Этапы предоперационного периода

Диагностический (или этап предварительной подготовки)

· включает время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции и его можно выделять у больных, оперируемых в плановом или неотложном порядке.

Период непосредственной подготовки

· включает время от момента назначения конкретного дня или часа операции до начала операции.

Предоперационные мероприятия

• общие – это однотипные мероприятия, которые выполняются всем больным, независимо от того, какая операция будет выполняться
• Специальные предоперационные мероприятия выполняются для операций определенного типа

Анамнез

1. Возраст, масса тела, рост, группа крови больного.

2. Сопутствующие заболевания, степень функциональных расстройств и компенсаторных возможностей на момент осмотра.

3. Состав применявшейся в последнее время медикаментозной терапии, продолжительность приема и дозы препаратов, дату отмены

4. Аллергологический анамнез

5. Как пациент перенес анестезии и операции, если их проводили ранее; были ли осложнения или побочные реакции.

6. Потери жидкости

7. У женщин - дата последней и ожидаемой менструации, ее обычный характер, у мужчин - нет ли затруднений при мочеиспускании.

8. Наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.

9. Характерологические и поведенческие особенности, их изменение в процессе болезни.

10. Отношение больного к врачам, в том числе к анестезиологу.

Физикальное обследование

1. Специфических симптомов патологического процесса и общего состояния

2. Оценки сознания

3. Оценки неврологического статуса

4. Анатомических особенностей верхних дыхательных путей с тем

5. Заболевания дыхательной системы

6. Заболевания сердечно-сосудистой системы

7. Признаков патологии органов брюшной полости

8. Степени выраженности подкожных вен конечностей

Лабораторно-инструментальные методы исследования

• Анализ крови
• ОАК
• БАК
• Коагулограмма
• RW
• Группа крови
• Rh-фактор
• анализы мочи (общий, при необходимости анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому)
• рентгеноскопия или флюорография грудной клетки;
• ЭКГ (обязательно у больных старше 40 лет);
• осмотр соответствующих специалистов;
• специальные исследования органов и систем (УЗИ, компьютерная томография, эндоскопия).

Классификация физического состояния больных по АSА

Класс I - нормальные здоровые пациенты

Класс II - пациенты с умеренно выраженной системной патологией

Класс III - пациенты с выраженной системной патологией, ограничением активности, но без потери трудоспособности

Класс IУ - пациенты с выраженной системной патологией, потерей трудоспособности, требующие постоянного лечения

Класс У - умирающие больные, которые без хирургической операции погибнут в течение ближайших 24 часов

Группы анестезиологического риска по ААА

• Пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое заболевание, которое не приводит к нарушению общего состояния.
• Пациенты, имеющие легкие или умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием, которые только умеренно нарушают нормальные функции и физиологическое равновесие
• Пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, которые связаны с хирургическими заболеваниями и могут значительно нарушать нормальные функции
• Пациенты с очень тяжелым нарушением общего состояния, которое может быть связано с хирургическими страданиями и приносит ущерб жизненно важным функциям или угрожает жизни
• Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к I или II группе по нарушению функций.
• Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к III или IУ группам.
• Пациенты, умирающие в ближайшие 24 часа как при проведении оперативного вмешательства и анестезии, так и без них.

Премедикация – медикаментозная подготовка больного к оперативному вмешательству и анестезиологическому пособию.

Специфическая премедикация

Применяется у больных с сопутствующей патологией

Цель: предупредить обострение хронических заболеваний до, во время операции и в раннем послеоперационном периоде,

при компенсированном состоянии основных органов и систем специальная их подготовка к операции не требуется

Сердечно-сосудистая система

• Артериальная гипертензия
• Недостаточность кровообращения
• Нарушения ритма сердца

Органы дыхания

• Хронические бронхиты (бронхит курильщиков)
• Эмфизема
• Пневмосклероз
• Бронхиальная астма
• Пневмонии

Мочевыделительная система

• Хронические заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь)
• Заболевания предстательной железы (простатит, аденома, рак)

Желудочно-кишечный тракт

• Язва желудка и 12-перстной кишки, осложненные стенозом
• Опухоли, сопровождающиеся расстройствами белкового, водно-электролитного, кислотно-основного состояния и объема циркулирующей крови