Важно: иммобилизация должна обеспечивать наиболее щадящее положение конечности и не приводила к дополнительной травматизации.

Методика наложения заключается в следующем: рука приведена и согнута в локтевом суставе, образуя острый угол таким образом, что кисть оказывается проивоположно ключицы. Первые 1—2 тура бинта (фиксирующие) проводят вокруг грудной клетки на уровне подмышечных ямок с захватом согнутой конечности, т.е. бинт спереди ложится на пле­чо и предплечье больной руки (рис. 35, а).

Рис. 35. Повязка Вельпо: а — наложение фиксирующих туров бинта; б — один из промежуточных этапов манипуляции; в — повязка в законченном виде.

- Пройдя подмышечную область сзади, бинт проводят к надплечью со стороны больной руки, огибают его и опускают вниз; перегибают позади плеча и выходят на переднюю поверхность грудной клетки (при этом меняется плоскость бинта) (рис. 35, б).

- Следующий тур проводят вокруг грудной клетки, повторяют ход первого, но располагают его несколько ниже.

- Далее еще 2 или 3 раза накладывают вертикальные и горизонтальные туры (рис. 35, в).

Иммобилизация при переломе ключицы. Первая помощь при переломе ключицы должна оказываться правильно, т.к. отломки этой кости могут срастаться под любым углом. Наложение шины в данной ситуации невозможно. Поэтому зону перелома иммобилизуют путем фиксации плечевого пояса двумя способами:

- восьмиобразной повязкой, которую делают из скатанного в жгут материала (простыни, одежды) или веревки, обернутой мягкой тканью. Жгут проводят по надплечью вперед, заворачивают в подмышечную область с одной стороны, затем переходят на другую сторону, повторяют то же действие и завязывают узлом так, чтобы образовалась восьмиобразная повязка, охватывающая область обоих надплечий (рис. 36, а).

Рис. 36. Иммобилизация надплечий при переломе ключицы восьмиобразной повязкой (а) и кольцами Дельбе (б)

- кольцами Дельбе, которые изготавливают из толстой веревки, обернутой ватой и бинтом или полотенцем. Кольца должны легко надеваться на плечи пострадавшего до подмышечных ямок и охватывать область надплечий сверху. Сзади эти кольца стягивают завязкой (рис. 36, б). Важно: нельзя при этом прилагать слишком большое усилие, так как возможно чрезмерное расхождение отломков и повреждение расположенных рядом крупных сосудов — подключичных вен и артерий. Надо лишь ограничить движения в плечевом поясе и создать небольшую тягу для разведения отломков ключицы.

Повязка на молочную железу. Применяется как при травматических повреждениях, так и как сдавливающая для прекращения лактации.

Бинтующий находится перед больным. Железу слегка приподнимают и удерживают в таком положении. Повязку начинают с круговых ходов ниже молочной железы (рис.37), доводят до правой стороны груди, откуда, охватывая нижнюю и внутреннюю часть молочной железы, ведут бинт на левое надплечье (2) и спускают косо сзади по спине к правой подмышечной впадине. Здесь, охватывая нижнюю часть молочной железы круговым ходом, закрепляют предыдущий ход (3), ведут бинт снова косо вверх через железу на левое надплечье и повторяют предыдущие ходы. Постепенно повязка поднимается кверху и закрывает всю молочную железу. Закрепляют повязку горизонтальными ходами.

Рис. 37. Повязка на молочную железу

Повязка на область коленного сустава. Для этого накладывается черепашья повязка при согнутом положении сустава (рис.22). При разогнутом положении сустава можно наложить циркулярную, спиральную или восьмиобразную повязку.

Повязка на область бедра состоит из сочетания циркулярных и спиральных ходов. В верхней трети бедра может быть повязка укреплена ходами колосовидного типа повязок.

