Изменения проведения импульса
Сердечная аритмия, обусловленная нарушением проведения импульса, называется блокадой.
|
¯
Повреждение проводящих путей, приводящее к удлинению рефрактерного периода и изменению характеристик потенциала действия кардиомиоцитов.
¯
блокада
¯ ¯ ¯ ¯
синоатриальная внутрисердечная атриовентрикулярная внутрижелудочковая
·брадикардия ·раздвоение (поперечная) ·раздвоение на ЭКГ
зубца Р на ЭКГ зубца R
полная неполная
Неполная атриовентрикулярная блокада:
· I – степени характеризуется простым удлинением на ЭКГ интервала РQ;
· II – степени постепенном удлинением на ЭКГ от сокращения к сокращению интервала РQ, пока одно из сокращений желудочков (QRS) не выпадает вовсе (периоды Венкебаха – Самойлова).
· III – степени – когда через атриовентрикулярный узел от предсердия на желудочки проводятся лишь второй или третий и т.д. импульс. Поэтому на второе или третье и т.д. сокращения предсердий (зубец Р) желудочки отвечают одним сокращением (QRS).
Полная атриовентрикулярная блокада
Характеризуется прекращением проведения импульса от предсердий на желудочки. Предсердия сокращаются в синусовом ритме, а желудочки – в идиовентрикулярном. Возможны одновременные сокращения предсердий и желудочков (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса).
При глубоких расстройствах метаболизма миокарда развивается нарушение усвоения ритма.
Оно может проявиться в виде нарушения воспроизведения частоты возбуждения (трансформация ритма) или неравенства по амплитуде и длительности следующих друг за другом возбуждений и сокращений (альтернация).
Трансформация ритма – когда не каждое возбуждение сопровождается сокращением и наблюдается несоответсвие между частотами возбуждения и сокращения миокарда.
Трансформация ритма
|
¯
Нарушение проведение возбуждения на уровне концевых разветвлений волокон Пуркинье или по различным участкам проводящей системы сердца
¯
Нарушение сократительного аппарата клеток при сохранении функциональных свойств мембран
¯
Несоответствие между частотой возбуждения и частотой сокращений сердца
¯
Не каждое возбуждение сопровождается сокращением
Альтернация – следующие друг за другом возбуждение и/или сокращения по величине амплитуды и продолжительности неодинаковы.
Альтернация
![]() |
Возбуждения Сокращения Возбуждения и сокращения
В пораженном миокарде в ответ на один импульс все волокна возбуждаются и сокращаются, а в ответ на следующий импульс – только их часть. Поэтому потенциалы действия и амплитуды сокращений не одинаковы. Возможны альтернирующие состояния каждого мышечного волокна.