Исследование железодефицитной анемии
В период преддипломной практики в ГБУЗ РК «Евпаторийская городская больница», поступила студентка 24 года с жалобами по поводу чрезмерной усталости. Проживала она в общежитии, продолжительное время плохо питалась. При физическом обследовании отклонения не были выявлены. Менструации у пациентки регулярные, без значительных кровопотерь. При обследовании морфологии периферической крови обнаружено:
| - Эритроциты (RBC) – 4,71 X1012/л | - Лейкоциты (WBC) – 7,8 X 109/л |
| - Гемоглобин (Hb) - 10,3 г/дл | - Лейкограмма:N, анизоцитоз |
| - Гематокрит (Ht) – 33 % | - Тромбоциты (Pt) – 384 X 109/л |
На основе истории болезни пациентки врач поставил диагноз железодефицитная анемия, подтвержденный оценкой морфологических свойств эритроцитов и с помощью анализа баланса железа в организме.
Эритроцитарные индексы, измеренные, электронным методом составляли:
| - MCV – 70 fl | - MCHC – 31,2 g/l |
| - MCH – 21,9 pg | - RDW – 16,5 % |
Эритроцитарные индексы подтверждают микроскопические признаки эритроцитов, которые указывают на микроцитарную анемию (низкий MCV) из гипохромию (низкая МСНС) и сопутствующим значительным анизоцитозом (высокая RDW). Такие признаки исключают анемию в результате дефицита витамина В12, или фолиевой кислоты, и свидетельствует о том, что причиной заболевания является недостаток железа. Для подтверждения этого анализа у больной нужно определить баланс железа.
Биохимические исследования, которые характеризуют баланс железа, были следующими:
- Железо сывороточное - 14 мкг/дл (норма 50-150 мкг/дл);
- Полная железосвязывающая способность (ЛВС) - 375 мкг/дл (норма 250-450 млк/дл);
- Насыщение - 4% (норма 20-55%);
- Трансферино - ферритин сыворотки - (норма 30-250 мкг/дл)
Биохимические исследования подтверждают диагноз. Отсутствие феритина указывает на нехватку запасов железа. Уровень железа очень низкий, как и насыщение трансферина. Результат свидетельствует о железодефицитной анемии.
Больной назначено пероральное лечение препаратами железа. После двух недель терапии морфология периферической крови была такой:
| - Эритроциты (RBC) – 4,85 X 1012/л | - Ретикулоциты – 18 % |
| - Гемоглобин (Hb) – 113 г/л | - Лейкоциты (WBC) – 10,8 X 109/л |
| - Гематокрит (Ht) – 35 % | - Тромбоциты (Pt) – 398 X 109/л |
| - MCV – 73 fl | - MCHC – 31,5 g/l |
| - MCH – 22,3 pg | - RDW – 21,5 % |
Попытка лечения препаратами железа вызвала появление первых лабораторных признаков, которые указывают на результативность терапии. Появление небольшого ретикулоцитоза через 2 недели после начала лечения подтверждает правильность назначенной терапии. Хотя рост количества эритроцитов и гематокрита отсутствует, а повышение гемоглобина - незначительное, наблюдается повышение величины RDW, что является показателем повышенного анизоцитоза эритроцитов, вызванного появлением новой популяции эритроцитов с нормальным объемом и содержимым гемоглобина. Лейкоцитоз может быть предопределен терапией препаратами железа.
| - Эритроциты (RBC) – 5,08 X 1012/л | - Лейкоциты (WBC) – 9,5 X 109/л |
| - Гемоглобин (Hb) – 138 г/л | - Тромбоциты (Pt) – 384 X 109/л |
| - Гематокрит (Ht) – 42 % |
| - MCV – 82 fl | - MCHC – 35,5 g/l |
| - MCH – 29,8 pg | - RDW – 13,5 % |
Показатели Hb, RBC, MCV, Ht - в пределах нормы. RDW - MCV, соответствует нормальным величинам, что указывает на наличие однородной популяции эритроцитов крови.
Если бы у пациентки не было бы ответа на лечение препаратами железа, следовало бы уточнить диагноз на основе оценки всасывания железа. Следовательно, лучше всего ускорить результативность терапии морфологическими исследованиями крови. Но возвращение морфологических показателей к норме еще не означает пополнение запасов железа, и лечение должно продолжаться в течение длительного времени.
