Генерализованный пародонтит. Этиология. Патогенез. Клиника. Ортопедическое лечение.

Генерализованный пародонтит –это деструктивно-воспалительное заболевание, поражающее обе челюсти. Заболевание имеет в основном эндогенный характер. К общим этиологическом фактором: гормальные нарушения, нар метобалических процессов, заболевание нервной системы, заболевания крови. К местным факторам: микробная бляшка, зубные отложения, отсутствие межзубных контактов, нависающие края пломбы, некачественно изготовленные зубные протезы, аномалии положения и формы зубов, патология прикуса, курение, проф. вредности, стрессы, травмы, вредные привычки.

Клиника: легкая степень- болезненность десен кровоточивость при откусывании твердой пищи, зубодесневой карман не более 4 мм, резорбция перегородок до 1/3, подвижности нет. Средней степени – кровоточивость, запах изо рта, «щели» между зубами, подвижность зубов 1-2 степени, пародонтальный карман до 6 мм, резорбция перегородок до 1⁄2 длины корня. Тяжелой степени – кровоточивость, гноетечение из десен, неприятный запах изо рта, пародонтальный карман более 6 мм, подвижность зубов 2-3 степени, деструкция перегородок более 1⁄2 .

Диф/диагноз: оценивают состояние десны, определяют пародонтальный карман, степень подвижности (тяжесть и глубина разрушения периодонта), проба Шиллера-Писарева (для выявления воспаления в десне), ортопантомография, рентген, одонтопародонтограмма по Курляндскому (графическое изображение поражения зубных рядов).

Ортопедический метод позволяет нормализовать окклюзионные соотношения, снять травмирующее действие жевательного давления, восстановить непрерывность зубного ряда.

Ортопедическое лечение надо начинать одновременно с терапевтическим, но после того, как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, снятие воспаления). Ортопедическая помощь зависит от: формы и степени поражения, вида прикуса, состояние пародонта сохранившихся зубов и количество отсутствующих зубов, топография дефектов, снижение межальвеолярной высоты, состояние краевого пародонта.

Ортопедическое лечение – задача устранить или ослабить функциональную перегрузку пародонта:

1) снять травматический фактор

2) равномерное распределение жевательного давления среди оставшихся зубов с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов со здоровым пародонтом.

3) восстановление анатомической формы и функции зубо-челюстной системы, превращение ее в непрерывное целое.

4) методы лечения: а) избирательное пришлифовывание; б) временное шинирование; в) ортодонтическое лечение; г) иммедиат-протезы; д) постоянное шинирование.

88. Метод постоянного шинирования и протезирования. Обоснование конструкции шины (или шины-протеза) и ее протяженности на основе данных клинического обследования и анализа одонтопародонтограмм.

Шина- приспособление для иммобилизации группы или всех зубов зубного ряда.

Классификация шин: а) по продолжительности - постоянные и временные; б) по способу фиксации – съемные и несъемные; в)по способу изготовления – лабораторные и клинические; г) по материалам – металлические, пластмассовые, композитные, комбинированные; д) по методике изготовления – литые, штампованные, паянные, изготовленные путем полимеризации, лигатурные; е) по конструкции – разные виды коронок, мостовидные протезы, бюгельные и пластиночные.

Требования: 1) создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движение в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном и медио-дистальном; 2) быть устойчивой и прочно фиксированной на зубах; 3) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт; 4) не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии тканей пародонта; 5) не иметь ретенционных пунктов для задерживания пищи; 5) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих пунктов при движении н/ч; 6) не нарушать речи; 7) легко накладываться и сниматься; 8) равномерно перераспределять жевательное давление.

Вид стабилизации зубного ряда (протяженность шины) определяется на основе изучения и анализа одонтопародонтограммы и ортопародонтограммы больного. В зависимости о локализации шины различают саггитальную (боковые зубы), фронтальную (передние), фронто-саггитальную, парасаггитальную (когда саггитальная стабилизация усилена поперечной) стабилизацию и стабилизация по дуге (при непрерывности зубного ряда – в единый блок).

