Нарушение верхней губы и нёба.

Частая аномалия – ВПР, приводят к нарушению сосания, глотания, внешнего дыхания. Может страдать речь. Является косметическим дефектом. Ребёнок часто болеет простудными заболеваниями. Лечится оперативным путём – пластическая операция производится в возрасте 2-х лет.

«Заячья губа» -врождённая расщелина верхней губы.

Различают следующие варианты «заячьей губы»:

-скрытая, видимая только специалистами;

-неполная, или односторонний вариант;

-полная, двухсторонняя, когда сосание совсем невозможно. Лечение хирургическое на 2-4 день или после 11-14 дней жизни выполняют пластику верхней губы.

«Волчья пасть» -врождённая расщелина нёба.

Выделяют:

-полная расщелина;

-укороченное мягкое нёбо;

- расширенный средний отдел глотки.

Часто сочетается с «заячьей губой» и полость носа сообщается с ротовой полостью, ребёнок захлёбывается, аспирирует пищу, отказывается от груди (по причине отсутствия герметичности)

Лечение хирургическое.

Отмечаются малые стигмы во рту: короткая уздечка языка, раздвоенный язык. Могут быть отклонения в количестве и составе зубов. Они, также как и аномалии прикуса, тоже являются стигмами.

Гельминтозы

Это группа заболеваний, вызываемая червями паразитами.

Классификация:

I. По развитию яиц:
1.Биогельминтозы- когда развитие яиц и личинок проходит в организме животных.

2.Геогельминтозы - кода развитие происходит во внешней среде.

3.Контактные гельминтозы - передача возбудителя от одного больного к другому.

II. Антропонозы. Антропозоонозы.

III. По классам гельминтов:

1. Нематодозы (аскаридоз, энтеробиоз)

2. Цестодозы (возбудителями служат ленточные черви)

3. Трематодозы (сосальщики)

Общие признаки гельминтозов

1.Интоксикация т.е. снижение аппетита, недомогание, жажда, головные боли, периорбитальный цианоз(синева под глазами) и т.д.

2.Диспепсические расстройства т.е. боли в животе в околопупочной области, тошнота, рвота, периодически не устойчивый стул.

3.Аллергические проявления: сыпь, зуд.

4.Гематологические сдвиги: ↓Hb, ↑эозинофилы, >СОЭ.

Аскаридоз

Возбудитель - аскарида, разнополый круглый червь, до 25-40 см в длину. Живут около года(90 дней цикл жизни). Паразитирует в тонком кишечнике, откладывает до 200000 яиц в сутки. Попадают во внешнюю среду с фекалиями и дозревают в почве.

Заражение: фекально-оральным путем

Факторы передачи: почва, овощи, фрукты, грязные руки.

Патогенез

Заносятся в организм с грязными руками (игрушки, овощи т.д.) → личинки пробуравливают стенки сосуда, попадая в лимфатическую систему и мелкие сосуды и мигрируют в печень, легкие, ПЖ → повторное проглатывание на долго застревают в тонком кишечнике

Воздействие механическое, раздражают вызывая кашлевой рефлекс + продукты ж/д вызывая аллергию т.е. сенсибилизацию организма, токсическое воздействие.

Клиника

1.Миграционная

-живот не болит

-кашель

-боли за грудиной

-аллергия

-зуд, покраснение кожи

Диагностируют бронхит, пневмонии,t субфебрильная и лечат АБ безрезультатно.

2.Кишечная

-боли в животе (колики)
-слюнотечение

-снижение аппетита

-тошнота

-изменение стула

-похудение + интоксикация

-снижение успеваемости

-плохой сон
-головокружение, слабость, ↓АД

3.Редкие формы: гипотоническая, неврологическая (головные боли, головокружение, повышенная тревожность, плохой сон, скрепит зубами, рассеянность, вегето-сосудистые расстройства)

При массивной инвазии взрослые особи сплетаются в клубок→ кишечная непроходимость→ резекция кишечника.

Диагноз ставится на основании:

-анамнеза

-клиники

-лабораторная диагностика

Лечение

1.Народное лечение (чеснок, семя тыквы)
2.Пирантел таб. и эмульсия 1 раз в день, через 10 дней повторить.

