Тонометрия, методы тонометрии. Понятия толерантного ВГД. Его диагностическая ценность. Понятие давления цели при глаукоме.

Тонометрия греч. (Tones напряжение+ metreo измерять) –это определение внутриглазного давления, в основе которого лежит измерение степени деформации глазного яблока при давлении на него извне.

Метод тонометрии основан на взаимосвязи между ВГД и усилением, необходимым для деформации нормальной кривизны роговицы на определенную величину. Деформация может быть получена путём аплантации (при использовании тонометров Маклакова и Гольдмана).

- Пальцевая тонометрия

Ориентировочный метод тонометрии глаза, при котором врач-офтальмолог, используя собственные подушечки пальцев, через веко определяет уровень напряженности глазного яблока. Данный метод применим в послеоперационном периоде, т.к. глаз невозможно подвергать инструментальному измерению

Наиболее часто используемые методики измерения офтальмотонуса:

- апланационная тонометрия по Маклакову;

- апланационная тонометрия по Гольдману;

- бесконтактная тонометрия;

- динамическая контурная тонометрия( тонометр Паскаля).

В России в качестве стандартной методики измерения ВГД принята тонометрия по Маклакову с применением апланационного тонометра массой 5 и 10г того же автора. После местной анестезии площадку тонометра с нанесенным на неё красителем устанавливают на роговицу. Затем с помощью измерительной ленейки Поляка(Pt) или Нестерова и Егорова(Po) на бумаге измеряют отпечаток диаметра зоны без красителя.

Общепринятые уровни ВГД для тонометров Маклакова 10 г:

- нормальный – не превышает 26 мм рт.ст.,

- повышенный – от 27 до 32 мм рт.ст.,

- высокий - 33 мм рт.ст. и более.

Общепринятые уровни ИСТИННОГО ВГД (Ро) при измерении ВГД тонометрами Маклакова 10 г:

- нормальный – не превышает 22 мм рт. ст.,

- повышенный – от 23 до 26 мм рт. ст.,

- высокий - 27 мм рт. ст. и более

Наиболее часто в мире используют апланационный тонометр Гольдмана, смонтированный на щелевой лампе. После закапывания местного анестетика и флюоресцеина ручку со шкалой прибора поворачивают до тех пор, пока в результате апланации роговицы оба полукруга окрашенных флюоресцеином менисков слезы не соприкоснутся внутренними краями. Значение ВГД считывают со шкалы прибора.

Аппланационная тонометрия по Гольдману измеряет силу, которая требуется, чтобы сделать плоской определенную часть роговицы. Диаметр аппланации всегда постоянен и равен 3.06 мм. Эта величина выбрана в связи с тем, что обеспечивает соотношение, когда внешнее давление на роговицу в 1.0 г соответствует внутриглазному давлению в 10 мм.рт.ст. Так как сила аппланации зависит от ВГД, инструмент откалиброван таким образом, чтобы давление можно было прочитать на градуированном указателе.

При бесконтактной тонометрии используется принцип деформациии поверхности роговицы с помощью воздействия импульсной струи воздуха. Время экспозиции от 1 до 3 мс. Поскольку это составляет 0,002 сердечного цикла, источником значительной вариабельности может служить глазной пульс. Местной анестезии не требуется. Бесконтактная тонометрия не рекомендуется для экспертной оценки офтальмотонуса у пациентов с глаукомой. Может использоваться для скрининга.

Динамическая контурная тонометрия по Паскалю – модификация контактной тонометрии, исключающая влияния толщины роговицы на показатели измерения ВГД. Давление оказываемое датчиком тонометра на роговицу не превышает 1г.

При подозрении на глаукому суточную тонометрию проводят без применения антиглаукоматозных гипотензивных средств. Общее количество измерений, как правило, составляет не менее трёх утренних и трёх вечерних. Исследования можно проводить дискретно с перерывом в 1 нед или 10 дней.

При проверке эффективности медикаментозного режима у больных с установленным диагнозом глаукомы суточную тонометрию производят утром и вечером до инстилляции гипотензивных препаратов для определения уровня давления в конце действия капель.

Транспальпебральный глазной тонометр (ТГДц) разработан группой офтальмологов и инженеров. Была поставлена задача создать портативный, простой в использовании прибор, который позволил бы проводить измерение ВГД через веко не только в офтальмологических кабинетах, но и в домашних условиях. Прибор должен был обладать достаточной точностью,

быстродействием и обеспечивать возможность вести мониторинг офтальмотонуса, что очень важно как для диагностики глаукомы, так и для контроля за эффективностью проводимого

лечения. "Тонометр внутриглазного давления через веко цифровой портативный" (ТГДц-01 "ПРА") отвечает поставленным задачам.

Понятие толерантного ВГД.

Толерантное ВГД – термин, введенный А.М. Водовозовым в 1975 году. Он уже относится непосредственно к глаукоматозному процессу и обозначает уровень офтальмотонуса, не оказывающий повреждающего действия на внутренние структуры глазного яблока. Толерантное ВГД определяется при помощи специальных разгру- зочных функциональных проб. Толерантное ВГД с позиции индивидуального давления соответствует верхней границе индивидуальной нормы пациента. По толерантному ВГД (верхней границе индивидуальной нормы), в отличие от целевого давления, возможно более точно проводить оценку нормализации офтальмотонуса у конкретного пациента. Важным в патогенетическом лечении глаукомы является снижение повышенного (интолерантного) офтальмотонуса до целевого ВГД (индивидуального офтальмотонуса), которое не должно превышать толерантное давление (верхнюю границу индивидуальной нормы).

Термин «уровень «давления цели» введен в практику только в последнее время. «Давление цели» определяется эмпирически с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного больного, и так же, как толерантное, не должно оказывать на глазное яблоко повреждающего действия. Определение «давления цели» является результатом детального обследования каждого конкретного больного. Сутью является достижение такого уровня ВГД, при котором не происходит распада зрительных функций с учетом других факторов риска. В повседневной практике принято, что «давление цели» достигается снижением начального уровня ВГД не менее чем на 30%.