Кафедра ГоспитальнОЙ хирургиИ с онкологией

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Методические рекомендации

Для выполнения САМОСТОЯТЕЛЬНой

ВНЕАУДИТОРНой РАБОТы СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ

ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ

ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Владикавказ - 2013

СОДЕРЖАНИЕ

ТЕМА: АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ........................... 4

ТЕМА: БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА.............................. 11

ТЕМА: Грыжи живота........................................................................... 20

ТЕМА: Диафрагма................................................................................... 25

ТЕМА: Заболевания желудка и ДПК ............................................. 30

ТЕМА: ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ......................... 34

ТЕМА: КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ

ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.................................. 44

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ....................... 54

ТЕМА: Заболевания пищевода...................................................... 64

ТЕМА: Заболевания легких, плевры и средостения........ 70

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ...................... 75

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ............................................. 84

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ..................................................... 92

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА............................................................. 99

ТЕМА: КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ.............................................. 106

ТЕМА: Молочная железа................................................................... 118

ТЕМА: ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ........................... 122

ТЕМА: ПЕРИТОНИТ................................................................................... 134

ТЕМА: Портальная гипертензия................................................... 145

ТЕМА: ТРОМБОФЛЕБИТЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ...................... 149

ТЕМА: ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕНОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА................... 162

ТЕМА: Острый аппендицит и его осложнения.................... 178

ТЕМА: Открытые и закрытые травмы груди............................ 180

ТЕМА: Открытые и закрытые травмы живота....................... 184

ТЕМА: Щитовидная железа.............................................................. 188

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ

ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «Грыжи живота»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия передней брюшной стенки.

2. Причины развития грыж живота

3. Классификация грыж живота.

4. Клиника грыж передней брюшной стенки.

5. Диагностика.

6. Дифференциальная диагностика.

7. Хирургическое лечение при грыжах живота.

8. Осложнения грыж живота

9. Рациональная хирургическая тактика при осложнениях грыж живота.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Анатомия передней брюшной стенки. 2. Причины развития грыж живота 3. Классификация грыж живота. 4. Клиника грыж передней брюшной стенки. 5. Диагностика. 6. Дифференциальная диагностика. 7. Хирургическое лечение при грыжах живота. 8. Осложнения грыж живота 9. Рациональная хирургическая тактика при осложнениях грыж живота. Студент должен уметь: 1 Проводить клиническое обследование 2 больных с грыжами передней брюшной стенки 3 Обосновать конкретный план обследования 4 больных с грыжами передней брюшной стенки 5 Правильно интерпретировать результаты 6 клинических, лабораторных, инструментальных 7 и других методов обследования. 8 Аргументировать выбор оперативного метода 9 лечения в каждом конкретном случае. 10 Ассистировать на операциях по поводу 11 грыж передней брюшной стенки.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, В. С. Савельев Год издания: 2008. Атлас оперативной хирургии грыж, Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Грыжи брюшной стенки, К. Д. Токсин, В. В. Жебровский Год издания: 1990.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1.Наружные грыжи живота формируются через:

а) дефекты кожи;

б) дефекты в п/к фасции;

в) дефекты в париетальной брюшине брюшной стенки;

г) дефекты в висцеральной брюшине;

д) дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.

2. Внутренние грыжи живота не формируются и не образуются:

а) в брюшинных карманах;

б) в складках париетальной брюшины;

в) через расширенное пупочное кольцо;

г) через естественные отверстия в диафрагме;

д) через приобретенное отверстие в диафрагме.

3. Грыжи живота встречаются чаще в возрасте:

а) 11-20 лет;

б) 21-30;

в) 31-40;

г) 41-50;

д) старше 50 лет.

4. Чаще встречаются грыжи:

а) паховые;

б) бедренные;

в) пупочные;

г) послеоперационные (вентральные);

д) диафрагмальные;

е) запирательного отверстия.

