Характеристика сахароснижающих препаратов

Группа препаратов	Международное непатентованное название	Суточная доза (мг)	Кратность приема (раз/ сутки)	Длительность действия (часы)
Производные сульфонилмочевины	Глибенкламид микронизированный	1,75 – 14	1 – 2	16 – 24
Глибенкламид немикронизированный	2,5 – 20	1 – 2	16 – 24
Гликлазид	80 – 320	1 – 2	16 – 24
Гликлазид с модифицированным высвобождением	30 – 120
Глимепирид	1 – 8
Гликвидон	3 – 180	1 – 3	8 – 12
Глипизид с контролируемым высвобождением	5 – 20
Глиниды (меглитиниды)	Репаглинид	0,5 – 16	3 – 4	3 – 4
Натеглинид	120 – 480	3 – 4	3 – 4
Бигуаниды	метформин	500 – 3000	1 – 3	8 – 12
	Метформин пролонгированного действия	500 – 3000	1-2	12-24
Тиазолидиндионы (глитазоны)	Пиоглитазон	15 – 45		16 – 24
Росиглитазон*
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного петида – 1	Эксенатид	10 – 20 мкг
Лираглутид	0,6 – 1,8
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины	Ситаглиптин	25 – 100
Вилдаглиптин	50 – 100	1 – 2	16 – 24
Саксаглиптин	5 – 10
линаглиптин
Ингибиторы α-глюкозидаз	Акарбоза	150 – 300		6 – 8

* Препараты росиглитазона запрещены для применения в Европе, ограничена их продажа в США.

Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов:

- СМ +Глинид

- аГПП-1 + иДПП-4

- Два препарата СМ

-ТЗД + инсулин

-иДПП-4 (или аГПП-1) + Глинид

-Инсулин короткого действия + иДПП-4, или аГПП-1, или Глинид, или СМ

Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c

Комментарий: в этой клинической ситуации начинать лечение можно с монотерапии. Приоритет должен быть отдан средствам с минимальным риском гипогликемий (метформин (А), иДДП-4, аГПП-1); при наличии ожирения и артериальной гипертензии предпочтительны аГПП-1 в связи с эффективным снижением массы тела и уровня систолического АД. При непереносимости или противопоказаниях к препаратам первого ряда рекомендуется начало терапии с других классов сахароснижающих препаратов. Эффективным считается

темп снижения НbA1c > 0.5 % за 6 мес. наблюдения.

Комментарий. В данной ситуации начинать лечение рекомендуется с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни. К наиболее рациональным комбинациям относятся сочетания метформина (базового препарата, снижающего инсулинорезистентность) и препаратов, стимулирующих секрецию инсулина: иДПП-4, аГПП-1, СМ или глинидов. Эффективным считается темп снижения НbA1c > 1.0 % за 6 мес. наблюдения.

Комментарий. Данная ситуация характеризует наличие выраженной глюкозотоксичности, для снятия которой необходимо начинать инсулинотерапию (или комбинацию инсулина с ПССП). В редких случаях, когда в «дебюте» заболевания определяется уровень HbA1c более 9 %, но при этом отсутствуют выраженные клинические симптомы декомпенсации (прогрессирующая потеря массы тела, жажда, полиурия и др.), можно начать лечение с альтернативного варианта – комбинации 2 или 3 сахароснижающих препаратов. При этом основой такой комбинации должны стать препараты СМ как средств с максимальной инсулинсекреторной способностью.