Аллергические коньюктивиты. Факторы вызывающие их.

Аллергический коньюктивит – это воспалительная реакция коньюктивы на воздействие аллергенов, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой век, отеком, зудом и гиперемией кожи век, образованием фолликулов или сосочков на коньюктиве, иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения.

Патогенез: развивается как следствие IgE- опосредованной аллергии и чаще бывает сезонный, реже круглогодичный. Запускающим фактором является контакт соответствующего аллергена с коньюктивой, что вызывает дегрануляцию тучных клеток, приводит к ранней фазе клинического ответа и последующей аллергической воспалительной реакции.

Классификация:

1. Поллинозный коньюктивит – это сезонные аллергические заболевания глаз, вызваемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев.

Этиология: свойством пыльцы, вызывающая поллиноз, является антигенная активность- способность индуцировать синтез антиген, но в разной степени.

Патогенез: аллергическая реакция 1 типа. 1 фаза – проникновение пыльцы в коньюктиву. 2 фаза( иммунологичекая) - проникновение пыльцевых аллергенов к тканям-мишеням. 3 фаза – соединение аллергена с IgE вызывает секрецию медиаторов: гистамина, серотонина, лейкотриенов и др. медиаторы, возбуждая рецепторы органы- мишеней, индуцирует патофизиологическую фазу атопической реакции.

Клиника: острое начало. На фоне выраженного зуда развивается отек кожи и гиперемия краев век, выраженный отек коньюктивы, вплоть до хемоза, отделяемое слизистое, густое нитчатое. На коньюктиве верхнего века- диффузная сосочковая гипертрофия, на роговице поверхностные инфильтраты, редко иридоциклит или хориоретинит.

Лечение: -специфическая гипосенсибилизация пыльцевыми аллергенами вне обострения;

- антигистаминннные ЛС: капли( опатанол) 4-6 раз в день вместе с сосудосуживающими (визоптик), таблетки 5-10мг лоратадин

- ГКС 3-4 р.д., на ночь мазь – дексаметазон

- стабилизаторы тучных клеток 4-6 р.д: кромоглициевая кислота, лодоксамид ( за 2 нед до аллергена,период весь, 2 нед после)

2. Весенний кератоконьюктивит (катар)- воспалительное сезонное заболевание, двустроннее, при котором поражается коньюктива с образованием характерных сосочков и почти всегда – роговица.

Классификация: весенний коньюктивит, весненний лимбит, весенний кератоконьюктивит.

Этиолгия: малоизученна, болезнь проявляется у детей 4-5 лет, полностью регрессирует в период полового созревания, даже без лечения, возможно играет роль эндокринный фактор. Болезнь возникает в семьях с аллергической наследственностью.

Классификация:

- коньюктивальная форма- сосочковые разрастания на коньюктиве хряща верхнего века, мелкие, уплощенные. Коньюктива утолщена, бледная, матовая. На ее поверхности нитевидное вязкое отделяемое.

- лимбальная форма- разрастание валика желатинозного вида желто- розового серого цвета в области лимба. Поверхность валиканеровная, блестящая с выступающими белыми точками( пятна трантаса), состояшими из эозинофилов и измененных эпителиоцитов. В период регрессии в пораженной зоне лимба образуются углубления.

- смешанная форма

Поражение роговицы наблюдается на фоне тяжелых изменений коньюктивы верхнего века: эпителиопатия, эрозия и язвы роговицы, гиперкератоз

Обострение начинается с зуда нестерпимый, двустроннее.

Лечение: - ГКС терапия: капли 3-4 р.д. и мазь на ночь

- стабилизаторы тучных клеток: опатанол 4-6р.д., кромглициевая кислота

- Антигистаминные: визоптик 4-6р.д., табл 5-10мг лоратадин

3. Крупнокаппилярный коньюктивит- это воспалительная реакция коньюктивы с образованием крупных плоских сосочков на слизистой верхнего века, находящегося длительное время в контакте с инородным телом.

Факторами риска являются жесткие контактные линзы, глазные протезы, швы, ит п., что вызывает раздражение коньюктивы, и тканевой ответ рассматривается как аллергическая реакция.

Клиника: чувство инородного тела, зуд, отделяемое. Коньюктива гиперемирована, мелкие или сгруппированные сосочки.

отличие от тарзальной формы весеннего катара : возраст любой, зуд незначительный, лимб не поражен, другие аллергические реакции не типичны.

Лечение: удаление инородного тела, офтальмоферон до устранение симпотом, слезозаменители.

4. Лекарственный коньюктивит – это воспаление коньюктивы, возникающее как аллергическая или псевдоаллергическая реакция на воздействие ЛС при местном, реже при системном применении.

Факторы риска: рост потребления ЛС, самолечение, политерапия.

Классификация: по преобладанию признака - отек(быстро нарастающего стекловидного хемоза коньюктивы, сильным зудом, жжением, обильным слизистым отделяемым, неоторые участки эрозированны) ,

- гиперемия ( небольшая поверхностная иньекция глазного яблока, выраженный зуд, жжение. Иногда субконьюктивальные кровоизлияния)

- сосочковая гипертрофия( коньюктива бледная, сосочковая гипертрофия верхнего века , нитчатое густое слизистое отделяемое, зуд и жжение)

- фолликулярный коньюктивит( медленное развитие, нет зуда и жжения. Фолликулы в области коньюктивы нижней переходной складки и нижнего века)

Клиника: - острая реакция: в течении 1 ч.

- подострая: в течении суток

- затяжная: в течении нескольких дней или недель

-хроническая: зуд, гиперемия ,отделяемое умеренное, фолликулы

Лечение: -отмена препарата

- ГКС терапия- дексаметазон 3-4 р.д. и мазь на ночь

- антигистаминные

5. Хронический круглогодичный аллергический коньюктивит- хроническое воспаление коньюктивы с минимальными проявлениями, но упорными жалобами на умеренное жжение глаз, незначительное отделяемое, периодический зуд век.

Факторы: домашняя пыль, ЛС, пыльца растений, итп

Патогенез: аллергическая реакция замедленного типа

Лечение: устранение факторов, базисное лечение- опаталол или лекролин; при обострении- офтальмоферон, ГКС, НПВС; при дительном рецидивирующем- рестазис(эмульсия циклоспорина); доп терпия- слезозаменители.