Санация верхних дыхательных путей

Показания– рвотные массы, атрезия пищевода (пенистые выделения), постинтубационное состояние, состояние после ИВЛ.

Набор:

катетер тонкий длинный, электроотсос (может быть груша – при транспортировке), перчатки.

Техника выполнения:

Отсасывание слизи секрета проводят специальным одноразовым катетером, который подсоединен к электроотсосу. Отсасывается секрет из носовых ходов, ротовой полости, при этом (раздражением надгортанника) стимулируется кашлевой рефлекс. Для того чтобы отрицательное давление, создаваемое электроотсосом, не приводило к «присасыванию» катетера к слизистой оболочке ВДП и ее травматизации, на катетере должны быть боковые отверстия, а мундштук отсоса должен иметь боковое ответвление, для того чтобы пальцем регулировать отрицательное давление. При отсасывании секрета из ВДП через интубационную трубку (если больной интубирован) необходимо предварительно ввести в нее 1-2 мл теплого стерильного физиологического раствора. Затем производится отсасывание секрета. Манипуляции через интубационную трубку проводятся не более 10 –15 сек. На это время на 20 –30 % повышается содержание кислорода во вдыхаемой смеси. Все манипуляции через интубационную трубку проводятся в асептических условиях.

СИСТЕМА ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ ЖИДКОСТИ

Показания – восстановление объема ОЦК, нормализация водно-электролитного баланса, КЩР, интоксикация, отравление, шок, введение лекарств.

Набор:

флакон с препаратом, подставка под флакон, воздуховод, капельница с фильтром и 2-мя трубками, зажим, пункционная игла, резиновая трубочка – переходник (содержит трубку капельницы с пункционной иглой), перчатки, спирт, жгут, стерильные шарики (рис. 17, 18, 19).

Техника выполнения:

· протирают спиртом металлический колпачок флакона, снимают его, далее вводят короткую иглу капельницы и иглу трубки воздуховода;

· на трубку капельницы накладывают зажим, переворачивают флакон вверх дном и подвешивают на подставку над кроватью, при этом следят, чтобы конец воздуховодной иглы находился на уровне дна бутылки;

· затем поднимают трубку, идущую к пункционной игле, так чтобы капельница оказалась на одном уровне с флаконом;

· после снятия зажима жидкость из флакона начнет поступать в капельницу;

· когда она заполнится на половину, конец трубки с пункционной иглой опускают вниз, что способствует заполнению трубки жидкости и жидкость будет заполнять эту трубку, вытесняя воздух;

· когда весь воздух будет вытеснен из системы, трубку закрывают зажимом;

· после пунктирования вены, систему присоединяют к пункционной игле и с помощью зажима устанавливают нужную скорость поступления жидкости.

ВЕНЕСЕКЦИЯ

Показания – отсутствие возможности произвести венепункцию, длительные внутривенные вливания.

Противопоказания – нагноение, шунтовый сепсис, гематома, тромбирование вены, флебит, тромбофлебит.

Набор:

перевязочный материал (для обкладывания операционного поля, чтобы осушить операционное поле, наложение асептической повязки), зажим простой и типа «Москит», скальпель, перчатки, пинцет анатомический и хирургический, катетер с проводником и пробочкой, шовный материал (игла, иглодержатель, нитки), новокаин 0,25-0,5%, шприцы, физиологический раствор для промывания катетера, ножницы типа «глазных» (с боковым и фронтальным изгибом), спирт, шарики, салфетки, жгут.

Техника выполнения:

· используются вены: поверхностные вены верхних и нижних конечностей (рис. 20);

· проксимальнее предполагаемого разреза накладывают жгут;

· кожу над веной обрабатывают спиртом, проводят местное обезболивание,

· делают разрез скальпелем длиной 1-4 см;

· выделяют вену и подводят под нее 2 лигатуры, дистальную завязывают двумя узлами;

· проксимальнее лигатуры поперечным разрезом ножниц вскрывают вену, затем снимают жгут;

· в проксимальный конец вены вводят катетер, заполненный жидкостью и пережатый у дистального конца зажимом;

· если катетер не удается ввести из-за малого диаметра вены, то отверстие ее осторожно расширяют браншами зажима типа «москит»;

· после введения катетера его укрепляют второй лигатурой, т.е. создают герметичность;

· рану зашивают наглухо, катетер фиксируют к коже с помощью кожных лигатур;

· после окончания внутривенного вливания систему отсоединяют от катетера, катетер промывают шприцем, вводя в него раствор гепарина (1000 ЕД на 10 мл NaCl раствора), затем катетер закрывают пробочкой.

ВЕНЕПУНКЦИЯ

Показания – взятие крови на анализ, введение лекарственных веществ.

Противопоказания – флебит, тромбофлебит, тромбоз вен.

Набор:

жгут, клеенчатая подушка (для мaксимального разгибания конечности), стерильное полотенце, спирт, ватные шарики, перчатки, шприц и пробирка, игла для внутривенных инъекции (рис. 21, 22).

Техника выполнения:

· используют подкожные вены предплечья, локтя, кисти, поверхностные вены нижней конечности и головы;

· после выбора вены на конечность на 8-12 см выше места пункции накладывают жгут;

· обрабатывают малое и большое операционное поле, обкладывают стерильным полотенцем;

· иглой прокалывают кожу над веной, проходят под кожей 1 см и прокалывают стенку вены и вводят иглу в ее просвет, из иглы появляется венозная кровь, которую набирают в шприц;

· после появления крови жгут снимают и затем вводят лекарства в вену;

· после извлечения иглы из вены необходимо прижать место пункции тампоном с антисептиком;

· жгут накладывается таким образом, чтобы пережимались только вены.