5. Необязательным этиологическим моментом образования грыж является:

а) истончение и утрата эластичности тканей;

б) операция лапаротомия;

в) расширение отверстий брюшной стенки;

г) повышение внутрибрюшного давления;

д) дефект в апоневрозе.

6. Слабость какой стенки характерна для прямой паховой грыжи?

7. Что является нижней стенкой пахового канала?

8. Что является латеральной стенкой бедренного кольца (грыжевых ворот при бедренной грыже)?

9. Чем образован грыжевой мешок врожденной паховой грыжи:

10. Что чаще всего ущемляется при паховой грыже.

11. Что такое грыжа Литтре?

12. Какие осложнения возможны при операции по поводу паховой грыжи?

13. Опишите воспаление грыжи.

14. В чем особенности ретроградного ущемления кишки?

15. Могут ли быть противопоказания для хирургического лечения ущемленной грыжи?

16. Составьте 1 задание по самостоятельной подготовке по теме.

ТЕМА: Диафрагма

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия диафрагмы.

2. Диафрагмальные грыжи (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение).

3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение).

4. Релаксация диафрагмы.

5. Повреждения диафрагмы.

6. Воспалительные заболевания.

7. Опухоли и кисты диафрагмы.

8. Методы исследования заболеваний диафрагмы.

9. Методы хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1 Анатомия диафрагмы. 2 Диафрагмальные грыжи (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение). 3 Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение). 4 Релаксация диафрагмы. 5 Повреждения диафрагмы. 6 Воспалительные заболевания. 7 Опухоли и кисты диафрагмы. 8 Методы исследования заболеваний диафрагмы. 9 Методы хирургического лечения. Студент должен уметь: 1. Проводить клиническое обследование больных с заболеваниями диафрагмы. 2. Проводить дифференциальную диагностику различных заболеваний диафрагмы. 3. Обосновать конкретный план обследования больным с заболеванием диафрагмы. 4. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. 5. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае.

Литература: 1. Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина, 2008. 2. Атлас оперативной хирургии грыж, Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. 3. Клиническая хирургия под ред. Ю.М. Панцырева, М.-Медицина,1988 г. 4. Энциклопедия клинической онкологии под ред. М.И. Давыдова М. – 2004г. Хирургия. Ричард М. Стиллман С-Пб, НАПО – 1995г. 5. Атлас онкологических операций под ред. Б.Э. Петерсон, В.И. Чиссов, А.И. Пачесс М. – 1987г.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Частым проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

а) дисфагия

б) отрыжка

в) изжога

г) опоясывающие боли

д) схваткообразные боли

2. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна прежде всего:

а) кровотечением

б) малигнизацией

в) появлением варикозно расширенных вен в пищеводе

г) появлением полипов в желудке

д) развитием хронического атрофического гастрита

3. При параэзофагальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы без нарушения функции кардии производят операцию:

а) эзофагофундорафию

б) крурорафию

в) фундопликация по Ниссену

4. В каком межреберье необходимо сделать разрез при локализации патологического процесса в области бокового отдела реберно-диафрагмального синуса:

а) в IX межреберье

б) в VII межреберье

в) в V-VI межреберье

г) в VII межреберье

5. Какую операцию проводят при злокачественных новообразованиях диафрагмы:

а) удаление опухоли + лучевая терапия

б) вылущивание опухоли с резекцией узкой полости прилежащих отделов диафрагмы

в) обширная резекция диафрагмы вместе с опухолью

6. Грыжа Богдалека – это:

а) сальниковая грыжа

б) кардиофундальная грыжа

в) грыжа пояснично-реберного треугольника

г) врожденная истинная грыжа

7. С каким заболеванием можно дифференцировать релаксацию диафрагмы:

а) напряженный пневмоторакс

б) острый гастроэнтероколит

в) пневмоперитонеум

г) ИБС

д) диафрагмальные грыжи

8. Грыжа Ларрея-Морганьи возникает при выхождении брюшных органов

а) через пояснично-реберное пространство

б) непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы

в) через грудинно-реберное пространство

9. Скользящие грыжи по этиологическому фактору подразделяются на:

а) пульсионные

б) кардиальные

в) тракционные

г) смешанные

д) гигантские

10. Под _______________ диафрагмы подразумевают истончение и смещение ее вместе с прилежащими к ней органами брюшной полости в грудную.

