Изменения проведения импульса

Сердечная аритмия, обусловленная нарушением проведения импульса, называется блокадой.

	Токсины, Ишемия, ­ тонуса n. vagus, Кардиосклероз

¯

Повреждение проводящих путей, приводящее к удлинению рефрактерного периода и изменению характеристик потенциала действия кардиомиоцитов.

¯

блокада

¯ ¯ ¯ ¯

синоатриальная внутрисердечная атриовентрикулярная внутрижелудочковая

·брадикардия ·раздвоение (поперечная) ·раздвоение на ЭКГ

зубца Р на ЭКГ зубца R

полная неполная

Неполная атриовентрикулярная блокада:

· I – степени характеризуется простым удлинением на ЭКГ интервала РQ;

· II – степени постепенном удлинением на ЭКГ от сокращения к сокращению интервала РQ, пока одно из сокращений желудочков (QRS) не выпадает вовсе (периоды Венкебаха – Самойлова).

· III – степени – когда через атриовентрикулярный узел от предсердия на желудочки проводятся лишь второй или третий и т.д. импульс. Поэтому на второе или третье и т.д. сокращения предсердий (зубец Р) желудочки отвечают одним сокращением (QRS).

Полная атриовентрикулярная блокада

Характеризуется прекращением проведения импульса от предсердий на желудочки. Предсердия сокращаются в синусовом ритме, а желудочки – в идиовентрикулярном. Возможны одновременные сокращения предсердий и желудочков (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса).

При глубоких расстройствах метаболизма миокарда развивается нарушение усвоения ритма.

Оно может проявиться в виде нарушения воспроизведения частоты возбуждения (трансформация ритма) или неравенства по амплитуде и длительности следующих друг за другом возбуждений и сокращений (альтернация).

Трансформация ритма – когда не каждое возбуждение сопровождается сокращением и наблюдается несоответсвие между частотами возбуждения и сокращения миокарда.

Трансформация ритма

	· тяжелая интоксикация · глубокая ишемия · диффузный кардиосклероз

¯

Нарушение проведение возбуждения на уровне концевых разветвлений волокон Пуркинье или по различным участкам проводящей системы сердца

¯

Нарушение сократительного аппарата клеток при сохранении функциональных свойств мембран

¯

Несоответствие между частотой возбуждения и частотой сокращений сердца

¯

Не каждое возбуждение сопровождается сокращением

Альтернация – следующие друг за другом возбуждение и/или сокращения по величине амплитуды и продолжительности неодинаковы.

Альтернация

Возбуждения Сокращения Возбуждения и сокращения

В пораженном миокарде в ответ на один импульс все волокна возбуждаются и сокращаются, а в ответ на следующий импульс – только их часть. Поэтому потенциалы действия и амплитуды сокращений не одинаковы. Возможны альтернирующие состояния каждого мышечного волокна.