Социально-психологическая концепция.

В нашей стране социально-психологическая концепция была представлена в работах А.Г.Амбрумовой [5], которая расценивает суицидальное поведение как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого ею микросоциального конфликта. Автором выделены объективные (конкретные причины) и субъективные (психологические переживания) стороны дезадаптации, которые взаимосвязаны, но не обязательно соответствуют друг другу. Конфликт имеет как внешний, экстраперсональный, так и внутренний интроперсональный критерии. А.Г.Амбрумовой введено также понятие – «порог дезадаптации». Конфликт, превышающий порог дезадаптации, именуется кризисным.

В отечественной суицидологии психологический кризис рассматривается в качестве одного из проявлений социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта в ситуации утраты либо угрозы утраты значимой ценности (Амбрумова А.Г, 1978). Кризис возникает при невозможности преодоления препятствий в достижении жизненно важных целей способами, сформированными на основе предыдущего индивидуального опыта. Кризисное состояние характеризуется интенсивными отрицательными эмоциями – чувством неопределенности, беспокойством, тревогой вплоть до дезорганизации, фиксацией на психотравмирующей ситуации, переживаниями собственной беспомощности, несостоятельности, одиночества, безнадежности, пессимистической оценкой собственной личности, актуальной ситуации и будущего, выраженными затруднениями в планировании будущего. (Амбрумова А.Г. и др., 1986).

Ситуационные кризисы часто сопровождаются различными проявлениями агрессии в отношении самого себя (аутоагрессия). В остром кризисе на фоне пессимистической окраски мысленных образов, представлений, намерений и т.д. наблюдаются уменьшение объема внимания, снижение и искажение усвоения информации, затрудняется «доступ» к соответствующим воспоминаниям. Происходит неадекватная схематизация критической ситуации, нарушается способность к принятию конструктивных решений.

Кризисное состояние характеризуется интенсивными отрицательными эмоциями: чувством неопределенности, беспокойством, тревогой вплоть до дезорганизации, фиксацией на психотравмирующей ситуации, переживаниями собственной беспомощности, несостоятельности, одиночества, безнадежности, пессимистической оценкой собственной личности, актуальной ситуации и жизненной перспективы, выраженными затруднениями в планировании будущего.

Психологические кризисные состояния имеют разнообразные варианты развития, среди которых чаще всего встречаются:

1. Пролонгированное нарастание эмоционального и нервно-психического напряжения, накопление и усиление отрицательно окрашенных эмоций в связи с объективной или субъективной невозможностью разрешения жизненных проблем.

2. Возникшее внезапно, вызванное неожиданным событием психоэмоциональное напряжение с резким изменением модуса поведения в первые часы или сутки после психотравмы.

Процесс социально-психологической адаптации протекает по познавательному, преобразовательному, ценностно-ориентационному и коммуникативному направлениям. В норме все эти направления адаптации образуют целостную динамическую систему, в которой каждое из них гармонично сочетается с остальными.

По мнению А.Г.Амбрумовой процесс адаптации характеризуется пластичностью. Значительная часть адаптационных возможностей не используется, образуя резервный фонд, который мобилизуется для адаптации в экстремальных ситуациях. Однако в экстремальных условиях не все личности одинаково перестраивают свою приспособительную тактику. Одни, наиболее устойчивые, за счет пластичности и резервов сохраняют прежний общий (нормальный) уровень адаптации, другие снижают этот уровень, но без существенной деформации по всем четырем направлениям деятельности. В этих случаях дезадаптация, если и наступает, то носит временный характер.

Некоторые же личности, которые имеют недостаточный резерв адаптационных возможностей и меньшую их пластичность в силу самых различных причин (психических или соматических заболеваний, пограничных состояний, высокого уровня эмоциональности, жизненных неурядиц и т.п.), в экстремальных (конфликтных) ситуациях оказываются в состоянии социально-психологической дезадаптации, которая характеризуется качественной “трансформирующей” (патологической) ломкой процесса адаптации.

Объективно социально-психологическая дезадаптация проявляется в поведении, субъективно – в широкой гамме психоэмоциональных сдвигов.

Социально-психологическая дезадаптация в динамике проходит две фазы: предиспозиционную и суицидальную. Первая не служит единственной детерминантой суицидального поведения. Решающее значение для перехода этой фазы в суицидальную имеет конфликт, который занимает центральное положение в структуре суицидального акта. Принципиальными положениями концепции А.Г.Амбрумовой [1] являются:

1. Совокупность суицидентов представлена тремя основными диагностическими категориями: лица с психическими заболеваниями, с пограничными нервно-психическими расстройствами и практически здоровые.

