III. Классификация кариозных полостей по Блэку
I класс – кариозное поражение в области естественных фиссур и слепых ямок всех зубов;
II класс - кариозное поражение контактных поверхностей моляров и премоляров;
III класс - кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов без нарушения целостности режущего края;
IV класс - кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов с нарушением целостности режущего края;
V класс – кариозное поражение вестибулярных поверхностей всех групп зубов;
VI класс – кариозное поражение, расположенное на режущих краях клыков и резцов, а также на буграх коренных зубов.
IV. По степени активности:
1. компенсированный
2. субкомпенсированный
3. декомпенсированный
V. По последовательности возникновения:
1. первичный
2. вторичный (рецидивирующий)
5. Особенности течения кариеса у детей в различные возрастные периоды. (дальше смотри вопросы ниже – по периодам).
Преимущественная локализация в зависимости от возраста:
До 2,5 лет – на гладких поверхностях временных резцов и клыков;
После 3 лет – жевательные поверхности временных моляров;
После 4 лет – апроксимальные поверхности временных моляров.
Кариес раннего детского возраста, этиология, патогенез, клиника и диагностика.
Этиология – бутылочный кариес, низкая минерализация молочных зубов после прорезывания
Клиника -
- преимущественно в пришеечной области верхних временных резцов и фиссурах временных моляров
- острое течение
- полости блюдцеобразной формы, плоские без тенденции к ограничению
- распространение по плоскости
- края эмали сглаженные
- подлежащий дентин влажный
- множественность поражения
- симметричное расположение кариозных дефектов
- редко сопровождается субъективными ощущениями
- быстрый переход в осложнённую форму
- частое развитие циркулярного кариеса (в пришеечной области, охватывая весь зуб)
Диагностика – окраска метиленовым синим, зондирование, ЭОД 2-4 мкА при интактных зубах, при глубоком кариесе до 12-15 мкА, рентген.
Кариес раннего детского возраста, лечение и диспансеризация
К консервативным методам лечения кариеса зубов у детей относятся:
- реминерализирующая терапия
- импрегнационный метод лечения (серебрение)
Показания:
- начальные формы кариеса
Метод глубокого фторирования эмали (Кнаппвост)
Методика заключается в обработке зубов эмаль-герметизирующей жидкостью.
Жидкость №1 - фтористый силикат магния с ионами меди и кальция.
Жидкость №2 - суспензия высокодисперсной гидроокиси кальция.
1) очистка зуба от зубного налёта
2) изолирование от слюны
3) высушивание
4) нанесение на эмаль жидкости №1, выдержать 1 мин
5) нанесение жидкости №2, выдержать 1 мин
Курс лечения – 3 посещения.
При этом образуется высокодисперсный фтористый кальций, который глубоко проникает в участки деминерализованной эмали и способствует ее реминерализации.
Реминерализующая терапия
Для реминерализующей терапии используют:
- 0,01-0,1% раствор натрия фторида для полоскания полости рта и аппликаций;
- 1-2% раствор натрия фторида для аппликаций и электрофореза в твердые ткани зубов;
- фторсодержащие лаки;
- 3% раствор ремодента для полосканий и аппликаций;
- 10% раствор кальция глюконата или кальция хлорида;
-2,5 раствор кальция глицерофосфата для аппликаций или электрофореза.
Методика Боровского – Леуса
1) очищение поверхности зуба от зубного налёта механически и раствором перекиси водорода;
2) изоляция от слюны;
3) высушивание
4) на участок деминерализованной эмали на 15-20 мин накладывают ватную полоску, увлажнённую 10% глюконата кальция (аппликат меняют каждые 5 мин)
5) высушивание
6) наложение ватной полоски, увлажнённой 2-4% раствором фторида натрия на 3 мин.
Курс терапии состоит из 15-20 аппликаций ежедневно или через день.
3 Импрегнационный метод– это неоперативный метод, предусматривающий обработку кариозных поверхностей временного зуба азотокислым серебром.
Показания:
- острый и хронический поверхностный кариес временных зубов на всех этапах развития;
- циркулярный кариес временных зубов;
- плоскостной кариес временных зубов;
- апроксимальный кариес фронтальной группы временных зубов на этапах стабилизации и резорбции их корней.
Используется 4% спиртовой раствор нитрата серебра с последующим восстановлением 4% раствором гидрохинона. В результате на деминерализованной поверхности осаждаются нерастворимые соли серебра (нитрат серебра), которые образуют с органическими соединениями альбуминаты, формирующие защитную плёнку на поверхности зуба. Серебро оказывает бактерицидное действие за счёт денатурации белков бактерий. Всё это способствует стабилизации кариозного процесса.
1) очищение поверхности эмали временного зуба от налёта экскаватором, 3% раствором перекиси водорода
2) изолирование от слюны
3) высушивание
4) нанесение раствора нитрата серебра на кариозную поверхность с помощью ватного шарика
5) нанесение восстановителя на 1-2 мин
Последние 2 пункта повторяют 3-5 раз.
Серебрение проводится 3-4 раза ежедневно или через день.
Курс импрегнаций повторяют каждые 3-4 мес.
Критерий эффективности импрегнации – стойкая окраска тканей зуба в чёрный цвет. Поэтому, из эстетических соображений, серебрение для лечения кариеса постоянных зубов не применяют.