11. В диафрагме различают следющие отделы:

А. грудинный

Б. реберный

В. поясничный

Г. лопаточный

Д. верно А, Б, В

12. Какого характера боли при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

а) жгучие или тупые боли за грудиной

б) острые боли за грудиной

в) схваткообразные боли за грудиной

г) ноющие боли за грудиной

13. Основным методом исследования повреждений и заболеваний диафрагмы является

а) УЗИ

б) КТ

в) рентгенологическое исследование

14. Истинные грыжи характеризуются:

а) наличием грыжевого мешка

б) отсутствием грыжевого мешка

в) наличием грыжевых ворот

15. Содержимым грыжевого мешка могут быть:

а) поперечно – ободочная кишка

б) предбрюшинная жировая клетчатка

в) сальник

г) все перечисленное

16. Больной 35 лет, поступил в клинику с жалобами на боли и чувство тяжести в подложечной области и грудной клетке, одышку и сердцебиение, урчание в грудной клетке справа.

Из анамнеза: 2 года назад перенес ДТП, сидел на месте водителя.

Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски.

Легкие: перкуторно – притупление в правых нижних отделах грудной клетки (V ребро и ниже). Аускультативно – в правых нижних отделах (V ребро и ниже) отсутствие дыхательных шумов, наличие шума плеска. Язык сухой, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается.

1. Каков диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Каков план лечения?

17. Больной 72 года, поступил в клинику с жалобами на тяжесть и боль после еды в желудке, чувство переполнения желудка, тошноту, рвоту, похудание. Из анамнеза: 2 месяца назад проводил рентгенологическое исследование: на фоне газового пузыря желудка определяется округлая тень с нечеткими, неровными контурами. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Артериальное давление- 150/100 мм.рт.ст., Ps – 85 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации мягкий, определяется болезненность в области эпигастрия и левом подреберье. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Диагностический пневмоперитонеум с томографией: тень отделена плоской газа от легких и брюшных органов.

1. Какое заболевание можно заподозрить.

2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Какова тактика лечения.

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия легких, плевры и средостения.

2. Классификация заболеваний легких, плевры и средостения.

3. Этиология и патогенез заболеваний легких, плевры и средостения.

4. Клиника заболеваний.

5. Диагностика.

6. Дифференциальная диагностика.

7. Методы хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1 Анатомия. 2 Функции брюшины. 3 Классификация перитонита. 4 Этиология перитонита. 5 Патогенез перитонита. 6 Клиника заболевания. 7 Диагностика. 8 Дифференциальная диагностика. 9 Методы хирургического лечения. Студент должен уметь: 1 Проводить клиническое обследование 2 больных 3 Обосновать конкретный план обследования 4 больных с перитонитом 5 Правильно проводить опрос больных с 6 перитонитом. 7 Правильно интерпретировать результаты 8 клинических, лабораторных, инструментальных 9 и других методов обследования. 10 Аргументировать выбор оперативного метода 11 лечения в каждом конкретном случае. 12 Ассистировать на операциях по поводу 13 перитонита.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. Гангрена легкого и пиопневмоторакс Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. Т.Р Харрисон Внутренние болезни. Болезни дыхательных путей. Болезни почек, мочевыводящих путей. / А.И Синопальникова. — Москва: Медицина, 1995. — Т. 6. — 416 p. Гангрена легкого и пиопневмоторакс, Колесников И.С., 1983 г. Хирургическое лечение гнойных заболеваний легких, Бакулев А.Н., 1981 г.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. У скотника в течение трех недель кашель с жидкой мокротой, повышение температуры тела до 37,7-37,9 град., слабость, одышка при нагрузках. При рентгенологическом исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными, круглыми, четкими контурами без перифокального воспаления легочной ткани. При исследовании мокроты обнаружены нити хитина.

