Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.

Геморрагическая лихорадка- острая зоонозная природно-очаговая вирусная инф.болезнь с разнообразными механизмами передачи, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением почек и геморр. синдр-м.
Этиология: Возбудитель — вирусы рода Hantavirus, семейства буньявирусов, относятся к арбовирусам, т.с. вирусам, передающимся членистоногими.РНК-содержащие
Эпидемиология: Источник: грызуны и некоторые насекомоядные животные.Человек заражается, вдыхая пыль, содержащую вирус, например, во время обмолота зерна, реже при употреблении
пиши и воды, загрязненной вьделениями грызунов, или через микротравмы кожи при контакте с грызунами. Больной человек незаразен.
Остается стойкий иммунитет. Подъем заболеваемости отмечают в летне-осенний период
Клиника: Инкубационный период 10-15 дней. Выделяют четыре периода:
начальный (лихорадочный), олигурический, полиурический и период реконвалесценции. Болезнь начинается остро с озноба. Температура тела повышается до 39-40°С. Характерны резкая головная боль, боль в пояснице, светобоязнь, расстройства зрения. Носогубный треугольник бледный, а лицо, шея, верхняя половина туловища гиперемированы. Слизистая оболочка ротоглотки ярко-красная с точечными кровоизлияниями. На 3-5 день болезни на шее, боковых поверхностях грудной клетки, в подмышечных впадинах, над ключицами появляется петехиальная сыпь, необильная, элементы мелкие, неправильной формы. Появляются носовые, кишечные, легочные кровотечения.,симптомы поражения жкт: сухость языка, тошнота, рвота, вздутие и боль в животе, гепатоспленомегалия.
Ведущий почечный синдром(боль в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого, развитием олигурии или анурии. Протеинурия может достигать 40 г/л, в моче — патологический осадок. В крови повышается концентрация азотистых шлаков и креатинина.
В крови: умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ.
Осложнения:ОПН, разрыв почки, отек мозга, отек легких, массивные кровотечения, кровоизлияния в вещество мозга и гипофиз, пневмонию, пиелонефрит.
Диагностика: Клиника, ПЦР, РНИФ, обнаружение антител класса IgM
при помощи ИФА. Диф.диагностика с другими гемор.лихорадками, гриппом, лептоспирозом, менингококковой инфекцией, сепсисом, геморрагическим васкулитом, острым нефритом,
хирургическими заболеваниями с синдромом «острого живота».
Лечение: Противовир.препараты (рибавирин) эффективны только в первые 3 сут болезни. Рибавирин назначают по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 5—7 дней. Дезинтоксикационная терапия: введение растворов декстрозы (глюкозы*), полиионных и коллоидных растворов, в тяжелых случаях применяются глюкокортикоиды в дозе 0,5—3,0 хмг/кг в сутки (в пересчете на преднизолон).
2.Лечение бактериальных инфекции.
При инфекционных болезнях лечение должно быть комплексным и учитывать этиологию, тяжесть и другие особенности течения болезни, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний,
возраст и иммунологические особенности организма пациента Основа- этиотропная терапия: применение антибиотиков и химиопрепаратов. при длительном применении антибактериальных препаратов микроорганизмы вырабатывают к ним устойчивость, Наилучшие результаты лечения достигаются при изучении культуры возбудителя, На основании этих параметров определяют суточную дозу, интервалы между введением разовых доз, путь введения и продолжительность
курс лечения, в связи с тем что антибиотики и химиопрепараты вызывают ряд побочных эффектов .При тяжелом течении необходимо начинать неотложную антибактериальную терапию с использованием препаратов широкого спектра действия или нескольких антимикробных средств (эмпирическая терапия).Комбинированная этиотропная терапия используется также при ассоциации двух возбудителей или более, при наличии слабочувствительных штаммов микроорганизмов.Смена этиотропного препарата в связи с его неэффективностью возможна не ранее 3 полных сут лечения. При назначении антимикробных средств беременным необходимо особенно тщательно определять показания к проведению этиотропной терапии и выбирать препарат, не обладающий тератогенным и эмбриотоксическим действием, особенно до 5 мес.беременности. в том случае, если этиотропная терапия проводится кормящей матери, необходимо учитывать возможность проникновения антимикробных средств в грудное молоко и дальнейшее их попадание в организм вскармливаемого ребенка. Следует учитывать, что возраст пациента также имеет значение при выборе того или иного антимикробного средства, Почечная и печеночная недостаточность любого генеза может быть причиной избыточного накопления в организме антибиотиков и химиопрепаратов. В этих условиях значительно возрастает риск токсического воздействия антимикробных средств, это требует уменьшения суточной дозы, либо увеличения интервала между введением препарата, либо отказа от использования некоторых препаратов. Основная задача этиотропной терапии — создание терапевтической концентрации антимикробного средства в зоне локализации
возбудителя в организме пациента. Антибактериальные средства могут выводиться внутрь ,
внутримышечно и внутривенно, иногда ингаляционно, эндолимфатически, а также местно. Антибактериальные средства должны вводиться в течение суток с равными промежутками времени, чтобы достигнутая концентрация препарата поддерживалась на определенном уровне. Длительность курса антимикробной терапии различна и зависит от особенностей течения патологического процесса, его тяжести и др. Существенно значение имеют препараты, оказывающие воздействие на иммунную систему организма (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, иммуносупрессоры), например, левамизол, имунофан*, полиоксилитий*, натрия нуклеинат, пентоксил*, метилурацил*, глюкокортикоиды и др. Однако их применению должны предшествовать тщательная оценка иммунного статуса, исследование функционального состояния иммунокомпетентных клеток. Поэтому предпочтение следует отдавать препаратам, улучшающим метаболизм иммунокомпетентных клеток (имунофам*, аолиоксидоний*, антиоксиданты и др.).

Билет № 25