3.Вермокс (мебендозол)

4.Декарис

Прогноз благоприятный

Энтеробиоз

Возбудитель - острица, круглый червь, разнополый, до 1 см, живут до двух месяцев, а самки вылезают в прианальную область и откладывают яйца, могут залезать в половые органы.

Этиология

Попадают в рот яйца с ногтями, с игрушками и др.

Острицы оказывают на организм механическое, токсическое и аллергическое воздействие, способствуют воспалению кишечника, половых органов и мочевыводящих путей.

Клиника

-при откладывании яиц ночной зуд в перианальной области, продолжается несколько дней, повторное заражение через 3-4 недели.

-развиваются расчесы кожи, вульвиты, вульвовагиниты, цистит

-нарушается сон

-появляются головные боли, боли в животе

-периорбитальный цианоз

Ребенок ногтями заносит яйца в рот (аутореинвазия).

Лечение

1.Строгое соблюдение правил личной гигиены (не грызть ногти, менять белье, мыть игрушки и т.д.)

2.Препараты все те же самые (пирантел, вермокс) + экстракт мужского папоротника, чесночные клизмы с добавлением растительного масла. Через 2-3 недели лечение повторяют, лечат всю семью (взрослым 2 таб., детям 1таб., детям до 7 лет - 1/2 таб., до 3 лет - ¼ табл)

Кишечный дисбактериоз

Это нарушение динамического равновесия в качественном и (или) количественном составе нормальной аутофлоры (микрофлоры) кишечника. Это неблагоприятный фон, на котором возможно развитие различных патологических состояний.

Состав нормальной микрофлоры.

1. Патогенные микробы семейства кишечных – 0%

2. Общее количество кишечной палочки – 300-400 млн/г

3. Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами – до 10%

4. Лактозонегативные энтобактерии – до 5%

5. Гемолизирующая кишечная палочка – 0%

6. Кокковые формы в общей сумме микробов – до 25%

7. Гемолизирующий стафилакокк по отношению ко всем кокковым формам – 0%

8. Бифидобактерии – 10 в седьмой и выше

9. Микробы рода протея – 0%

10. Грибы рода кандида – 0%

Функции нормальной микрофлоры.

Микрофлора кишечника здорового ребенка при нормальной жизнидеятельности выполняет несколько функций:

1. ЗАЩИТНАЯ

· Антагонизм по отношению к патогенным микробом

· Снижение проницаемости слизистой кишечника для патогенных макромолекул

2. ИМУНОТРОПНАЯ

· Стимуляция синтеза иммуноглабулинов A, E, G и неспецифических факторов защиты

· Стимуляция созревания лимфоидного аппарата кишечника

· Стимуляция созревания системы фагоцитирующих мононуклеаров

3. МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ

· Белковосинтетическая

· Атитоксическая

· Антианемическая

· Витаминосинтетическая

· Антирахитическая

· Антиаллергитическая

4. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ

· Ферментативная

· Регуляция всасывания

· Регуляция моторики ЖКТ

Причины дисбактериоза

1. Широкое применение антибиотиков, иммунодепрессантов

2. Химизация производства, сельского хозяйства, быта

3. Загрязнение территорий радионуклидами

4. Инфекционно-воспалительные заболевания беременной женщины

5. Инфицирование ребенка при прохождение через родовые пути матери (при нарушении биоциноза влагалища матери)

6. Ранний перевод ребенка на смешанное питание и искусственное вскармливание

7. Контакт с персоналом – насителем стафилакокка и УПФ

8. Использование стерилизованного грудного молока (при стерилизации исчезают бифидумобактерии)

Дефицит бифидумобактерий у новорожденных приводит к заселению кишечника УПФ (условно – патогенной флоры). Это способствует нарушению всасывательной, ферментообразующей функции кишечника, витаминного баланса.

Физиологическая убыль новорожденных не восстанавливается в роддоме из – за дефицита бифидобактерий. В кишечнике нарушается местный иммунитет, повышается проницаемость кишечной стенки для любых чужеродных макромалекул микробного, растительного и животного происхождения.