Ваш предварительный диагноз:

А) Рак легкого

B) Абсцесс легкого

C) Эхинококк легкого

D) Кавернозный туберкулез легкого

E) Ателектаз верхней доли легкого

2. Больной болеет неделю. Жалобы на боль в грудной клетке, ознобы, проливные поты, кашель с обильным зловонным отделяемым. Рентгенологически – полость с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый абсцесс легкого.

B) Хронический абсцесс легкого.

C) Острая форма гангрены легкого.

D) Туберкулезный лоббит.

E) Междолевой плеврит.

3. Больной болеет 5 месяцев. Жалобы на кашель со значительным количеством зловонной мокроты, температура тела до 38 град. Рентгенологически – полость с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый абсцесс легкого.

B) Туберкулезный лоббит.

C) Эмпиема плевры.

D) Междолевой плеврит.

E) Хронический абсцесс легкого.

4. Больной заболел внезапно. Жалобы на кашель со зловонной мокротой, боль в грудной клетке, повышенную температуру тела.

С чего следует начать обследование больного?

А) ФЛГ.

B) Бронхоскопия.

C) Рентгентомография.

D) Обзорная рентгенография грудной клетки.

E) Компьютерная томография.

5. Больная болеет в течение трех недель пневмонией. В течение последних трех суток отмечает ухудшение состояния, повышение температуры тела, одышку, кашель с обильной гнойной мокротой. Рентгенологически – в легочном поле полость с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз:

A) Абсцесс легкого.

B) Эмпиема плевры.

6. Больной Т., 20 лет, поступил с жалобами на незначительные боли в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой до 100 мл в сутки, иногда с неприятным запахом. Болеет в течение 10 лет.

Состояние удовлетворительное. Пульс 60 в минуту. АД — 115/70 мм рт. ст. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии слева ниже угла лопатки притупление перкуторного звука. На фоне несколько ослабленного везикулярного дыхания сухие и влажные хрипы. Справа в нижних отделах сзади сухие хрипы. Анализ крови: Эр. — 4,6.1012/л, Нв — НО г/л, Л — 5,0.109/л, СОЭ— 5 мм/час.

Рентгенологически в нижних и средних полях левого легкого на фоне фиброзно-измененной ткани множественные просветления различной величины. В боковой проекции эти изменения локализуются в нижней доле левого легкого.

Поставьте диагноз. Какие исследования назначите для его
уточнения?

Определите лечебную тактику.

7. Больная К., 27 лет, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, одышку, повышение температуры тела до 38,0°С.

Оперирована 10 дней назад по поводу бронхоэктатической болезни. Удалена нижняя доля левого легкого.

Состояние средней тяжести. Пульс 90 в минуту. АД—110/80 мм рт. ст. Дыхание справа обычное, слева в нижних отделах притупление перкуторного звука, здесь же не прослушивается дыхание. При пункции в VIII межреберье слева по задне-подмышечной линии получен гной.

Какое осложнение наступило в послеоперационном периоде?

Составьте план дальнейшего лечения.

8. Больной Р., 47 лет, поступил с жалобами на повышенную температуру, одышку, похудание. Два месяца назад получил ножевое проникающее ранение левой половины грудной клетки. Была произведена торакотомия, ушита рана перикарда и перевязана внутренняя грудная артерия. Послеоперационный период осложнился гемотораксом. Проводилось дренирование плевральной полости.

Объективно: кожные покровы бледные. Тахикардия — пульс 108 в минуту, тоны сердца приглушены. Дыхание слева значительно ослаблено. Через дренаж выделяется до 600 мл гнойной жидкости.

Поставьте диагноз.

Какое лечение показано больному? Его цель?