Повязка на пяточную область. Чаще накладывают расходящуюся черепашью повязку. Начинают бинтовать круговыми ходами через пятку. Последующие туры накладывают выше и ниже первого тура. Эти ходы укрепляют косым ходом сбоку пятки, идущим сзади на перед с переходом на подошвенную поверхность и тыл стопы, область голеностопного сустава и вниз на стопу, делая, перекресты на тыльной части сгиба.

Повязки на живот и таз.

Колосовидная повязка (рис.38, а).

А

а) б)

Рис. 38. Колосовидная повязка: а – на одну паховую область, б – на обе паховые области

Закрывает нижнюю часть живота, верхнюю часть бедра, а также область ягодицы и паховую область. В зависимости от места перекреста бинта повязка может быть задней, боковой и паховой.

Паховая колосовидная повязка начинается циркулярными ходами вокруг живота, далее бинт ведут сзади наперед по боковой, а затем по передней и внутренней поверхности бедра. После этого бинт ведут по задней полуокружности бедра, выходят с его латеральной стороны косо в паховую область, где пересекают предыдущий тур. Поднимаясь вверх и влево, обходят заднюю полуокружность туловища и вновь повторяют описанные восьмиобразные ходы. Повязка может быть восходящей, если каждый последующий тур будет выше предыдущего, или нисходящей. Закрепляют повязку круговыми ходами вокруг живота.

Повязка на обе паховые области. Ее накладывают аналогично предыдущей (рис.38, б). Начинают с круговых ходов вокруг туловища, затем бинт ведут по передней поверхности живота через левый пах на бедро, охватывая его сзади, выводят на внутреннюю поверхность и далее на переднюю поверхность того же бедра, т.е. делают первые ходы колосовидной повязки левого паха. Пройдя сзади вокруг спины, бинт ведут по наружной поверхности левого бедра, спускают косо вниз к внутренней поверхности бедра, охватывая сзади левое бедро, выходят на наружную, затем переднюю, поверхность правого бедра, т.е. делают первые ходы колосовидной повязки правого паха. Далее продолжают повторять описанные ходы, пока не будут закрыты обе паховые области. Закрепляют повязку круговыми ходами вокруг живота.

Порошковые повязки

В последнее время в качестве высокоэффективных «повязок» получили применение сыпучие материалы: дебризан (Швеция) и разработанный в НИИ хирургии им А.В.Вишевского отечественный препарат — гелевин. Указанные препараты наносятся на рану, в том числе и гнойную, методом припудривания. Наложенный на рану порошок изолирует ее от внешней среды, а самое главное, обладая высокой гигроскопичностью, вытягивает жидкость из раневой поверхности и вместе с ней удаляет из нее и микробную флору. Один грамм сорбента поглощает 18 грамм биологической жидкости. Заживление при этом происходит на 5 — 6 дней раньше. Удаляют гелевин тампоном, смоченным физраствором.

Жесткие повязки

Из жестких повязок самыми лучшими являются гипсовые. Их широко применяют для лечения переломов и некоторых заболеваний кости в травматологии и ортопедии. При наложении их используют специальные гипсовые бинты или куски марли со втертым в них сухим гипсом. Гипсовую повязку можно наложить на любую часть тела. Гипсовыя повязка может быть бесподкладочной (ее надевают на голое тело) и с различными подкладками (вата, марля и др.). Различают несколько видов гипсовых повязок: глухая циркулярная – ее накладывают циркулярными турами бинта; лонгетная, при которой иммобилизация конечности осуществляется с помощью гипсовой пластины, которая фиксируется к телу мягкой бинтовой циркулярной повязкой; лонгетно-циркулярная, при котрой гипсовую лонгету фиксируют циркулярными турами гипсового бинта.

При оказании помощи редко используют жесткие повязки, которые в качестве затвердителя содержат клей, желатин и др. В последнее время используют быстрозастывающие пластмассы. Такие шины прочны, не вызывают неприятных ощущений и обеспечивают надежную иммобилизацию конечности.

К жестким повязкам относятся все виды транспортных шин – деревянных, проволочных, надувных, в том числе и те, которые выполнены подручными средствами.