Клиника

У ребенка проявляется неустойчивый аппетит, уплощение весовой кривой, избыточное газообразование (метеоризм), развивается железо – и витаминодефицитная анемия, нарушается кальциево – фосфорный обмен, изменяется частота и характер стула.

Стул ребенка: неоформленный, водянистый, цвет – коричневый, ахоличный, зеленоватый. Слизь, лейкоциты, мышечные волокна (креаторея), зерна крахмала (амилорея), увеличение жирных кислот, нейтрального жира (стеаторея).

Профилактика и лечение дисбактериоза:

1. Профилактика норовожденного начинается с лечения дисбактериоза наружных гениталий и кишечника матери до наступления беременности, а также во время беременности.

2. Раннее прикладывание к груди (детям в тяжелом состоянии молозиво через зонд, закапывания молозива в ротовую полость).

3. Назначение комплекса иммунных и бактерийных препаратов детям из групп риска при в/у инфицировании, на раннем искусственном вскармливании.

4. Введение новорожденным из групп риска до 10 -14 дневного возраста бифидумбактерий, лактобактерий или апилака с лизоцимом.

5. При переводе на смешанное вскармливание грудное молока должно использоваться перед введением любого продукта.

6. При отсутствии естественного вскармливания с 1-х дней жизни назначают ребенку бифидум – бактерин по 0,5г – 3р/день, лактобактерин 1г – 2р/день. Препарат «Бифиформ» - содержит молочно – кислые бактерии, нормализирующие флору кишечника, а также питательную среду для размножения молочно – кислых бактерий. «Лактофидус» - смесь для грудного возраста. Содержит молочную бактерию, которая используется в йогуртах и бифидум – бактерии. Применяются для вскармливания детей с рождения до 1 года.

7. Ферменты:

· Содержащие панкреатин: креон, мезим – форте, нео-пампур, панцитрат, панкреатин, ораза.

· Ферменты, содержащие панкреатин и желчегонные: панкурмен.

· Ферменты с панкреатином, желчегонным действием и гемицеллюлозой: фестал, дигестал, кафистал, энзистал

· Ферменты с панкреатином и экстрактом рисового гриба: амилаза, протеаза, целлюлоза, комбицин, комбицин – форте.

· Комбинированные: панзинорм (панкревтин, желчные препараты, соляная кислота, аминокислоты), эльцим (экстракт рисового гриба, симетиком, этаверин гидрохлорид)

· Простые: бетаин, абомин.

Длительность лечения ферментативными препаратами 2 – 4 недели ежедневно, затем зигзагообразно 4 дня – 3 дня перерыва. Целесообразно сочетать с биопрепаратами.

8. Витаминотерапия: Витамины В1, В2, В3, В5, В6, В12, фолеивая кислота. Сначала витамин В,С 2 – 3 недели, затем добавляют витамин А,Е, пантотеновую кислоту, фолеивую кислоту. Курс 30 дней.

9. Антибиотики: При дисбактериозе кишечника назначают только при реализации энтероколита, когда исчерпаны все методы лечения. При выделении грибков назначают пимафуцин, нистатин, деворин, низореал.

Эрцефурил – выпускается в сиропе (в 1 г сиропа – 40 мг нитроксизида) и в капсулах. До 6 месяцев – 2 -3 ч/л сиропа в день, старше 6 мес – 3 ч/л, с 2 – 3 лет – 4 ч/л.

Фурозолидон – назначают во внутрь во время еды 10 мг/кг массы.

Интетрикс – кишечный антисептик широкого спектра действия. Старше 12 лет – 2капс – 2 раза в день после еды.

Мексаформ – а/б, школьники 1 – 3 т.в сутки.

Мексаза – состав: энтеросептон, панкреатин, бромелин.

Хлорофилипт – эффективен при стафиллококке внутрь 1 капля/кг веса – 3 раза в день за 40 мин до еды или ректально (1мл р – Ра разводят в 50 мл воды)

10. Фитотерапия: Противовоспалительного, обволакивающего, вяжущего и спазмолитического действия (гранат, эверобой, ромашка, подорожник, кровохлебка, шалфей, эвкалипт, календула, чабрец).

