Призвать на помощь здравый смысл и следовать ему — вот самая главная задача, когда положение становится критическим.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ “ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

О.М. ЗУЕВА, Ю.И. МАЛАХОВА

ОСНОВЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ОМСК

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ “ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

О.М. ЗУЕВА, Ю.И. МАЛАХОВА

ОСНОВЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Учебное пособие

для специалистов направления 280705.68 «Пожарная безопасность»

ОМСК

УДК 614.88

ББК 53.5

Авторы – Ольга Михайловна Зуева, доктор медицинских наук, профессор кафедры безопасность жизнедеятельности Омского государственного технического университета; Юлия Игоревна Малахова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нормальной физиологии Омской государственной медицинской академии

Рецензенты:

Ф.И.Разгонов, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой теории и методики безопасности жизнедеятельности Сибирского государственного университета физической культуры и спорта;

А.А. Головин, доктор медицинских наук, профессор кафедры социологии, социальной работы и политологии Омского государствееного технического университета

Зуева, О.М., Малахова, Ю.И.

393 Основы первой помощи: учебное пособие по специальности 280705.68

«Пожарная безопасность»/ О.М. Зуева, Ю.И. Малахова. – Омск: Изд-во ФГБОУ ВПО ОмГТУ, 2012. – 91 с.

В пособии представлены основные сведения по оказанию первой медицинской помощи при остановке сердца, кровотечениях, ожогах, травмах и т.д. Учтены современные международные стандарты, представлены новые технические средства и материалы медицинского назначения.

Издание предназначено для студентов, обучающихся по направлению подготовки «Пожарная безопасность». Может быть полезным студентам других специальностей.

УДК 614.88

ББК 53.5

© Зуева О.М., Малахова Ю.И., 2012

© ФГБОУ ВПО ОмГТУ

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Основы первой помощи……………………………………………..5

2. Сердечно-легочная реанимация……………………………………14

3. Дисмургия……………………………………………………………22

4. Повреждение опорно-двигательного аппарата……………………46

5. Первая помощь при травмах черепа………………………………..53

6. Первая помощь при травматическом шоке………………………..55

7. Повреждение мягких тканей………………………………………..57

8. Кровотечение………………………………………………………...59

9. Ожоги…………………………………………………………………67

10. Поражение электрическим током…………………………………..74

11. Первая помощь при отморожениях………………………………...76

12. Тепловой и солнечный удар………………………………………...79

13. Первая помощь при отравлениях…………………………………...81

14. Литература……………………………………………………………90

ОСНОВЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Осмотр места происшествия. Оценка состояния пострадавшего. Последовательность предпринимаемых действий.

Способность быстро и эффективно оказать первую помощь очень ценится в нормальных обстоятельствах. Однако, в чрезвычайных ситуациях, когда не приходится ожидать помощи специалистов, значение этой способности неизмеримо возрастает. Несмотря на недостаток или полное отсутствие медикаментов и медицинских инструментов, вы можете оказать первую помощь себе или другим уцелевшим людям. Как бы ни были ограничены ваши возможности, сочетание даже минимальных познаний и умений с импровизированным оборудованием может спасти человеческие жизни.

В чрезвычайной ситуации следует оценить необходимость первой помощи, установить первоочередность задачи, составить план действий и выполнять его. Независимо от обстоятельств, следует придерживаться следующих правил:

- Сохраняйте спокойствие. Какой бы серьезной ни была травма или опасной ситуация, паника только ослабит вашу способность думать и снизит эффективность ваших действий. Кроме того, при этом вы потеряете время, а в кризисной ситуации время может решить в пользу жизни или смерти.

Критерии неэффективности реанимационных мероприятий

1. Помутнение и высыхание роговицы глаза.

2. Наличие симптома «кошачьего глаза»: при надавливании на глаз меняется форма зрачка.

3. Появление трупных пятен (сине-фиолетового цвета) через 40 мин – 2 ч с момента наступления смерти. Если труп лежит на спине, они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, задних поверхностях ног. При положении на животе – на лице, шее, груди, животе.

4. Трупное окоченение, которое возникает через 2 – 4 часа после смерти

Реанимацию можно считать удачной, если произошло восстановление жизненно важных функций.

Первая помощь при спасении утопающего, извлеченного из воды

ДИСМУРГИЯ

Повязки служат для предохранения от попадания раневой инфекции в рану, остановки кровотечения, очищения раны от гноя, удержания в ней лекарственных веществ и для иммобилизации (обездвиживания) пораженной области. Повязки предохраняют также от попадания радиоактивных и отравляющих веществ в рану.

