ТЕМА: «Острый аппендицит и его осложнения»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия червеобразного отростка и илеоцекального угла.

2. Функции червеобразного отростка.

3. Классификация острого аппендицита (ОА).

4. Этиология острого аппендицита

5. Патогенез острого аппендицита.

6. Клиника заболевания.

7. Диагностика острого аппендицита.

8. Дифференциальная диагностика.

9. Методы хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Анатомия червеобразного отростка и илеоцекального угла. 2. Функции червеобразного отростка. 3. Классификация острого аппендицита. 4. Этиология острого аппендицита 5. Патогенез острого аппендицита. 6. Клиника заболевания. 7. Диагностика острого аппендицита. 8. Дифференциальная диагностика. 9. Методы хирургического лечения.   Студент должен уметь: 7. Проводить клиническое обследование больных с ОА 8. Обосновать конкретный план обследования больных с ОА 9. Правильно проводить опрос больных с ОА 10. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. 11. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае. 12. Ассистировать на операциях по поводу ОА.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008.   Перитонит Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Москва Издательство: Литтерра. Год издания: 2006.     Перитонит Учебно-методическое пособие для студентов. Кафедра госпитальной хирургии. Год издания: 2009

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Для характеристики аппендикулярного инфильтрата не подходит:

а) он ограничивает воспаленный червеобразный отросток от свободной брюшной полости;

б) формируется не ранее 5 дней заболевания;

в) определяется пальпаторно;

г) может абсцедировать;

д) как правило, боли после его формирования тупого характера.

2. Что не соответствует абсцессу маточно-прямокишечного пространства?

а) диагностируется пальцевым ректальным исследованием;

б) чаще вскрывают лапаротомным доступом;

в) дает выраженную интоксикацию;

г) возможно вскрытие через стенку прямой кишки;

д) вскрывают через задний свод влагалища.

3. Появление болей в подложечной области и их смещение через несколько часов в правую подвздошную называется симптомом:

а) Ровзинга;

б) Ситковского;

в) Воскресенского;

г) Кохера;

д) Щеткина-Блюмберга.

4. Локализация болей по правому флангу и в правой поясничной области при остром аппендиците характерна для:

а) типичного расположения червеобразного отростка;

б) тазового расположения;

в) подпеченочного расположения;

г) ретроцекального расположения;

д) формирования парааппендикулярного абсцесса.

5 Симптом «рубашки» — это:

а) симптом Воскресенского;

б) симптом Раздольского;

в) симптом Ровзинга;

г) симптом Кохера;

д) симптом Щеткина-Блюмберга.

6 Болезненность при перкуссии над очагом воспаления — это симптом:

а) Воскресенского;

б) Раздольского;

в) Ровзинга;

г) Кохера;

д) Щеткина-Блюмберга.

7 Развитие перитонита менее всего характерно для расположения воспаленного червеобразного отростка:

а) медиально;

б)подпеченочно;

в) в малом тазу;

г)ретроцекально;

д) типично у пациентов старше 70 лет.

8. Для перфоративного аппендицита у взрослых не характерен симптом:

а) внезапного усиления болей в животе;

б) нарастания клиники перитонита;

в) Щеткина-Блюмберга;

г) Воскресенского;

д) мягкого живота при пальпации.

9. Что неверно для тазовой локализации воспаленного червеобразного отростка?

а) всегда наблюдается частый, жидкий стул;

б) возможны дизурические симптомы;

в) боли выявляются в надлобковой области;

г) пальпация живота вначале заболевания малоинформативна;

д) ректальное исследование выявляет болезненность.

10. О вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины более всего свидетельствует:

а) срок заболевания;

б) лейкоцитоз;

в) повышение температуры тела;

г) появление рвоты;

д) появление защитного напряжения мышц и симп­томов раздражения брюшины

11. Основной симптом острого аппендицита:

а) боль в животе;

б) тошнота, рвота;

в) локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области;

г) повышение температуры тела;

д) жидкий стул.

12 . Появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области — это симптом:

а) Кохера;

б) Ровзинга;

в) Воскресенского;

г) Ситковского;

д) Щеткина — Блюмберга.

13 . Более всего перитонеальным является симптом:

а) Кохера;

б) Раздольского;

в) Ровзинга;

г) Бартомье;

д) Образцова.

14. Что неверно для острого аппендицита у лиц пожилого возраста?

а) боли в животе выражены всегда значительно;

б) защитное напряжение мышц брюшной стенки слабо выражено;

в) в анализе крови возможен небольшой лейкоцитоз;

г) быстро развиваются деструкция червеобразного отростка и парез кишечника;

д) минимальные изменения при объективном обследовании.

15. Пилефлебит никогда не осложняется:

а) тромбофлебитом ветвей воротной вены;

б) разлитым перитонитом;

в) абсцессом печени;

г) сепсисом;

д)апостематозным гепатитом.

16. Что неверно для аппендикулярного инфильтрата?

а) может рассосаться;

б) может нагноиться;

в) нагноение диагностируют клинически;

г) нагноение диагностируют чаще с помощью обзорной рентгенографии;

д) нагноение диагностируют с помощью УЗИ.

17. В аппендикулярный инфильтрат никогда не входит:

а) червеобразный отросток;

б) слепая кишка;

в) тонкая кишка;

г) большой сальник;

д) малый сальник.

18. Основной причиной образования дугласова абсцесса после типичной аппендэктомии в первые сутки заболевания при флегмонозном аппендиците является:

а) отсутствие антибиотикотерапии;

б) назначение малых доз антибиотиков;

в) не подведение марлевого тампона к ложу червеобразного отростка;

т) ушивание брюшной стенки наглухо, без последующих санаций;

д) плохая санация брюшной полости во время операции.

19 . Что никогда не используют для диагностики аппендикулярного перитонита?

а) общий анализ крови;

б) ирригоскопию;

в) пункцию заднего свода влагалища;

г) УЗИ;

д) лапароскопию.

20. Больному 20 лет. Оперирован по поводу острого простого аппендицита, сопутствующих заболеваний нет. Операция прошла гладко. В послеоперационном периоде вы назначите:

а) камфору и кордиамин подкожно

б) постоянный зонд в желудок

в) массивные дозы антибиотиков

г) парантеральное питание

д) анальгетики

20. Изобразите анатомию червеобразного отростка и строение его стенки.

21. Составьте алгоритм диагностики и лечения острого аппендицита.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 - 6 КУРСОВ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