Металлическая трахеостомическая трубка.

Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного

поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей.

Показания:

· Острые стенозы (сужения) гортани ( наличие инородного тела, травмы, ожоги, дифтерией, аллергические отеки, опухоли).

· При невозможности естественного прохождения воздуха через трахею

(опухоли, рак гортани, отек голосовых связок, спазм голосовой щели,

ларингоспазм).

Трахеостомические трубки, делятся на две группы:

· Пластиковые трубки

· Металлические трубки

Трахеостомическая трубка состоит из:

· внешней трубки (канюли) - имеет сбоку два отверстия для тесемок, которые фиксирует трахеостомическую трубку вокруг шеи.

· проводник - применяется только для постановки трубки.

· внутренняя трубка — вводится во внешнюю и может извлекаться по мере загрязнения просвета слизью и корками.

Уход за трахеостомой в стационаре

Общие принципы ухода в послеоперационном периоде при трахеостомии:

1. Профилактика инфицирования дыхательных путейдолжна проводиться

пос­тоянно. Она заключается в следующем:

1. Обеспечить увлажнение дыхательных путей с помощью внешнего источника подогретого

увлажненного воздуха — это позволяет уменьшить риск загустевания секрета.

2. Осуществлять уход за полостью рта, поскольку там скапливаются слюна

и слизь, а на губах могут образовываться трещины.

Для этого:

1. Бережно отсасывать слизь из ротоглотки;

2. Осматривать губы, язык, полость рта;

3. Очищать полость рта тампонами, смоченными в физиологическом растворе;

4. Смазывать губы увлажняющим кремом;

5. Менять каждые 24 ч все оснащение, используемое для вентиляции легких.

6. Удалять жидкость, образующуюся в результате конденсации в дыхательной ап­паратуре.

7. Поддерживать адекватный уровень питания.

2. Обеспечение адекватного уровеня вентиляции и оксигенации:

1. Поворачивать и перемешать пациента каждые 2 ч для улучшения вентиля­ции легких;

2. Оценивать ЧДЦ;

3. Перемещать пациента в положение для постурального дренажа, сочетая его с похлопыванием по грудной клетке и вибрационным массажем (по назначению врача).

3. Обеспечение пациенту безопасности и комфорта:

1. Рядом с постелью пациента, которому введена трахеостомическая трубка, должен находиться расширитель трахеи, позволяющий быстро открыть трахеосто-му, если трахеостомическая трубка выпала.

2. Нужно уменьшить ощущение потери, переживаемое пациентом:

3. оскольку пациент с трахеостомической трубкой не может говорить, необходимо: договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы, «да», «нет», жест, блокнот и ручка и т. д.);

4. Разговаривать с пациентом и уточнять у него понимание им цели и хода каж­дой проводимой процедуры;

5. Чаще ориентировать его во времени и пространстве (при необходимости);

6. Побуждать членов семьи разговаривать с пациентом (для пациента в данном случае возможно только вербальное общение);

7. Пациент должен иметь возможность быстро вызвать персонал;

8. Чаще говорить пациенту, что он вновь сможет разговаривать после удаления трубки (если она поставлена временно), или его обучат разговаривать (при постоянной трахеостоме).

Соблюдение специальных мер предосторожности при необходимости

не­медленного удаления трубки:

1. Наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, охриплостью голо­са, стридорозным дыханием;

2. Оценивать адекватность кашлевого и рвотного рефлекса;

3. Учитывать, что после удаления трубки через разрез сможет проходить воздух;

4. Через стому можно проводить отсасывание слизи, но следует помнить, что частый отсос замедляет заживление стомы.

В первые несколько часов отсасывание слизи из дыхательных путей через

трахеостому проводится достаточно часто (в первые несколько часов возможно через каждые 5 мин). Необходимость отсасывания можно определить по шуму воздуха, входящего через трахеостомическую трубку.

Если дыхание шумное, а частота пульса и дыхания превышает норму, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы провести отсасывание слизи.