Объединяя различными конструкциями зубы с различным состоянием пародонта, следует использовать резервные силы многих зубов или даже всего зубного ряда. Учет наличия резервных сил, их отсутствия или развитие функциональной недостаточности лежит в основе выбора конструкции шинирующих аппаратов. Следует руководствоваться следующим правилом: сумма коэффициентов функционально значимой группы зубов с непораженным пародонтом, включенных в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть равна половине суммы коэффициентов зубов антагонистов, принимающих участие в акте жевания.

Ортопедические методы лечения генерализованного пародонтита. Виды стабилизации и их обоснование

При выборе конструкции шин следует исходить из функциональной ценности каждого зуба и функциональных соотношений зубных рядов верхней и нижней челюстей.

В основе ортопедического лечения болезней пародонта лежит использование резервных сил пародонта, выравнивание функционально-силовых взаимоотношений и их перераспределение между группами зубов и зубными рядами в целом. Для этого необходим тщательный анализ одонтопародонтограммы больного.

Ортопедическое лечение при болезнях пародонта может осуществляться при сохранении всех зубов в зубных рядах. В этих случаях говорят о шинировании, иммобилизации всех зубов несъемными или съемными лечебными аппаратами.

Если болезни пародонта сопровождаются дефектами зубных рядов, то в задачу ортопедического лечения дополнительно включается необходимость восстановления отсутствующих зубов. Для этих целей используют конструкции, которые называют шинами-протезами.

Изготовление ортопедических конструкций для постоянного шинирования требует тщательного анализа и изучения зубочелюстной системы у каждого больного пародонтитом.

При планировании конструкции шинирующего протеза необходимо:

• распределить жевательную нагрузку с учетом состояния опорного аппарата каждого зуба;

• выбрать опорные, шинирующие и фиксирующие элементы и способы их соединения (жесткое, лабильное, полулабильное);

• учесть эстетические требования пациента.

Регулировать передачу жевательного давления с промежуточной части шины-протеза можно путем увеличения числа опорных зубов, выравнивая углы наклона коронковой части опорных зубов, уменьшая площадь жевательной поверхности искусственных зубов, меняя конструктивные особенности кламмеров и увеличивая площадь базиса протеза. Нивелирование функциональных возможностей между зубными рядами верхней и нижней челюстей может быть достигнуто путем обоснованного применения съемных и несъемных шин-протезов.

Топография и величина дефекта зубных рядов наряду с состоянием паро-донта зубов, граничащих с дефектом, и всех оставшихся зубов, определяют характер стабилизации и вид шины-протеза.

В зависимости от локализации шины различают следующие виды стабилизации (рис. 7-8): фронтальную, сагиттальную, фронтосагиттальную, парасагит-тальную, стабилизацию по дуге.

Вид стабилизации зубного ряда, т.е. протяженность шины, определяется на основании клинической ситуации и анализа пародонтограммы.

Протяженность и вид шины зависят от степени сохранности резервных сил зубов, пораженных пародонтитом, и функциональных соотношений ан-тагонирующих пар зубов. При этом следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов (по па-родонтограмме) с неповрежденным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть равна 1/2 суммы коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в откусывании и разжевывании пищи. В качестве шины в этом случае может быть применена единая система экваторных коронок, коронок с облицовкой (металлокерамические или металлокомпозитные), клеящиеся шины, цельнолитые съемные шины и др. В случае если очаговый (локализованный) пародонтит распространяется на всю функционально ориентированную группу зубов (переднюю, боковую) и у этих зубов нет резервных сил (атрофия достигла 1/2 длины стенки лунки и более), необходимо переходить на смешанный вид стабилизации. Для группы жевательных зубов наиболее целесообразен па-расагиттальный вид стабилизации, для группы передних зубов - фронтальная стабилизация или стабилизация по дуге.

Показаниями для применения парасагиттальной стабилизации и съемных видов шин служат случаи поражения пародонта дистально расположенных зубов как при интактных зубных рядах, так и при дефектах в них. При интактных зубных рядах и очаговом пародонтите II и III степени в группе передних зубов верхней челюсти эффективным способом, уменьшающим подвижность зубов, является применение эндодонто-эндооссальных имплантатов, введенных в костную ткань периапикальной зоны через канал зуба. Такой вид шинирования позволяет укрепить зубы с подвижностью II-III степени.