Осложнения сахарного диабета

1. Макроангиопатии - атеросклеротическое поражение сосудов.

· гиперлипидемия, высокий уровень ЛПОНП (липопротеидов очень низкой плотности), ЛПНП (липопротеидов низкой плотности), снижение ЛПВП (липопротеидов высокой плотности), гликозилирование белков сосудистых мембран.

· Повышенная адгезивность тромбоцитов

· Гипертензия

 
  осложнения сахарного диабета - student2.ru

Инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей

2. Микроангиопатии – утолщение базальных мембран за счет гликозилирования коллагена

           
  осложнения сахарного диабета - student2.ru   осложнения сахарного диабета - student2.ru   осложнения сахарного диабета - student2.ru
 

Нефропатия нейропатия ретинопатия

(нарушение функции нарушение функции (слепота)

почек) ЦНС, полиневриты

Продукты гликозилирования белков

осложнения сахарного диабета - student2.ru

осложнения сахарного диабета - student2.ru Рецепторы клеток

       
    осложнения сахарного диабета - student2.ru
  осложнения сахарного диабета - student2.ru
 

Снижение удаления ЛПНП высвобождение цитокинов, эмиграция

осложнения сахарного диабета - student2.ru из эндотелиальных клеток стимуляция пролиферации моноцитов

осложнения сахарного диабета - student2.ru фибробластов и

гладкомышечных

осложнения сахарного диабета - student2.ru клеток

Ангиопатии

Нарушение обмена спиртов

Для поступления глюкозы в инсулиннезависимые ткани: нервную ткань, хрусталик, почки, сосуды - не требуется инсулин.

Гипергликемия ® увеличение внутриклеточной глюкозы ® превращение глюкозы в сорбитол, фруктозу ®­ осмотического давления внутри клеток ® поступление воды в клетки ® повреждение клеток (помутнение хрусталика).

Патофизиология кислотно-основного состояния (КОС)

Механизмы регуляции КОС

Поддержание нормального равновесия между кислотами и щелочами и нормального показателя рН, чрезвычайно важно для деятельности ферментов и стабильности клеточных мембран. Любой значительный сдвиг рН может привести к тяжелому повреждению организма, включая недостаточность системы внешнего дыхания, кому и смерть. В связи с этим в организме человека сформировались механизмы защиты против нарушения КОС.

Ежедневно организм высвобождает количество протонов (кислот) в миллион раз больше, чем концентрация протонов в артериальной крови. Главным источником образования кислот в организме является обмен углеводов, липидов и белков. Типы кислот, образующихся в результате метаболизма различных субстратов, представлены на рис 1.

Рисунок 1

Вода + СО2   Пировиноградная кислота Молочная кислота
аэробный путь
Углеводы

             
    осложнения сахарного диабета - student2.ru
 
    осложнения сахарного диабета - student2.ru
 
   
Вода + СО2 Н2PO осложнения сахарного диабета - student2.ru Кетоновые тела    
  осложнения сахарного диабета - student2.ru
 
 
   
Вода + СО2 Н2SO4 (образуется, главным образом, из аминокислот цистеина и метионина) HСl Мочевая кислота (при распаде нуклеиновых кислот)    
  осложнения сахарного диабета - student2.ru
 




Эти кислоты временно связываются буферными системами, противодействующими постоянной тенденции к закислению внутренней среды. В дальнейшем физиологические системы элиминируют протоны из форм их временного связывания внутри- и внеклеточными буферами во внешнюю среду.

Рисунок 2

осложнения сахарного диабета - student2.ru

Основные буферы организма:

Гидрокарбонатный: Н2СО3 /NaHCO3 = 20/1 Действует в крови, обладает небольшой емкостью, определение его компонентов имеет большое диагностическое значение
Фосфатный: NaH2PO4/Na2HPO4 = 4/1 Действует в почках и других тканях
Белковый: осложнения сахарного диабета - student2.ru R – NO2 COOH В щелочной среде белки функционируют как кислоты, отдавая ионы водорода от карбоксильных групп, в кислой среде – как основания.
Гемоглобиновый: НьО2/Нь Самый емкий буфер (75% буферной емкости крови); - оксигемоглобин проявляет кислотные свойства, восстановленнный гемоглобин выполняет роль основания; - транспортирует 10 – 15% СО2 из тканей в виде карбгемоглобина

