Средства, применяемые при нарушениях секреции поджелудочной железы
Недостаточная секреция поджелудочной железы наблюдается при хроническом панкреатите. В этом случае применяют средства заместительной терапии, которые содержат комплекс ферментов пищеварительного тракта, протеазы (в основном трипсин), амилазу, липазы и различные добавки: компоненты желчи, гемицеллюлозу, пепсин, аминокислоты и др.
Препараты: панкреатин (трипсин + амилаза), солизим и нигедаза (содержат только липазы), «Мезим-форте», «Трифермент», «Панзинорм-форте», «Дигестал», «Энзистал», «Фестал» (содержат протеазы, липазы и амилазу); «Креон», «Ликреаза», «Панцитрат» - имеют наиболее высокую ферментативную активность. Эти же препараты применяют при недостаточной переваривающей активности желудка печени и кишечника, при расстройствах пищеварения, связанных с нарушением диеты и т.п. Драже применяют до во время или после еды, не разжевывая. Препараты переносятся хорошо. Противопоказаны при остром панкреатите
Pancreatinum - панкреатин: таб. (драже) по 0,5 во время или после еды.
Сrеоп - креон: капс, по 0,3 - во время еды.
Festal - фестал: официн. драже - во аремя или после еды.
При остром панкреатите активация ферментов поджелудочной железы происходит не в двенадцатиперстной кишке, как это бывает в норме, а в ткани самой железы; например, неактивный трипсиноген превращается в активный трипсин, и происходит «самопереваривание» железы. Применяют:
а) средства, уменьшающие секрецию поджелудочной железы: М-холиноблокаторы, антацидные средства (нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, которая является естественным стимулятором секреции поджелудочной железы);
б) ингибиторы протеолитических ферментов (антиферментные препараты): пантрипин, ингитрил, контрикал (трасилол), гордокс, антагозан - эти средства уменьшают активность протеолитических ферментов, в том числе и ферментов поджелудочной железы. Все препараты вводят только внутривенно капельно или струйно медленно. Могут вызвать аллергические реакции.
Contrycal - контрикал: флаконы (амп.) по 10 000; 30 000 и 50 000 ЕД сухого в-ва; растворяют в прилагаемом растворителе, вводят в 500 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно.
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА
а) Средства, усиливающие образование желчи гепатоцитами (холесекретики - холеретики):
- животного происхождения: таб. «Аллохол», «Холензим», «Лиобил» - содержат сухую желчь животных,
- синтетического происхождения: оксафенамид, никодин, циквалон, гимекромон (одестон);
- растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного (отвар, сухой экстракт, препарат фламин), столбики с рыльцами кукурузы (отвар, жидкий экстракт), танацехол (препарат из цветковпижмы), холосас (сироп плодов шиповника), берберина бисульфат(препарат барбариса) холагол (содержит красящее вещество из корнякуркумы и др.), капс. «Холагогум» (состав: экстракт куркумы, масло мяты перечной, «эссенциальные» фосфолипиды и др.).
Холесекретики помимо усиления секреции желчи, способствуют ее разжижению и ускорению оттока, в результате чего улучшается дренаж, желчных протоков, предотвращается развитие инфекции и образование камней, уменьшается воспалительный процесс. Их применяют при хронических гепатитах, холециститах и холангитах. Некоторые препараты помимо холеретического оказывают спазмолитическое действие: оксафенамид, большинство растительных препаратов; циквалон оказывает противовоспалительное действие, никодин - противомикробное. Холесекретики противопоказаны при острых воспалительных и выраженных дистрофических процессах в печени, при желчнокаменной болезни с закупоркой выводящих протоков.
«Allocholum» - «Аллохол»: по 1 таб 3 раза в сутки после еды.
Oxahpenamidum - оксафенамид: таб. по 0,25 - по 1 таб. 3 раза в сутки перед едой.
Nicodinum - никодин: таб. по 0,5 - по 1 таб. 3 раза в сутки перед едой.
Cholosasum - холосас: флаконы по 300 мл - по 1 чайной ложке 2-3 раза в сутки.
«Cholagogum» - «Холагогум»: по 1-2 капс. во время или после еды.
