Характеристика сахароснижающих препаратов

Группа препаратов   Международное непатентованное название Суточная доза (мг)   Кратность приема (раз/ сутки) Длительность действия (часы)
Производные сульфонилмочевины Глибенкламид микронизированный 1,75 – 14 1 – 2 16 – 24
Глибенкламид немикронизированный 2,5 – 20 1 – 2 16 – 24
Гликлазид 80 – 320 1 – 2 16 – 24
Гликлазид с модифицированным высвобождением 30 – 120
Глимепирид 1 – 8
Гликвидон   3 – 180 1 – 3 8 – 12
Глипизид с контролируемым высвобождением 5 – 20
Глиниды (меглитиниды) Репаглинид 0,5 – 16 3 – 4 3 – 4
Натеглинид 120 – 480 3 – 4 3 – 4
Бигуаниды метформин 500 – 3000 1 – 3 8 – 12
  Метформин пролонгированного действия 500 – 3000 1-2 12-24
Тиазолидиндионы (глитазоны) Пиоглитазон 15 – 45 16 – 24
Росиглитазон*      
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного петида – 1 Эксенатид 10 – 20 мкг
Лираглутид 0,6 – 1,8
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины Ситаглиптин 25 – 100
Вилдаглиптин 50 – 100 1 – 2 16 – 24
Саксаглиптин 5 – 10
линаглиптин
Ингибиторы α-глюкозидаз     Акарбоза 150 – 300 6 – 8

* Препараты росиглитазона запрещены для применения в Европе, ограничена их продажа в США.

Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов:

- СМ +Глинид

- аГПП-1 + иДПП-4

- Два препарата СМ

-ТЗД + инсулин

-иДПП-4 (или аГПП-1) + Глинид

-Инсулин короткого действия + иДПП-4, или аГПП-1, или Глинид, или СМ

Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c

Характеристика сахароснижающих препаратов - student2.ru

Комментарий: в этой клинической ситуации начинать лечение можно с монотерапии. Приоритет должен быть отдан средствам с минимальным риском гипогликемий (метформин (А), иДДП-4, аГПП-1); при наличии ожирения и артериальной гипертензии предпочтительны аГПП-1 в связи с эффективным снижением массы тела и уровня систолического АД. При непереносимости или противопоказаниях к препаратам первого ряда рекомендуется начало терапии с других классов сахароснижающих препаратов. Эффективным считается

темп снижения НbA1c > 0.5 % за 6 мес. наблюдения.

Характеристика сахароснижающих препаратов - student2.ru

Комментарий. В данной ситуации начинать лечение рекомендуется с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни. К наиболее рациональным комбинациям относятся сочетания метформина (базового препарата, снижающего инсулинорезистентность) и препаратов, стимулирующих секрецию инсулина: иДПП-4, аГПП-1, СМ или глинидов. Эффективным считается темп снижения НbA1c > 1.0 % за 6 мес. наблюдения.

Характеристика сахароснижающих препаратов - student2.ru

Комментарий. Данная ситуация характеризует наличие выраженной глюкозотоксичности, для снятия которой необходимо начинать инсулинотерапию (или комбинацию инсулина с ПССП). В редких случаях, когда в «дебюте» заболевания определяется уровень HbA1c более 9 %, но при этом отсутствуют выраженные клинические симптомы декомпенсации (прогрессирующая потеря массы тела, жажда, полиурия и др.), можно начать лечение с альтернативного варианта – комбинации 2 или 3 сахароснижающих препаратов. При этом основой такой комбинации должны стать препараты СМ как средств с максимальной инсулинсекреторной способностью.

Наши рекомендации