В качестве перевязочного материала используются главным образом бинты из марли, лигнин и вата. Выделяют бинты узкие (3 — 5 — 7 см) для перевязки пальцев кисти и стопы; средние (10 — 12 см) для головы, плеча, предплечья, голени и широкие (14 — 16 см) для перевязки грудной клетки, живота, молочной железы и бедра. Скатанная часть называется головкой или скаткой, а свободный конец — его началом. В качестве подручного материала можно использовать полоски чистой хлопчатобумажной или льняной материи.

В зависимости от характера применяемого перевязочного материала повязки бывают мягкие и жесткие.

Все мягкие повязки делятся на клеевые, косыночные, пращевидные, Т-образные, контурные и бинтовые.

Клеевые повязки

Накладывают их для защиты раны от воздействий внешней среды.

Их преимущества: они экономичны, не стесняют больного, и не требуют много времени на их наложение.

Выделяют следующие клеевые повязки:

Клеоловая повязка, на основе клеящего вещества клеола (канифоль — 40 частей, спирт 96° — 33 части, эфир — 15 частей, масла подсолнечного —1 часть). Порядок наложения клеевой повязки: на рану накладывается перевязочный материал, а кожу вокруг раны смазывают клеолом. Через 10 —15 секунд, когда клеол начинает немного подсыхать, наклеивают марлевую салфетку необходимой формы и размера, плотно прижимая ее к коже и растягивая по краям (рис. 12, а).

Повязки из лейкопластыря. Лейкопластырь выпускают в виде рулонов ленты различной ширины. Он хорошо прилипает к сухой коже и используется для фиксации различных повязок и для заклеивания мелких ран (рис. 12, б). Применяют лейкопластырь и тогда, когда надо сблизить края гранулирующей раны и удержать их в таком положении для ускорения процесса заживления, а также при наложении повязок для вытяжения. Большое значение имеет лейкопластырь, когда необходимо ликвидировать сообщение какой-либо полости с атмосферой, например, при проникающих ранениях грудной клетки. Для наложения такой повязки берут кусок лейкопластыря, превышающий по размеру рану. Первую полоску кладут у нижнего края раны, сближая ее края. Вторую полоску пластыря и каждую последующую с таким расчетом, чтобы они заклеивали предыдущую на 1/3 ширины, как черепицы на крыше, отсюда и название «черепицеобразная» повязка.

а) б)

Рис. 12. Клеевые повязки: а –клеоловая наклейка; б – лейкопластырная наклейка

Для закрытия раны также используют бактерицидный лейкопластырь, внутренняя поверхность которого содержит антисептическое вещество. В нем имеются мельчайшие поры, поэтому под повязкой не происходит мацерации кожи и не нарушается процесс заживления раны.

Косыночные повязки.

Под косынкой понимают кусок ткани треугольной формы, в которой различают основание (длинная сторона), верхушку (угол лежащий против основания) и концы - остальные два угла.

Применяют косыночные повязки для наложения на различные части тела и для подвешивания руки при травмах ее и ключицы. Косынку располагают таким образом, чтобы прямой угол ее был направлен в сторону локтя и выходил немного дальше локтевого сустава. Два острых угла поднимают вверх и завязывают вокруг шеи. Со стороны прямого угла косынку нужно подтянуть, расправить, завернуть вперед и приколоть булавкой к материалу, сформировав удобное ложе для руки, согнутой в локтевом суставе под углом 90º (рис. 13, а).

а) б)

Рис. 13. Косыночные повязки: а) для поддержания предплечья и кисти; б) на голову

При перевязке головы, косынку кладут на затылок и темя (рис. 13, б), верхушку опускают на лицо, концы связывают на лбу, затем верхушку загибают впереди завязанных концов и закрепляют булавкой.

Пращевидные повязки

Применяют пращевидные повязки для укрытия выступающих и округлых частей тела: носа, подбородка, волосистой части головы; остановки кровотечения, изоляции места ожога, прижатия нижней челюсти к верхней.

Для начала отрезают кусок материи длиной 70-80см, оба конца которой надрезаны в продольном направлении так, что середина длиной 10 —15 см оказывается неразрезанной (рис. 14, а). Образовавшиеся в результате разрезания материи концы представляют собой лямки. Эти лямки завязывают с противоположной стороны головы с образованием перекреста. Перекрещивание лямок придает чашкообразную форму площадке, оставленной в середине бинта. Именно за счет этого повязка удерживается на выступающих частях тела, например в области носа или на подбородке (рис. 14, б, в).