б) Средства, способствующие выделению желчи (холекинетики) - облегчают отток желчи:
- при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей применяют препараты, которые повышают тонус желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди, в результате чего происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. Препараты магния сульфат, ксилит, сорбит, маннит, оливковое или подсолнечное масло.Механизм действия связан с раздражением рецепторов двенадцатиперстнойкишки. Магния сульфат дополнительно оказывает спазмолитическое действие на желчные протоки. Препараты данной группы применяют при атоний желчного пузыря, дискинезии желчных протоков, хроническом холецистите и хроническом гепатите. Они противопоказаны при острых воспалительных заболеваниях печени и желудка, при желчнокаменной болезни.
Magnesii sulfas – магния сульфат порошок – по 1 столовой ложке 20 - 25% р-ра 3 раза в сутки; по 50 мл 25% подогретого р-ра - для дуоденального зондирования.
- при гипертонической форме дискинезии желчевыводящи путей применяют препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру желчных путей. М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин), спазмолитики миотропного действия (папаверин но-шпа), препараты растительного происхождения (холагол, олиметин). Эти препараты устраняют болезненные спазмы, применяются при желчнокаменной болезни.
Холелитолитические средства - растворяют камни в желчном пузыре: хенодезоксихолевая кислота (хенодиол, хенофальк), урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан) - капс. по 0,25 - принимают на ночь, так как именно ночью происходит насыщение желчи холестерином, а эти препараты нарушают процесс синтеза холестерина в печени и способствуют постепенному растворению холестериновых камней. Принимаются длительно - от 6 месяцев до 2 - 3 лет.
Гепатопротекторы - оказывают защитное действие на клетки печени, повышают их устойчивость к неблагоприятным воздействиям, способствуют их восстановлению. Они применяются при острых и хронических гепатитах, дистрофии и циррозе печени, токсических поражениях печени.
- препараты растопши пятнистой: легалон, карсил, силибор, «Гепабене»;
-препараты из лекарственных трав: «ЛИВ-52», «Валилив»;
-препараты из печени КРС: сирепар, витогепат, «Вигератин»;
Essentiale - эссенциале (состав: «эссенциальные» (необходимые) фосфолипиды и витамины В6, В12. В5, РР): официн. капс. - по 2 капс. 2 - З раза в сутки во время еды; амп по 5 мл и 10 мл - в/в капельно по 10 - 20 мл с 250 - 500 мл 5% р-ра глюкозы - 2 - 3 раза в сутки.
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
а) Слабительные средства, действующие на все отделы кишечника.
Солевые слабительные (осмотические слабительные средства): магния сульфат, натрия сульфат, соль карловарская искусственная.
Механизм действия: эти препараты плохо всасываются из ЖКТ, повышают осмотическое давление в кишечнике и задерживают всасывание воды; объем кишечного содержимого увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов и усилению перистальтики Препараты следует запить 1-2 стаканами воды, действие проявится через 2-4 часа
Показания к применению: острые запоры, острые отравления, при печении некоторыми противоглистными средствами.
Побочное действие: ионы магния могут оказать резорбтивное действие особенно при почечной недостаточности и вызвать угнетений ЦНС и сердечной деятельности, у детей могут вызвать дегидратацию организма. Солевые слабительные нельзя назначать постоянно, так как они нарушают всасывание питательных веществ.
Противопоказания: следует применять с осторожностью у детей с сердечной или почечной недостаточностью.
Magnesii sulfas - магния сульфат: порошок; 10,0 - 30,0 - натощак, запить 1-2 стаканами воды.
Natrii sulfas - натрия сульфат: порошок – аналогично.
Масло касторовое - препарат из семян клещевины.
Механизм действия: касторовое масло расщепляется в двенадцатиперстной кишке с образованием рициноловой кислоты, которая вызывает раздражение рецепторов кишечника и рефлекторное усиление перистальтики, задерживает всасывание воды и электролитов. Действие наступает через 3-6 часов.
Показания к применению: острые запоры, для подготовки больных рентгенологическим исследованиям.
Побочное действие: рефлекторное сокращение мускулатуры матки, (раньше использовали для стимуляции родовой деятельности). Нельзя, применять часто, так как нарушает пищеварение
Противопоказания: беременность, нельзя применять при отравлениях жирорастворимыми веществами (бензол, фосфор и др.) - касторовое масло улучшает всасывание жиров.