9. Больной К., 28 лет, поступил с жалобами на резкое недомогание, слабость, высокую температуру тела. Болеет в течение месяца. Заболевание связывает с переохлаждением.

Состояние средней тяжести. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Пульс 98 в минуту. Отмечается цианоз губ. Температура тела 38,7°С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии грудной клетки — резкое укорочение легочного звука над всей поверхностью правого легкого, дыхание в этой зоне не проводится.

Рентгенологически (обзорная прямая рентгенограмма грудной клетки): органы средостения смещены влево. Правая половина грудной клетки гомогенно затенена. Легочный рисунок справа не прослеживается. Анализ крови: Эр. — 4,7.10'2/л, Л — 14.10э/л. СОЭ -28 мм/час, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Какое заболевание можно предположить?

Какие методы исследования необходимо провести для его уточнения?

10. Больной П., 54 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела. Болеет в течение 15 лет, когда перенес гнойный левосторонний плеврит. В дальнейшем наблюдались периодически обострения процесса.

Рентгенологически постоянно определяется остаточная полость в плевре. Левое легкое коллабировано. Стенки висцеральной и париетальной плевры резко утолщены. В теечние последней недели стал откашливать гнойную жидкую мокроту в большом количестве, особенно в положении на правом боку.

Предположительный клинический диагноз.

Какое осложнение возникло у больного?

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

И 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

Топографо-анатомические взаимоотношения отделов сердца в норме и при врожденной и приобретенной патологии

Классификацию пороков сердца.

гемодинамические нарушения и патогенез отдельных пороков сердца.

Клиническую симптоматологию отдельных пороков сердца.

Диагностическое значение методов объективного осмотра.

Инструментальные методы диагностики пороков сердца: ультразвуковое исследование, ЭхоЭКГ, ангиография, радиоизотопное сканирование, и др.

Основные принципы методов оперативного и консервативного лечения некоторых болезней сердца.

Оперативные вмешательства при пороках сердца.

Профилактика и реабилитация больных с пороками сердца.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Топографо-анатомические взаимоотношения отделов сердца в норме и при врожденной и приобретенной патологии 2. Классификацию пороков сердца. 3. гемодинамические нарушения и патогенез отдельных пороков сердца. 4. Клиническую симптоматологию отдельных пороков сердца. 5. Диагностическое значение методов объективного осмотра. 6. Инструментальные методы диагностики пороков сердца: ультразвуковое исследование, ЭхоЭКГ, ангиография, радиоизотопное сканирование, и др. 7. Основные принципы методов оперативного и консервативного лечения некоторых болезней сердца. 8. Оперативные вмешательства при пороках сердца. 9. Профилактика и реабилитация больных с пороками сердца. Студент должен уметь: 1 Сформулировать жалобы, собрать анамнез и провести объективное исследование больного с хирургическими заболеваниями сердца. 2 На основе оценки полученных клинических данных поставить предварительный диагноз и наметить план целенаправленного обследования больного. 3 Правильно интерпретировать данные инструментальных методов исследований. 4 На основе оценки жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных клинических данных, данных лабораторных и специальных методов исследования сформулировать и обосновать клинический диагноз. 5 Поставить показания к оперативному лечению и определить оптимальный вариант его. Определить принципы консервативного метода лечения.

Литература: 1. Пороки сердца. В.Х. Василенко, С.Б. Фельдман, Э.Б. Могилевский - М., 2002. 2.Ранения сердца. Булынин В.И., Косоногов Л.Ф., Вульф В.Н. - М., 2004. 3. Сердечно-сосудистая хирургия. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. - М., 2000. 4.Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. Банкл Г. - М., 1995. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Составьте схему анатомо-физиологических взаимосвязей между различными отделами сердца.

2. Изобразите схемы «синих» и «белых» пороков сердца.

3. Составьте схемы реконструктивных операций на клапанах сердца при основных их пороках.