Рис. 14. Пращевидная повязка: а – фрагмент бинта, подготовленный для наложения пращевидной повязки; б – повязка на область носа; в – повязка на подбородок.

Т-образные повязки

Данный вид повязок применяется при травмах и заболеваниях в области промежности и заднего прохода. Такая повязка состоит из полоски материи или бинта, к середине которой пришит конец другой полоски или из полоски, через середину которой перекинута другая полоска.

Рис. 15. Т-образная повязка на промежность.

Горизонтальная часть полоски идет вокруг талии в виде пояса. Вертикальные же полоски пропускают через промежность и прикрепляют спереди к горизонтальной полоске как это показано на рис. 15

Контурные повязки.Выкраивают их из куска материи по профилю закрываемой повязкой части тела. Закрепляют контурные повязки с помощью пришитых тесемок. К контурным повязкам относят бандаж и суспензорий – матерчатые повязки с застежками. Наиболее часто бандаж применяют для укрепления передней брюшной стенки.

Контурные повязки по Маштафарову. При обширных повреждениях мягких тканей и ожогах на отдельные участки тела накладывают так называемые повязки по Маштафарову. Они изготавливаются следующим способом: из марли или ткани выкраивают повязку по форме пораженного участка. Примеры таких повязок приводятся на рис.16.

Рис. 16. Повязки по Маштафарову

Бинтовые повязки

Требования, предъявляемые к бинтовой повязке:

- закрывать пораженный участок тела;

- не нарушать крово- и лимфообращение;

- надежно держаться на участке тела;

- иметь по возможности опрятный вид.

Правила наложения бинтовых повязок:

- придать удобное положение пострадавшему, обеспечивающее также хороший доступ к бинтуемой области;

- бинтуемой части тела придается положение, в котором она будет находиться после бинтования (среднефизиологическое положение для конечности);

- оказывающий помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы видеть его состояние, не причиняет ли повязка боль;

- бинтовать надо начинать снизу (от периферии) вверх (к центру), при этом правой рукой развертывают головку бинта, а левой подхватывают ее, расправляя ходы (туры) бинта, равномерно натягивая, бинт развертывают в одном направлении, чаще слева направо (по ходу часовой стрелки), за исключением некоторых специальных повязок;

- бинтование начинают с кругового, закрепляющего тура, для фиксации бинта первый ход накладывают так, чтобы остался неприкрытым кончик начала бинта, который затем загибают и фиксируют вторым туром;

- каждый последующий тур должен прикрывать предыдущие на половину или 2\3 его ширины, а головка бинта должна катиться по бинтуемой части тела, не отходя от нее. Для лучшего прилегания бинта при наложении повязки на участок тела конической формы (бедро, голень, предплечье) через один или два оборота бинта его перегибают. Перегибы делают на одной линии. Если одного бинта оказалось недостаточно, используют второй бинт, при этом конец нового бинта фиксируют циркулярными турами и продолжают бинтование;

- по окончанию бинтования необходимо проверить, правильно ли наложена повязка, достаточно хорошо ли закрывает больную часть тела, не сползает ли. Выяснить у больного, не давит ли повязка. При туго наложенной повязке вскоре появляется посинение и отек конечности;

- конец бинта разрезают (разрывают) на две полосы, которые, перекрещивая, обводят вокруг забинтованной части тела и завязывают на здоровой стороне. Не следует завязывать узлы на трущихся поверхностях. Конец бинта можно укрепить подшиванием или булавкой.

Повязки на голову

Простая повязка (шапочка). Это возвращающаяся повязка, закрывающая свод черепа (рис.23). Два циркулярных хода ведут вокруг головы, захватывая область надпереносья и область затылочного бугра (1). Затем спереди делают перегиб, и бинт ведут по боковой поверхности головы косо, несколько выше циркулярного (2). Подойдя к затылку, делают второй перегиб и прикрывают боковую стороны головы с другой стороны (3). Затем последние два косых хода закрепляют ходом бинта и далее снова делают два косых возвращающихся хода (5 и 6) несколько выше предыдущих (2 и 3) и вновь закрепляют ее.

Рис. 23 – Шапочка Рис. 24 – Шапка Гиппократа

Это сравнительно простая повязка требует мало времени на ее наложения, но вместе с тем очень хорошей техники наложения. Важно чтобы перегибы бинта ложились пониже и лучше фиксировались круговыми ходами. В связи с небольшой ее прочностью она не применима для наложения у тяжелых больных.

