Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Лечение.
Синдром Морганьи — Адамса — Стокса (синдром МАС) – обморок, который происходит при резком нарушении сердечного ритма, и который влечет за собой ишемию головного мозга и резкое снижение объема сердечного выброса. Синдром Морганьи возникает из-за ишемии головного мозга, которая происходит при резком снижении сердечного выброса. Это происходит при нарушении сердечного ритма или частоты сердечных сокращений.
Синдром наблюдается у 25-60% пациентов с полной атриовентрикулярной блокадой. Частота и количество приступов варьируется в каждом клиническом случае. Приступы Морганьи Эдемса Стокса могут возникать с периодичностью раз в несколько лет, а могут происходить несколько раз в течение одних суток. Спровоцировать приступ могут резкие движения, резкие смены положения тела, нервные перегрузки, переживания, эмоциональный стресс. Приступу предшествуют такие признаки: головокружение; внезапно появившаяся обеспокоенность; слабость; потемнение в глазах; головные боли; шумы в ушах и голове; повышенная потливость; тошнота, рвота; бледность кожных покровов; посинение губ; нарушения координации движений. Через некоторое время (около 1 минуты) у больного происходит приступ, и он теряет сознание. Обморочное состояние возникает при частоте сердечных сокращений менее 30. Обморок, зачастую кратковременный, и не длится более нескольких секунд. За это время включаются компенсаторные механизмы, которые позволяют ликвидировать аритмию. После выхода из этого состояния у пациента наблюдается ретроградная амнезия, и он не помнит о произошедшем.
бледность кожных покровов; набухание шейных вен; посинение губ и кончиков пальцев; самопроизвольные дефекация и мочеиспускание; холодный пот (липкий); слабый тонус мышц, судороги; невозможность определить пульс; сниженное артериальное давление; глухие и аритмичные тоны сердца; расширенные зрачки; редкое и глубокое дыхание. В зависимости от степени интенсивности проявления симптомов различают несколько форм приступа: Легкий – не происходит потери сознания, у больного происходит головокружение, нарушается чувствительность, появляется шум в ушах и голове. Средней тяжести – у больного происходит потеря сознания, однако отсутствуют такие признаки, как произвольное мочеиспускание и дефекация, судороги также не наблюдаются. Тяжелый– присутствует весь симптомокомплекс.
Постановка диагноза Потери сознания возможны при различных заболеваниях. Поэтому при проведении диагностики, cиндром Адамса-Стокса-Морганьи необходимо дифференцировать с такими состояниями: синдром Меньера; гипогликемическое состояние; инсульт; истерия; ортостатическая гипотензия; приступ транзисторной ишемической атаки головного мозга; резкий аортальный стеноз; тромблоэмболия легочной артерии; тромбоз камер сердца; эпилепсия.
Медикаментозное лечение После поступления пациента в реанимационное отделение производится лечение медикаментозными препаратами. Применяются капельницы с введением Эфедрина, Орципреналина. Каждые 4 часа больному дают Изадрин. Производятся инъекции Эфедрина, Атропина. Воспалительные процессы снимаются при помощи кортикостероидов. Так как брадикардия сопровождается тканевым ацидозом и гиперкалиемией, то необходим прием мочегонных средств, щелочной раствор. Это способствует выведению из организма калия и нормализации артериального давления. После прекращения приступа назначают профилактическую терапию с применением антиаритмических препаратов, а также направляют лечебные мероприятия на избавление от основной причины синдрома (ишемии, интоксикации, воспалительного процесса).
Хирургическое лечение В случае если существует риск внезапной остановки сердца и повторения приступов, то необходимой мерой является имплантация кардиостимулятора. Возможно применение двух видов кардиостимуляторов: при полной блокаде – аппарат, обеспечивающий постоянную стимуляцию сердца, при неполной блокаде – аппарат, который срабатывает при случающихся нарушениях. Во время хирургической операции электрод по вене вводят и закрепляют в правом желудочке сердца. Корпус стимулятора фиксируют в прямой мышце живота (у мужчин), либо в ретромаммарном пространстве (у женщин). Кардиостимулятор необходимо проверять на работоспособность раз в 3-4 месяца.