4. Для диагностики митрального порока сердца, при определении систолического шума на верхушке, наиболее информативным будет:

а) ЭКГ;

б) ЭхоКГ;

в) R-графия грудной клетки;

г) все названное;

д) ни одного из названного.

5. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами наболи в области сердца по типу стенокардитических, головокружения, обмороки. При пальпации областсердца над аортой выявляется систолическоедрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой отмечено ослабление Iтона, над аортой 2 тон ослаблен, грубыйсистолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать?

а) недостаточность трехстворчатого клапана;

б) сочетанный митральный порок;

в) стеноз устья аорты;

г) недостаточность аортального клапана;

д) сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

6. Какие отделы сердца кровоснабжает правая коронарная артерия?

а) Правый желудочек.

б) Правое предсердие.

в) Заднюю и частично боковую стенки левого желудочка.

г) Заднюю часть межжелудочковой перегородки.

д) Все вышеперечисленные отделы

7. Ослабление I тона наблюдается при следующих пороках, кроме

а) недостаточности митрального клапана;

б) недостаточности 3-х створчатого клапана;

в) недостаточности аортального клапана;

г) митральном стенозе;

д) аортальном стенозе.

8. О ранении сердца свидетельствуют

а) локализация раны

б) резкое снижение артериального давления, тахикардия

в) внешний вид больного

г) повышение венозного давления

д) все перечисленное

9. При тампонаде сердца наблюдаются

а) снижение артериального давления

б) цианоз лица

в) расширение границ сердца

г) глухость тонов

д) все перечисленное

10. У 22-летнего мужчины с детства систолический шум на основании сердца. АД— 160/100, на R- грамме грудной клетки — увеличение левого желудочка, зазубренные края V-VI! ребер с обеих сторон, снижение пульса на ногах. Ваш диагноз?

а) стеноз аорты;

б) дефект межпредсердной перегородки;

в) коарктация аорты;

г) дефект межжелудочковой перегородки;

д) открытый артериальный проток.

11. Какие изменения происходят в организме при «синих» пороках сердца: а) гипоксия всех органов; б) гиперволемия и ги-пертензия в системе легочной артерии; в) хронический катар верхних дыхательных путей; г) задержка развития; д) гипово-лемия малого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в, г

2. а, в, г

3. б, в, г, д

4. а, в, г, д

5. в, г,д

12. Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют:

A) одышка и утомляемость при физической нагрузке;

B) яркий румянец;

C) частые респираторные заболевания;

D) систоло-диастолический шум во 2—3 межреберье
слева от груди;

E) диастолический шум в 3-м межреберье справа от
грудины.

13. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультацйи: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум. Акцент II тона над легочным стволом. При рентгенографии увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз?

а) сужение левого атриовентрикулярного отверстия;

6) недостаточность митрального клапана;

в) подострый затяжной эндокардит;

г) недостаточность клапана аорты;

д) стеноз устья аорты.

14. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются:

A) рентгенография органов грудной клетки;

B) ангиокардиография;

C) фонокардиография;

D) ЭКГ;

E) катетеризация полостей сердца;

F) УЗИ.

15. Ослабление I тона наблюдается при следующих пороках, кроме

а) недостаточности митрального клапана;

б) недостаточности 3-х створчатого клапана;

в) недостаточности аортального клапана;

г) митральном стенозе;

д) аортальном стенозе.

16. Диастолический шум при митральном стенозе:

а) иррадиирует в левую подмышечную область;

б) на правом боку выслушивается лучше;

в) на левом боку выслушивается лучше;

г) иррадиирует в правую подмышечную область;

д) не определяется.

17. Для митральной недостаточности характерно все, кроме:

а) «хлопающий» I тон на верхушке;

б) систолический шум на верхушке;

в) увеличение границ сердца влево;

г) снижение сердечного выброса;

д) ревматическое поражение митрального клапана.