Шапка Гиппократа (рис.24, а, б, в, г, д). Стоя лицом к пораженному, бинтующий берет в каждую руку по одной головке двуглавого бинта и, развертывая их, накладывает один или два циркулярных хода вокруг головы. Доведя обе головки бинта до затылка, левую головку подводят под правую и делают перегиб, правая головка продолжает свой циркулярный ход, а левая после перегиба, идет в сагиттальном направлении через темя ко лбу. В области лба обе головки встречаются: правая, идущая горизонтально, левая же головка вновь возвращается через темя к затылку, где снова перекрещивается с горизонтальным ходом правой головки и т.д. Продольные возвращающиеся ходы постепенно укрывают всю голову. Таким образом, одной частью бинта все делают переднезадние ходы, а другой циркулярные. Повязку закрепляют круговыми ходами обеих головок вокруг головы.

Чепец благодаря своей достаточно надежной фиксации позволяет даже прикладывать давящее усилие к ране с целью остановки кровотечения. Повязку накладывают следующим образом:

- кусок бинта длиной 50 — 75 см располагают в поперечном направлении на темя так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин, где их в натянутом положении удерживает помощник (иногда это делает сам больной) (рис. 25, а);

- конец бинта в рулоне приматывают, сделав один или два оборота, либо привязывают к одной из лямок на уровне верхнего края ушной раковины;

- бинт проводят по окружности головы через лоб на противопо­ложную сторону, переворачивают вокруг лямки и направляют к исходной точке по затылочной области;

- сделав оборот вокруг лямки, проводят новый тур в области лба, но уже несколько выше первого (рис. 25, б);

Рис.25. Повязка «чепец»: а — лямки будущей повязки; б — наложение последовательных туров бинта на область головы; в — повязка в готовом виде.

- далее туры бинта накладывают один за другим, при этом каждый раз бинт оборачивают через соответствующую лямку и располагают все выше и выше, пока вся поверхность головы не будет укрыта повязкой (рис. 25, в).

Наложение повязки на глаз необходимо при неудавшейся попытке удалить инородное тело, травме глаза и т.д. Повязка также может оказаться полезной при заболеваниях глаз, например при гнойном конъюктивите.

Рис. 26. Повязка на глаза: а — наложение бинта на правый глаз; б — готовая повязка, наложенная на правый глаз; в – готовая повязка на оба глаза.

Повязку начинают с наложения кругового тура через лобно-затылочные области. Второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо через область глаза на лоб (26, а). Третий тур – круговой закрепляющий. Следующий тур опять косой: с затылочной области бинт проводят над ухом, над глазом, на лоб и т.д. Каждый косой тур постепенно смещается вверх, полностью закрывая область глаза. Повязку заканчивают круговым туром (26, б).

Важно: для правого глаза бинт ведут слева направо, для левого наоборот справа налево.

При наложении повязки на оба глаза сначала первые три тура начинают также, как при бинтовании правого глаза, т.е. косой тур идет снизу под ухом через область глаза на лоб, следующие два тура закрывают левый глаз. Бинт при этом ведут сверху вниз, т.е. с правой теменной области через лоб над глазом под левую ушную раковину и далее на затылочную область, переходя в круговой тур. Следующие туры проводят над правым глазом и т.д. (рис. 26, в).

Повязка на область уха (неаполитанская повязка). Ее начинают с круговых туров вокруг головы (рис.27, а). С больной стороны повязку опускают все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидный отросток. Последний ход располагается спереди по нижней части лба, и сзади по затылочному бугру. Заканчивают повязку круговыми ходами бинта.

Повязка типа уздечки. Она применяется при повреждении нижней челюсти, после вправления вывиха и т.д. (рис.27, б). Сначала накладывают два горизонтальных циркулярных хода вокруг головы слева направо. Далее бинт ведут над ухом левой стороны косо вверх через затылок под правое ухо и под нижнюю челюсть с тем, чтобы схватить челюсть снизу и выйти с левой стороны впереди левого уха вверх на темя. Затем бинт сзади правого уха ведут снова под нижнюю челюсть, укрывая переднюю половину предыдущего хода. Сделав три таких вертикальных хода, бинт ведут из за правого уха вперед на шею, далее косо вверх через затылок и делают циркулярный ход вокруг головы, укрепляющий предыдущие туры. Далее снова идут сзади правого уха, затем почти горизонтально охватывают ходом бинта всю нижнюю челюсть и, придя к затылку, вновь повторяют этот ход. Затем идут под правым ухом под нижнюю челюсть косо, но ближе кпереди, затем по левой щеке вверх на темя и позади правого уха. Повторив предыдущий ход, а затем, обогнув спереди шею, выходят на затылок над правым ухом и заканчивают повязку циркулярным горизонтальным ходом бинта.