Oleum Ricini - масло касторовое: капс. по 1,0 - по 15-30 капс. наприем, флаконы по 30 мл - по 1 - 2 ст. ложки на прием
К осмотическим слабительным относятся также форлакс, лактулоза («Нормазе», «Порталак»), маннит и сорбит. Эти препараты при хронических запорах.
б) Слабительные средства, действующие на толстый кишечник
Механизм действия: задерживают всасывание электролитов и воды в толстом кишечнике, раздражают рецепторы толстой кишки, на тонкий кишечник не влияют, пищеварение и всасывание питательных веществ не нарушают. Действие проявляется через 8-10 часов. Назначаются обычно утром или на ночь.
Показания к применению: хронические запоры.
Побочное действие: вызывают привыкание, поэтому препараты надо чередовать. При длительном применении гипокалиемия антрацегликозиды вызывают повреждение слизистой оболочки и даже мышечного слоя прямой кишки, вызывают нарушения функции печени, синтетические слабительные могут вызвать аллергические реакции.
Противопоказания: кишечная непроходимость, синдром острого живота.
1. Препараты растений, содержащих антраценгликозиды:
- препараты корня ревеня: Pulvis radicis Rhei - порошок корня ревеня: таб. по 0,5 - по 1 - 4 таб;
- препараты коры крушины (отвар, экстракт жидкий, экстракт сухой в таб. по 0,2; рамнил - таб. по 0,05; чаи): Extr. Frangulae fluidum - экстракт крушины жидкий: флаконы по 25 мл - по 20 - 40 капель на ночь;
- препараты плодов жостера слабительного (отвар, настой);
- препараты листьев сенны(настой, экстракт в таб. по 0,3; таб. «Сенадексин»,-«Сенаде», «Глаксена», антрасеннин, тисасен, урсеннид; чаи, брикеты (фруктовые кубики) - кафиол и регулакс; агиолакс - гранулы).
2. Синтетические препараты: фенолфталеин, изафенин, бисакодил (дульколакс), гутталакс.
Bisacodilum - бисакодил: таб по 0,005 - по 1 - 3 таб на ночь (или за полчаса до завтрака, не разжевывая)
Guttalax - гутталакс: флаконы по 10 мл перед сном.
в) Средства, увеличивающие объем содержимого
Кишечника (наполнители)
Эти вещества не всасываются, абсорбируют воду, набухают и оказывают механическое послабляющее действие: ламинария, ламинарид, агар (гемицеллюлоза), отрубки, препараты подорожника: натур-кер, натурилакс, мукофальк.
г) Средства, размягчающие каловые массы
Таковыми являются масло вазелиновое, масло миндальное, свечи с глицерином.
Прокинетики - это средства, восстанавливающие тонус и двигательную функцию кишечника, применяются при гипотонии и атонии кишечника М-холиномиметики (ацеклидин), антихолинэстеразные средства (прозерин), метоклопрамид (церукал) и его аналоги II поколения мотилиум (домперидон) и цизаприд.
Средства, ослабляющие двигательную функцию кишечника - применяются при болезненных спазмах гладких мышц кишечника (кишечных коликах): спазмолитики миотропного действия (папаверин, ношпа) М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин)
Papaverini hydrochloridum- папаверина гидрохлорид (Б): таб по 0,04 - по 1 - 2 таб. 3-5 раз в сутки, свечи по 0,02, амп. 2% р-р по 2 мл - п/к, в/м, в/в.
Nospanum - но-шпа (Б): таб. по 0,04 - по 1 - 2 таб. 2-3 раза в сутки; амп. 2% р-р по 2 мл - п/к, в/м, в/в.
Антидиарейные средства (противопоносные): лоперамид (имодиум) - взаимодействует с опиатными рецепторами кишечника, yгнетает перистальтику, повышает тонус сфинктеров, стимулирует всасываниe жидкости. При инфекционной диарее необходимо комбинировать с химиотерапевтическими средствами. При воспалительных заболеваниях кишечника назначают вяжущие средства (отвар коры дуба, плодов черемухи и др.). Антидиарейное действие оказывают также адсорбирующие средства (уголь активированный, аттапульгит=реабан). Для восстановления микрофлоры кишечника применяют микробные массы («Бифидумбактерин», «Колибактерин», «Лактобактерин», «Бификол», «Бактисубтил», «Линекс», хилак-форте.
Лекция 21