ТЕМА: «Портальная гипертензия»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия порто – кавальной системы.
2. Классификация портальной гипертензии.
3. Причины развития синдрома портальной гипертензии (СПГ).
4. Патогенез синдрома портальной гипертензии.
5. Клиника заболевания.
6. Диагностика.
7. Дифференциальная диагностика.
8. Методы консервативного и хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Анатомия порто – кавальной системы. 2. Классификация портальной гипертензии. 3. Причины развития синдрома портальной гипертензии. 4. Патогенез синдрома портальной гипертензии. 5. Клиника заболевания. 6. Диагностика. 7. Дифференциальная диагностика. 8. Методы консервативного и хирургического лечения.   Студент должен уметь: 7 Проводить клиническое обследование больных с СПГ. 8 Обосновать конкретный план обследования больных с СПГ. 9 Правильно проводить опрос больных с СПГ. 10 Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. 11 Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008.   Перитонит Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Москва Издательство: Литтерра. Год издания: 2006.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1.Различают все формы портальной гипертензии кроме:

а) почечная;

б) внутрипеченочная;

в) смешанная;

г) предпеченочная;

д)надпеченочная.

2. Предпеченочной причиной портальной гипертензии является:

а) тромбоз почечных вен;

б) тромбоз почечных артерий;

в) тромбоз селезеночной артерии;

г) тромбоз печеночной артерии;

д) атрезия или тромбоз воротной вены.

3. Синдром портальной гипертензии развиваете при всех заболеваниях кроме:

а) цирроз печени;

б) сдавление опухолью воротной вены;

в) тромбоз печеночных вен;

г) лямблиоз;

д) селезеночные артериовенозные шунты.

4. При внутрипеченочной форме портальной гипертензии отсутствует:

а) повышение давления в воротной вене;

б) повышение давления в печеночных венах;

в) ишемия печеночной паренхимы;

г) повышение давления в селезеночной вене;

д) повышение давления в верхней брыжеечной вене.

5. При предпеченочной портальной гипертензии наименее часто встречается:

а) повышение давления в селезеночной вене;

б) асцит;

в) повышение давления в нижней брыжеечной вене;

г) уменьшение портального кровоснабжения печени;

д) спленомегалия.

6. Какой вид цирроза печени отсутствует?

а) постнекротический;

б) билиарный;

в) врожденный;

г) токсический;

д) алкогольный.

7. Классические признаки портальной гипертензии все кроме:

а) спленомегалии;

б) пищеводно-желудочные кровотечения;

в) асцит;

г) поносы;

д) расширение подкожных вен передней брюшной стенки.

8. Характерным клиническим проявлением портальной гипертензии является:

а) геморроидальное кровотечение;

б) тошнота;

в) запоры;

г) геморрагический диатез;

д) опоясывающая боль.

9. Для гиперспленизма не характерно:

а) спленомегалия;

б) анемия;

в) лейкоцитоз;

г) лейкопения;

д) тромбрцитопения.

10. Для диагностики портальной гипертензии нецелесообразно использовать:

а) УЗИ печени, сосудов;

б) компьютерную томографию;

в) магнитно-резонансную томографию;

г) спленопортографию;

д) целиакоманометрию.

11. Для диагностики надпеченочного блока целесообразнее всего выполнить:

а) каваграфию;

б) целиакоманометрию;

в) спленоманометрию;

г) мезентерикографию;

д) урографию.

12. При подозрении на портальную гипертензию без пищеводно-желудочного кровотечения какой метод дополнительного исследования амбулаторно нежелателен?

а) функциональные пробы печени;

б) изучение белкового состава крови;

в) рентгенография пищевода с контрастированием;

г) фиброэзофагогастроскопия;

д) УЗИ печени и сосудов портальной системы.

13. Что не характерно для кровотечения из вен пищевода и кардиального отдела желудка:

а) кровавая рвота;

б) мелена;

в) брадикардия;

г) анемия;

д) гипотония.

14. Что не относится к консервативной терапии кровотечения из варикозных вен пищевода и кардии?

а) портокавальное шунтирование;

б) применение зонда Блэкмора;

в) инъекционная склерозирующая терапия;

г) гемотрансфузии;

д) введение гемостатиков.

15. Что не является показанием к оперативному лечению кровотечения из варикозных вен кардии?

а) падение АД;

б) гиперволемия;

в) неэффективность консервативной терапии;

г) массивное кровотечение;

д) нарастание анемии.

16. Что является основным относительным противопоказанием к операции при продолжающемся кровотечении из вен пищевода?

а) массивное кровотечение;

б) нарастание анемии;

в) падение АД;

г) печеночная недостаточность тяжелой степени;

д) асцит.

17. В комплекс консервативной терапии кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка не входит:

а) введение мочегонных;

6) назначение антикоагулянтов;

в) применение зонда Блэкмора;

г) гемотрансфузии;

д) инъекционная склерозирующая терапия;

18. Какую плановую операцию не выполняют при портальной гипертензии на почве цирроза печени?

а) эндоскопическая склеротерапия веж пищевода;

б) трансплантация печени;

в) портокавальный анастомоз;

г) спленоренальвый анастомоз;

д) ренокавальный анастомоз.

19. Лечение асцита исключает:

а) лапароцентез;

б) запрещение в/в введения альбуминов;

в) ограничение солей натрия;

г) мочегонные;

д) ограничение приема жидкостей.

20. Какое Положение не верно?

а) цирроз печени излечим медикаментозно;

б) у 15% хронические алкоголиков возможно, развитие цирроза печени;

в) около 30% хронических алкоголиков при развитии цирроза печени умирают в течение года;

г) в 40% при циррозе печени возникает кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка;

д) при появлении кровотечения из варикозных вен и отсутствии лечения в течение года умирает 66% больных циррозом печени.

21. Изобразите схему портальной системы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 - 6 КУРСОВ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