Клиника и патогенез гельминтозов

· Клинические признаки зависят от локализации паразита.

· Выраженность патогенного действия гельминта на организм человека зависит от вида паразита, его численности в организме, места обитания, состояния человека (возраст, иммунитет, сопутствующие заболевания).

· Острая фаза гельминтоза – первые недели после заражения, преобладает аллергическая реакция на антигены паразита.

· Клинические признаки – повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, кожный зуд, аллергические высыпания на коже, боли в мышцах и суставах.

· Продолжительность хронической стадии определяется временем жизни паразита и может достигать нескольких лет.

· Клинические проявления определяются локализацией паразита, его численностью и особенностями питания:

1. Механическое воздействие на ткани и органы хозяина органами фиксации паразита (присосками, крючьями) или механическое сдавление органов при увеличении размеров гельминта.

2. Нарушение обмена веществ в организме хозяина – конкурентное поглощение паразитом белков, жиров, витаминов, минеральных веществ.

3. Токсическое влияние продуктов жизнедеятельности паразита на печень, почки, головной мозг, угнетение иммунной системы хозяина.

4. Воздействие антиферментов гельминта. Черви выделяют в полость кишечника вещества, которые нейтрализуют активность пищеварительных ферментов хозяина – нарушение функций желудочно-кишечного тракта.

5. Нервно-рефлекторное влияние. Паразитирование гельминтов в просвете кишечника вызывает раздражение рецепторов – нарушение перистальтики кишечника и возникновение спазмов.

6. Стимуляция новообразований. Разрушение тканей хозяина и воздействие на клетки токсических продуктов жизнедеятельности гельминта могут провоцировать образование опухолей в местах локализации паразита.

Методы лабораторной диагностики гельминтозов

Объект исследования	Результат	Гельминтоз
Макроскопические методы
Осмотр больного	Обнаружение паразита под кожей	Дракункулез
Осмотр фекалий	Обнаружение гельминтов или их члеников	Аскаридоз, энтеробиоз, тениоз, тениаринхоз
Микроскопические методы
Фекалии	Обнаружение яиц	Фасциолез, описторхоз, дикроцелиоз, кишечные формы шистосоматозов, трихоцефалез, аскаридоз, гименолепидоз, анкилостомидоз
Фекалии	Обнаружение личинок	Стронгилоидоз
Соскоб с перианальных складок	Обнаружение яиц	Энтеробиоз
Моча	Обнаружение яиц	Мочеполовой шистосоматоз
Дуоденальное содержимое	Обнаружение яиц или личинок	Описторхоз, фасциолез, дикроцелиоз, стронгилоидоз (личинки)
Мокрота	Обнаружение яиц	Парагонимоз, аскаридоз (личинки)
Кровь	Обнаружение личинок	Филяриатозы
Биопсия тканей (мышц)	Обнаружение личинок	Трихинеллез
Иммунологические методы
Кровь	Выявление антител к гельминту	Описторхоз, фасциолез, эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз, аскаридоз

Тип плоские черви Plathelminthes

· Трехслойность – развитие систем органов из эктодермы, энтодермы и мезодермы.

· Билатеральная симметрия.

· Тело листовидное или лентовидное, сплюснуто в дорсо-вентральном направлении.

· Наличие кожно-мускульного мешка.

· Отсутствие полости тела.

· Наличие систем органов: пищеварительной, выделительной, нервной и половой.

· Классы, имеющие медицинское значение: Trematoda (сосальщики) и Cestoda (ленточные черви).

Класс Trematoda сосальщики

Виды, имеющие медицинское значение:

· Фасциола (печеночный сосальщик) Fasciola hepatica

· Описторх (кошачий сосальщик) Opisthorchis felineus

· Клонорх(китайский сосальщик) Clonorchis sinensis

· Метагоним(дальневосточный сосальщик тонкого кишечника) Metagonimus yokogawai

· Парагоним (легочной сосальщик) Paragonimus westermani

· Нанофиет (дальневосточный сосальщик начальной трети тонкого кишечника) Nanophyetus salmincola schikhobalowi

· Дикроцелий (ланцетовидный сосальщик) Dicrocoelium lanceatum

· Шистосомы (кровяные сосальщики) Schistosoma haematobium, Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum

Общая характеристика класса

· Заболевания, вызванные представителями класса Сосальщики, называются трематодозами.

· Тело несегментированное листовидной формы.

· Размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

· Органы фиксации – ротовая и брюшная присоски. Ротовая присоска переходит в глотку.

· Кожно-мускульный мешок состоит из тегумента (кожный эпителий, утративший клеточное строение), под ним расположены три слоя гладких мышц (кольцевые, продольные, диагональные).

· Между внутренними органами расположены клетки паренхимы (опорная, выделительная, запасающая функции).

· Пищеварительная система – ротовое отверстие, глотка, пищевод и две ветви слепо замкнутого кишечника.

