

Эталон ответов к задаче№7

1.число сердечных сокращений 90 в минуту – 1 балл; число дыхательных движений 20 в минуту – 1 балл; движения конечностей вялые, тонус мышц снижен – 1 балл, реакция на носовой катетер в виде слабой гримасы – 1 балл; цвет кожи синюшный – 1 балл.

Сумма – 5 баллов, у ребенка асфиксия умеренная. Выяснить причину ЗВУР.

2.Освобождение и поддержание свободной проходимости дыхательных путей:

- отсосать слизь из дыхательных путей;

- быстро отделить ребенка от матери; согреть,

- провести тактильную стимуляцию дыхания;

- осушить кожу, сменить пленку, придать положение со слегка разогнутой головой: валик под плечи;

- отсосать повторно слизь из дыхательных путей;

- провести оценку состояния за 6 секунд, умножив на 10 ЧСС и ЧДД, цвет кожи;

- следить за цветом кожи, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений;

- оксигенотерапия.

При неэффективности самостоятельного дыхания (нерегулярное, поверхностное дыхание), ЧСС менее 100 в мин и цианотичной коже начинают ИВЛ с помощью лицевой маски и дыхательного мешка:

4. Профилактика вторичной асфиксии: оберегать от охлаждения и перегревания, своевременно оказывать помощь при метеоризме. При задержке дыхания кормят с ложечки или через зонд. До и после кормления проводят оксигенотерапию. Для предупреждения аспирации следует соблюдать технику кормления, после приема пищи обеспечить положение ребенка на боку с возвышенным изголовьем в течение 1 часа.

Задача № 8.При посещении ребенка 10 месяцев, медицинская сестра обнаружила у него повышение температуры тела до 39, 2⁰ С. Кожные покровы гиперемированы, влажные, конечности теплые на ощупь.

Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

Каковы возможные причины его возникновения?