11.Иммуномодулирующая терапия:

Прополис – до 1г 12 -15 к – 3 р/день – 30 дней.

Кишечный иммунопротеин КИП во флаконах и свечах 200-400 мг/сутки.

Лизацим – внутрь из расчета 5 мг/кг массы в сутки на 4 приема 1 -3 недели

13. Гомеопатические препараты:

При «водянистых диареях» - арсеник – 3, карбовегетабилис – 6, хина – 3

Местное лечение

Лечебные микроклизмы с маслом шиповника, оливковым, персиковым. Курс 7 – 10 клизм.

Лямблиоз

Лямблиоз является широко распространенным заболеванием – протозойной инвазией, характеризующимся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя. Лямблиоз был впервые описан отечественным анатомом и терапевтом Лямблем в 1859 году.

Этиология

Возбудитель – лямблия, простейшие которые существует в виде 2-х форм. Это вегетативная форма (трофозоит) и цисты (неподвижная форма). Вегетативные формы (трофозоиты) живут только в организме человека (в верхней трети тонкой кишки). Цисты лямблий в благоприятных условиях сохраняют свою жизнеспособность во внешней среде в течение нескольких недель.

Эпидемиология

Заражение происходит при:

1. Употреблении воды, продуктов, инфицированных цистами лямблий. Часто заражаются дети от 1 года до 5 лет. Продолжительность жизни лямблий 4 недели.

2. Контактное заражение детей и родителей.

Патогенез При попадании в желудок цист их оболочки не разрушаются желудочным соком и они протекают в 12-перстную кишку и проксимальную часть тощей кишки, где щелочная среда, которая оптимальная для жизнедеятельности. Вегетативные формы (трофозоиты) лямблий размножаются в 12-перстной кишке т тощей кишке, присасывается к слизистой и травмируют ее. Простейшие препятствуют всасыванию пищевых веществ, повреждая микроворсинки тонкого кишечника. Развивается ферментативная и витаминная недостаточность.

Клиника Развитие лямблиоза определяется снижением защитных сил макроорганизма. Лямблиоз характеризуется большим разнообразием симтомов.

По форме: печеночная и кишечная

По тяжести: острое, подострое, и интермитирующее (волнообразное)

Инкубационный период – 2 недели. Острое течение протекает по типу гастроэнтерита. Главный симптом – диарея, стул до 10 раз в сутки, водянистый, пенистый, желтый с кислым запахом. Симптомы интоксикации (снижение аппетита, тошнота, реже рвота, коликообразные боли в животе, метеоризм, снижение массы тела). Иногда развивается целиакоподобный синдром с хроническим поносом серовато- коричневого цвета, обильным с жирными примесями.

Общие симптомы заболевания: слабость, головная боль, нарушение сна, боли в мышцах, суставах, субфебрильная температура, кожный зуд, крапивница.

При подостром и интермитирующем течении заболевании возникают боли в эпигастральной области, правом подреберье, связанные с поражением 12-перстной кишки и ДЖВП.

Кишечная форма лямблиоза (острая) характерна для детей младшего возраста. Печеночная форма (подострое, интермитирующее течение) свойственна для детей старшего возраста.

Диагноз лямблиоза ставят при обнаружении вегетативных форм (трофозоитов) в соке 12-перстной кишки или цист лямблий в фекалиях.

Лабораторные данные: кровь – анемия, эозинофилия, СОЭ – норма.

Капрограмма- стеаторея, непереносимость углеводов, нарушение всасывания В12, фолиевой кислоты.

Лечение:

Специфическое лечение фуразилидоном 8-18 мг/кг сутки, метранидазолом. Курс 7-10 дней. Сопутствующие заболевания, клинические проявления требуют назначения симптоматического лечения (ферменты, желчегонные средства, вит, группы В, кальций, фолиевая кислота, биопрепараты)

Профилактика:

Соблюдение правил личной гигиены, сан-просвет. работа.