18. Составьте ситуационную задачу по теме «заболевания сердца» по типу:

В клинику поступила больная М., 48 лет, с митральным стенозом. При исследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. Ill функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика:

а) следует отказаться от оперативного лечения и проводить консервативную терапию;

б) выполнить протезирование митрального клапана;

в) произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане;

г) начать тромболитическую терапию;

д) прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия с помощью баллонного катетера Фогарти»

ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «Молочная железа»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия молочной железы.

2. Схема разреза МЖ при мастите.

3. Классификация заболеваний МЖ.

4. Этиология заболевания МЖ.

5. Патогенез.

6. Клиника заболевания.

7. Диагностика.

8. Дифференциальная диагностика.

9. Методы хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен уметь: 1 Проводить клиническое обследование больных с заболеванием МЖ. 2 Обосновать конкретный план обследования больных с заболеванием МЖ. 3 Правильно проводить опрос больных с забеванием МЖ 4 Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. 5 Аргументировать выбор оперативного методалечения в каждом конкретном случае. 6 Ассистировать на операциях по поводу Заболевания МЖ.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Перитонит Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Москва Издательство: Литтерра. Год издания: 2006. Перитонит Учебно-методическое пособие для студентов. Кафедра госпитальной хирургии. Год издания: 2009

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Рак молочной железы обычно развивается из

а) эпителия протоков

б) альвеол

в) жировой клетчатки

г) междольковых соединительнотканных волокон (куперовских клеток)

2. Рак молочной железы чаще всего представляет собой

а) болезненный узел

б) безболезненный узел

в) язва с плотными краями

г) обширный инфильтрат

3. Регионарными лимфатическими узлами молочной железы являются (отметьте 2 правильных ответа)

а) подмышечные

б) надключичные

в) окологрудинные (парастернальные)

г) подчелюстные

4. Рак молочной железы метастазирует преимущественно

а) лимфогенно

б) гематогенно

в) имплантационно

г) все пути метастазирования равнозначны

5. Рак молочной железы чаще всего метастазирует

а) в средостенье

б) в кости

в) в почки

г) в надпочечники

6. Больную раком молочной железы беспокоит боль в спине. Проведено рентгенологическое обследование. Обнаружена деструкция 4 и 5 поясничных позвонков. Какая у неё стадия заболевания?

а) 1 стадия

б) 2 б стадия

в) 3 стадия

г) 4 стадия

7. Возникновение рака молочной железы не играет роли нарушения функции

а) яичников

б) печени

в) ЖКТ

г) гипоталамо-гипофизарной области

8. Болевые ощущения в молочной железе характерны для

а) кисты молочной железы

б) болезни Минца

в) фиброаденомы

г) рака молочной железы

д) диффузная мастопатия

9. Как называется заболевание грудной железы у мужчин, характеризующееся пролиферацией эпителия и проявляющееся набуханием и уплотнением ткани околососкового круга?

а) аденоз

б) геникомастия

в) мастопатия

г) у мужчин такого заболевания не существует

10. Для лечения диффузной применяют (отметить 3 правильных ответа)

а) гепатотропные препараты

б) витаминотерапия

в) секторальную резекцию молочной железы

г) микродозы йода

д) лучевую терапию

11. При доброкачественных опухолях молочной железы применяется лечение

а) ампутация молочной железы

б) секторальная резекция

в) лучевое лечение

г) лекарственное лечение

12. Основным симптомом рака молочной железы является

а) болевые ощущения

б) наличие плотного безболезненного образования

в) выделение из соска

г) кожные симптомы

13. В молочной железы безболезненное уплотнение размером 2х2 см, положительный симптом “втяжения”. Каков ваш предварительный диагноз?

а) фиброаденома

б) узловая мастопатия

в) киста молочной железы

г) рак

14. В левой молочной железе прощупывается безболезненное образование 3х4 см, положительный симптом морщинистости. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Наиболее вероятный диагноз?

а) фиброаденома

б) узловая мастопатия

в) липома

г) рак молочной железы

д) б