2. Все суициденты независимо от диагностической принадлежности проявляют объективные (изменения поведения) и субъективные (эмоциональные сдвиги) признаки социально-психологической дезадаптации.

3. В любом случае суицид является результатом личностной переработки конфликтной ситуации.

Таким образом, суицидальное поведение обуславливается тремя основными компонентами: интегральной системой личностной структуры, социально-психологической адаптацией, переживаемым конфликтом (у психически больных еще и психопатологическими нарушениями).

Личность со всеми ее индивидуальными особенностями представляет собой стержневую основу для понимания суицидального поведения как проявления социально-психологической дезадаптации. Имеется последовательная связь между социальными и личностными факторами, конфликтом, социально-психологической дезадаптацией, крахом ценностных установок и суицидом.

При оценке тяжести или глубины социально-психологической дезадаптации личности необходимо принять во внимание три основных компонента: 1) серьезность нарушений привычных условий жизни индивида, будь то чисто внешние обстоятельства жизни или состояние здоровья индивида; 2) интерпретацию индивидом изменившихся условий жизни (жизненный крах, безвыходная ситуация, личностная катастрофа или эпизод в перипетиях межличностных конфликтов); 3) желание или готовность индивида проявить усилия, чтобы приспособиться к новым условиям жизни, его «согласие продолжать жизнь», или «волю к жизни» (иногда возникает усталость от жизни, нежелание прилагать усилия или даже отвращение при мысли о том, чтобы «начинать жизнь сначала»). Два последних компонента наиболее существенны в процессе принятия суицидального решения, поскольку, как бы ни была тяжела и сложна ситуация, разрешение ее с помощью лишения себя жизни отнюдь не является фатально неизбежным.

Существует общий, единый и универсальный для нормы и патологии механизм суицида (рис.1).

	Социально-ситуационные факторы
				Провоцирующие факторы. Мотивационная готовность. Предрасполагающие внешние факторы.
К ОКОНФЛИКТ
	Социально-психологическая деза- даптация		Крах ценностных установок			Пресуицид		Суицид
	Личностные факторы

Рис. 1. Обобщенная модель механизма развития суицида

А.Г.Амбрумова также описала 6 типов непатологических ситуационных реакций, проявляющихся у взрослых психически здоровых людей в суицидальном поведении:

1. Реакция эмоционального дисбаланса – преимущественно дистимитические нарушения с актуализацией значимости отрицательных эмоциональных раздражителей.

2. Пессимистическая ситуационная реакция – изменение мироощущения, все выглядит в мрачных тонах, создавшаяся ситуация кажется безысходной, будущее бесперспективным. Иногда такое состояние связано с развитием эндогенной депрессии, иногда коррелирует с реальной жизненной ситуацией.

3. Реакция отрицательного баланса – рациональное “подведение жизненных итогов”, оценка перспектив и подведение баланса, предполагающие высокий уровень критичности и общий отрицательный баланс при сложении всех жизненных “плюсов” и “минусов”. Часто связано с низкой самооценкой, чувством вины, тенденциями к самообвинению и самоуничижению.

4. Реакция демобилизации – отказ от контактов, привычной деятельности, сопровождающийся чувством одиночества безнадежности, отвергнутости. Связаны с предыдущей астенизацией, астено-невротическим синдромом, состоянием переутомления.

5. Реакция оппозиции – экстрапунитивная позиция личности, повышенная агрессивность, часто переходящая в аутоагрессию. Суицидальный риск относительно не высок, суицидальные действия чаще носят демонстративно-шантажный характер. Наблюдается, как правило, у психопатических личностей и личностей с психопатическими чертами возбудимого круга.

6. Реакция дезорганизации – содержит в своей основе тревожный компонент и сопровождается выраженными соматовегетативными нарушениями. Чаще бывает у конституционально-тревожных, мнительных личностей.

При проведении эпидемиологических исследований суицидального поведения в различных регионах страны В.А.Тихоненко [51] предложил следующую классификацию суицидальных реакций:

1) протест, месть;

2) призыв (к состраданию);

3) самонаказание;

4) избегание (наказания, болезни, страдания, смерти и др.);

5) отказ (капитуляция);

6) самопожертвование;

7) демонстративно-шантажное суицидальное поведение.

Естественно, что человек в экстремальных условиях по-разному ведет себя в каждой конкретной ситуации. Это зависит, с одной стороны, от характера и силы травмирующих факторов, с другой – от личности, реагирующей на эти объективные трудности.