· Анальное отверстие отсутствует, непереваренные остатки пищи удаляются через ротовое отверстие.

· Нервная система ганглиозно-стволового типа: окологлоточное нервное кольцо с двумя ганглиями и отходящими от них продольными нервными стволами с многочисленными нервами.

· Органы зрения отсутствуют; исключение – мирацидий имеет пару глаз и развитые кожные рецепторы.

· Тип дыхания аэробный. У печеночных трематод – анаэробный.

· Дыхательная и кровеносная системы отсутствуют.

· Выделительная система протонефридиального типа – многочисленные терминальные клетки, каждая из которых снабжена пучком ресничек («мерцательным пламенем»).

· От терминальных клеток отходят тонкие выделительные канальцы, объединяющиеся в более крупные протоки, которые впадают в собирательные каналы, открывающиеся экскреторным отверстием на заднем конце тела.

· Половая система в большинстве случаев гермафродитная. Исключение – кровяные сосальщики.

· Мужские половые органы - два семенника с семяпроводами, соединяющиеся в общий семявыносящий проток. Его конечная часть - семяизвергательный канал - переходит в совокупительный орган - циррус.

· Конечная часть семявыносящего протока и циррус заключены в специальный мышечный орган - половую бурсу. Мужское половое отверстие расположено на брюшной стороне тела.

· Женская половая система. Центральный орган - оотип, где происходят оплодотворение и завершение формирования яиц, поступающих из яичников по яйцеводам.

· Сперматозоиды проникают в оотип из семяприемника, в котором они скапливаются после копуляции.

· Из желточника в оотип попадают желточные тела (запас питательных веществ и формирование оболочки яиц).

· Тельце Мелиса (железа) в оотип выделяет секрет, участвующий в формировании яйцевых оболочек, увлажнении поверхности стенок оотипа и матки, что облегчает продвижение яиц к половому отверстию.

· Яйца из оотипа поступают в матку и постепенно продвигаются по ней до наружного полового отверстия, через которое они выделяются из тела паразита.

· Для трематод характерны самооплодотворение и перекрестное оплодотворение.

· Яйца овальные, имеют крышечку на одном из полюсов и небольшой бугорок - на другом. Их цвет - от бледно-желтого до темно-коричневого.

· Дальнейшее развитие паразитов происходит в окружающей среде.

Цикл развития

· Сосальщики – биогельминты.

· Смена хозяев.

· Основные хозяева – позвоночные животные и человек.

· Первые промежуточные хозяева – пресноводные моллюски.

· Дополнительные (вторые промежуточные) хозяева – рыбы, амфибии, членистоногие (крабы и др.).

· Характерно чередование полового и партеногенетического размножения. Половое размножение – слияние гамет с образованием зиготы – основного структурного компонента яиц паразитов. Партеногенетическое размножение – одна личиночная стадия содержит зародышевые клетки, из которых развивается последующая стадия. Биологический смысл – увеличение количества личиночных стадий, которые могут попасть в организм окончательного хозяина.

· Марита – половозрелая стадия сосальщика –– откладывает яйца в организме основного хозяина, которые выводятся во внешнюю среду.

· Яйца зрелые или дозревают в воде, куда попадают с экскрементами основного хозяина.

· Мирацидий – первая личиночная стадия – выходит из яйца через крышечку. Активно передвигается с помощью ресничек, имеет пару глазок. Мирацидий – поисковая стадия развития сосальщиков – проникает в тело промежуточного хозяина - брюхоногого моллюска.

· В задней части тела мирацидий содержит зародышевые клетки, которые способны развиваться в последующее поколение личинок без оплодотворения.

· Спороциста. Мирацидий, проникший в тело моллюска, утрачивает реснички и превращается в спороцисту. В спороцисте формируются зародышевые клетки следующей стадии – редии.

· Редия активно питается тканями хозяина, а затем приступают к партеногенетическому размножению. В редии формируются зародыши новой личиночной стадии – церкарии.

· Церкария по строению сходна с половозрелой особью: присоски, двуветвистый кишечник, зачатки половой системы. Церкария имеет подвижный хвост.

· Церкарии выходят из тела моллюска.

· У шистосом церкарии активно проникают в тело человека через кожу и заражают его.

· Иногда церкарии утрачивают хвост, покрываются тонкой оболочкой и формируют неподвижную (покоящуюся) стадию – адолескарий(фасциола).

· У других сосальщиков церкарии активно двигаются в воде в поиске второго промежуточного хозяина (описторхис).

· Метацеркарияобразуется в телевторого промежуточныго хозяина. Вокруг метацеркирии формируется две оболочки: гиалиновая (паразитарная) и соединительнотканная (ткани хозяина).

· Инвазионные стадии для основного хозяина (человека): метацеркарии, адолескарии и церкарии.