Роль легких в поддержании постоянства КОС:

Ацидоз ® возбуждение дыхательного центра ® гипервентиляция ® ¯р СО2 ® снижение кислотореагирующих веществ нормализация рН (увеличение альвеолярной вентиляции в два раза приводит к повышению рН на 0,23)

Алкалоз ® угнетение дыхательного центра ® гиповентиляция ® гиперкапния ® ­ кислотореагирующих веществ ® нормализация рН

Роль почек в поддержании постоянства КОС:

Ацидоз ® повышение секреции Н+ ионов эпителием почечных канальцев и кислот, аммонийных солей, усиленная реабсорбция натрия и гидрокарбонатов ® выделение с мочой кислотореагирующих веществ ® нормализация рН.

Алкалоз ® уменьшение секреции Н+ ионов эпителием почечных канальцев, повышенное выведение натрия и гидрокарбонатов ® сохранение в организме Н+ ионов и выведение щелочных реагирующих веществ – нормализация рН.

Ионообмен в тканях:

Ацидоз ® поступление ионов водорода в клетки в обмен на К+ и Са+ ® гиперкалиемия, гиперкальцемия, остеопороз

Алкалоз ® выход ионов водорода из клетки взамен К+ и Са+ ® гипокальциемия ® тетания

Объединение этих систем включает легкие, почки и печень, а их взаимодействие для удержания постоянства КОС указано на рис. 2.

Основные показатели

Кислотно-основное состояние организма характеризуют величины трех его главных параметров.

Таблица 1

Параметры КОС Пределы нормальных колебаний
[H+] (pH) * 7,35-7,45
РаСО2 40±3мм.рт.ст.
[НСО осложнения сахарного диабета - student2.ru ] 24±2ммоль/л

Зная значение рН и РаСО2 у конкретного человека, при помощи специальных карт Зиггарда-Андерсена, определяют остальные показатели КОС (ВВ, ВЕ, SB) для установления степени и формы нарушения КОС.

ВВ (Buffer Base) – сумма оснований всех буферных систем. В норме - 40-60 ммоль/л.
ВЕ (Base Excess) – сдвиг буферных оснований по отношению к кислотам. В норме – (-2,4) – (+2,3).
SB (Standart Bicarbonate) – концентрация бикарбоната при стандартных условиях (Т°C - 37°, РаСО осложнения сахарного диабета - student2.ru - 40 мм.рт.ст. и полное насыщение крови кислородом). В норме – 20-27 ммоль/л.
AB (Actual Bicarbonate) – истинный бикарбонат крови или содержание НСО осложнения сахарного диабета - student2.ru в крови у конкретного человека.  

Таблица 2

рН 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7
[H+] нмоль/л

Формы нарушения КОС

Классификации нарушений КОС

- По содержанию ионов водорода в крови

Ацидоз Алкалоз
При относительном или абсолютном избытке кислот в крови. При абсолютном или относительном увеличении оснований в крови.

- По происхождению нарушений КОС

Экзогенного происхождения Эндогенного происхождения
Избыточное поступление в организм кислых или щелочных продуктов При нарушениях обмена веществ, изменениях деятельности физиологических систем, участвующих в поддержании КОС.

- По степени компенсации нарушений КОС

Компенсированные формы нарушения КОС Декомпенсированные формы нарушения КОС
рН артериальной крови остается в пределах нормы, несмотря на изменения абсолютных количеств Н2 СО3 и NаHCO3 (отношение осложнения сахарного диабета - student2.ru = осложнения сахарного диабета - student2.ru остается в нормальных пределах). рН артериальной крови сдвигается за пределы нормальных значений, поскольку меняются не только абсолютные концентрации Н2СО3 и NаHCO3 , но и их соотношение. Формируется при истощении буферной емкости системы и неэффективной компенсации.

Газовые формы нарушения КОС

Наши рекомендации