Важны программы по систематическому повышению качества

Введение интенсивной, образовательной, и ориентируемой на процесс инициативы повышения качества, основанной на американском Руководстве American College of Cardiology/AHA по вторичной профилактике в 2001 году, привело к значительному повышению показателей соответствия при выписке по аспирину, ингибиторам АПФ, препаратам, понижающим уровень липидов, рекомендациям по прекращению курения и рекомендациям по соблюдению диеты.'

Программа повышения качества низкой интенсивности в ходе рандомизированного национального исследования 458 пациентов больниц после шунтирования включала контрольные списки, материалы активации для пациентов и образовательные материалы для пациентов, которые подчеркнули важность вторичной профилактических лекарств и изменения образа жизни. Существенное увеличение наблюдалось в темпе оптимальной вторичной профилактики, с лучшим соблюдением Руководства во всех подгруппах пациентов, особенно у женщин и пожилых людей; ранее существовавшие пробелы в лечении были почти устранены, и были замечены усовершенствования в использовании липидопонижающей терапии, лечении ингибиторами АПФ, и рекомендациях по отказу от табака. Наблюдается кривая обучаемости: в течение 2 лет наблюдалось непрерывное увеличение соблюдения Руководства врачами при выписке пациентов.

Таким образом, должны быть предложены структурированные программы по осуществлению терапии, определенной Руководством во время выписки из больницы, для достижения максимально возможного процента пациентов с терапией, подтвержденной Руководством, чтоб будет являться предпосылкой для хорошего долгосрочного соблюдения ориентированных на Руководство режимов лечения.

Объединенное Руководство ESC

Самая важная новая информация

• Введение программ повышения качества улучшает рекомендации при выписке.

Оставшиеся пробелы в доказательствах

• Все еще отсутствуют – доказательства того, что усилия по оптимальному оформлению при выписке из больниц в результате приведут к лучшему долгосрочному поддержанию вторичного лечения по предотвращению и большему сокращению кардиальных событий.

• Могут потребоваться соответственно рассчитанные вмешательства.

• 5.6 Основанные на больнице программы: специализированные центры предотвращения

• Рекомендация для специализированных центров предотвращения

Программы, осуществляемые на больничном этапе: специализированные профилактические центры

Рекомендации для специализированных профилактических центров

Рекомендации	Класс"	Уровеньb	СТЕПЕННЬ	Запc
Все пациенты, нуждающиеся
В госпитализации или инвазивной
Интервенции после острого
Ишемического приступа
Должны участвовать в программе кардиальной реабилитации	Ma		Сильная	205, 250
Для улучшения прогноза
Путем изменения образа жизни
И усиления соблюдения
Мер лечения

^aКласс рекомендации Уровень доказательства. Записи

После сердечнососудистого случая долгосрочный прием прописанных лекарств имеет такое же значение относительно продолжения усовершенствования образа жизни в целях уменьшения риска рекуррентного ишемического случая. В рандомизированных исследованиях со структурированным режимом лечения и частом последующем наблюдении после аортокоронарного шунтирования, уровень соблюдения рекомендаций высок, а уровень событий низок⁵⁶¹.

Центры реабилитации при сердечнососудистых заболеваниях помогают улучшить образ жизни

При обычном лечении соблюдение образа жизни согласно рекомендациям и режимам лечения начинает ослабляться в течение 6 месяцев после выписки из больницы. Соблюдение поведенческих установок (диета, физические упражнения и прекращение курения) после аортокоронарного шунтирования было более существенно связано с низким риском текущих сердечнососудистых событий, чем с риском в случае не соблюдения установок. Кардиальная реабилитация после кардиальных событий или вмешательств в специализированном центре помогает поддерживать долгосрочное соблюдение программы оптимального лечения, обучая пациента и неоднократно подчеркивая важность поддержания предписанного лечения и рекомендованного образа жизни.