Таким образом, диагностику железодефицитной анемии нужно осуществлять на основе гематологических и биохимических исследований баланса железа.
Выводы:
1. Все микроэлементы, жизненно необходимы организму в биотических дозах для нормальной жизнедеятельности организма и его эффективного функционирования, их недостаток сказывается на изменениях обменных процессов, что ведёт к дисбалансу, то есть заболеванию организма.
2. Железо важнейший для человеческого организма микроэлемент, с суточной потребностью 10-15 мг (тысячные доли грамм), выполняющий в виде железосвязывающих органических соединений, необходимые процессы для нормальной жизнедеятельности человека. При недостатке железа, в организме может развиться железодефицит.
3. Диагностику железодефицитной анемии нужно осуществлять на основе гематологических и биохимических исследований баланса железа.
4. Организм мужчин отличается от женщин по лабораторным показателям красной крови, это связано с физиологическими отличиями. Поэтому снижение концентрации гемоглобина в крови у женщин наблюдается в два раза чаще, чем у мужчин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Микроэлементы являются экзогенными химическими факторами, играющими значительную роль в таких жизненно важных процессах, как рост, размножение, кроветворение, клеточное дыхание, обмен веществ, также влияют на деятельность центральной нервной системы, входят в состав или активируют до трехсот ферментов.
Все микроэлементы без исключения жизненно важны для организма человека, ведь каждый из них влияет на ту или иную сферу его функционирования. Данные минералы, впрочем, как витамины, и макроэлементы находятся в разных продуктах растительного и животного происхождения. Безусловно, в наше время эти вещества можно синтезировать в условиях лаборатории, однако попадание данных минералов в организм вместе с растительной либо животной пищей принесет человеку значительно больше пользы, чем прием тех же микроэлементов, полученных в результате химического синтеза. Они нужны в биотических дозах и их недостаток или избыток в поступлении в организм сказываются на изменении обменных процессов.
Каждый микроэлемент жизненно необходим для нормальной жизнедеятельности организма, его эффективного функционирования. Недостаток, какого либо элемента может тяжело сказаться на здоровье человека. Низкий уровень микроэлементов вызывает следующие проблемы: ослабевание защитных сил организма, разнообразные заболевания кожи, сахарный диабет, заболевания волос, зубов, ногтевых пластин, ожирение, костные недуги (сколиоз, остеопороз), анемию, заболевания сердечнососудистой системы, остановка развития.
Симптомы недостатка микроэлементов видны невооруженным глазом, для этого нужно нанести визит к доктору и обследоваться, такие обследования сейчас вполне просты и доступны. В настоящее время, для того чтобы определить количество макро- и микроэлементов в организме человека, существуют различные методы количественного анализа этих элементов в биосубстратах человека: в моче, крови, волосах, слюне, спермальной жидкости, грудном молоке, зубном дентине и костной ткани.
Такой микроэлемент как железо важнейший для человеческого организма микроэлемент. При недостатке железа в организме может развиться железодефицит. Это может быть связано с нарушениями процессов всасывания железа в тонком кишечнике (железо преимущественно всасывается в тощей кишке). Поэтому нормализация микрофлоры кишечного тракта напрямую способствуют более эффективному устранению железодефицита.
Важно помнить, что макро- и микроэлементы не синтезируются в организме, они поступают с пищевыми продуктами, водой, воздухом. Степень их усвоения зависит от состояния органов дыхания и пищеварения. При правильно сбалансированном питании, то есть поступлении в организм человека всех необходимых для него веществ в достаточном количестве, в том числе и микроэлементов, является необходимым условием здоровья человека. При недостаточном или однообразном питании, при различных заболеваниях часто назначаются лекарственные препараты, содержащие комплексы макро- и микроэлементов.
Чтобы поступление микроэлементов с пищевыми продуктами было достаточным, необходимо, чтобы пищевой рацион человека был разнообразным. В течение суток желательно употреблять около 50 наименований, в том числе различных составных его блюд (включая воду, зелень, овощи и фрукты). Это позволяет сохранить здоровье в первую очередь желудочно-кишечного тракта, а в целом восстановить или сохранить здоровье на долгие годы.
Написать рекомендации после заключения