а) б)

Рис. 27. Повязки: а – неаполитанская повязка; б – «уздечка».

Порошковые повязки

В последнее время в качестве высокоэффективных «повязок» получили применение сыпучие материалы: дебризан (Швеция) и разработанный в НИИ хирургии им А.В.Вишевского отечественный препарат — гелевин. Указанные препараты наносятся на рану, в том числе и гнойную, методом припудривания. Наложенный на рану порошок изолирует ее от внешней среды, а самое главное, обладая высокой гигроскопичностью, вытягивает жидкость из раневой поверхности и вместе с ней удаляет из нее и микробную флору. Один грамм сорбента поглощает 18 грамм биологической жидкости. Заживление при этом происходит на 5 — 6 дней раньше. Удаляют гелевин тампоном, смоченным физраствором.

Жесткие повязки

Из жестких повязок самыми лучшими являются гипсовые. Их широко применяют для лечения переломов и некоторых заболеваний кости в травматологии и ортопедии. При наложении их используют специальные гипсовые бинты или куски марли со втертым в них сухим гипсом. Гипсовую повязку можно наложить на любую часть тела. Гипсовыя повязка может быть бесподкладочной (ее надевают на голое тело) и с различными подкладками (вата, марля и др.). Различают несколько видов гипсовых повязок: глухая циркулярная – ее накладывают циркулярными турами бинта; лонгетная, при которой иммобилизация конечности осуществляется с помощью гипсовой пластины, которая фиксируется к телу мягкой бинтовой циркулярной повязкой; лонгетно-циркулярная, при котрой гипсовую лонгету фиксируют циркулярными турами гипсового бинта.

При оказании помощи редко используют жесткие повязки, которые в качестве затвердителя содержат клей, желатин и др. В последнее время используют быстрозастывающие пластмассы. Такие шины прочны, не вызывают неприятных ощущений и обеспечивают надежную иммобилизацию конечности.

К жестким повязкам относятся все виды транспортных шин – деревянных, проволочных, надувных, в том числе и те, которые выполнены подручными средствами.

Способы иммобилизации

Травма пальцев кисти -используют специальную шины для пальцев (рис. 39, а); прибинтовывают травмированный палец к соседнему здоровому, проложив марлю между пальцами; прибинтовывают всю кисть, захватывая пальцы, к дощечке-шине.

а) б)

Рис. 39: а – шина для иммобилизации при переломах пальцев кисти; б – шина для иммобилизации кисти при переломе в области запястья.

Перелом костей запястья: к шине прибинтовывают кисть, область лучезапястного сустава и предплечья, причем пальцы необходимо фиксировать в слегка согнутом положении, положив под них валик из бинта. Используют шину для запястья (рис. 39, б).

Травма в области предплечья: используют изогнутую проволочную лестничную шину, что позволяет захватыватить всю кисть с одной стороны и плечо — с другой, или накладывают шину на кисть и предплечье, одновременно фиксируя локтевой сустав с помощью треугольной косынки (см. рис. 13).

При переломах плечевой кости прибинтовывают под острым углом руку к туловищу, при этом кисть можно оставить свободной (см. рис. 35).

При переломе ключицы надплечья фиксируют кольцами Дельбе или иммоюилизуют восьмиобразной повязкой (см. рис. 36).

Перелом костей таза – поза «лягушки» с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами и разведенными в стороны коленями.

При переломе бедренной кости ноги прибинтовывают друг к другу или используют специальное фиксирующее устройство для бедра (рис. 40).

Рис. 40 – устройство для иммобилизации с вытяжением нижней конечности

При переломе костей голени накладывают проволочную лестничную шину Крамера по задней поверхности бедра и голени, которая иммобилизует коленный и голеностопный суставы. Голеностопный сустав фиксируют в естественном согнутом положении за счет сгибания под прямым углом лестничной шины. Если такой шины нет, можно использовать две прямые (например деревянные) шины, которые располагают по внутренней и наружной сторонам всей конечности с формированием опоры для стопы за счет дополнительных туров бинта, накладываемых ниже стопы на выступающие концы шин (см. Приложение 2; рис. 22).

Рис. 41. Иммобилизация перелома голени с помощью двух шин

Первую помощь при переломах в области стопы оказывают также, как при переломе костей голени.

При переломах нижней челюсти накладывают пращевидную повязку (см. рис. 14, в).

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Раной называется всякое повреждение целостности кожных покровов или слизистых оболочек тела человека и глублежащих тканей. Человек может получить ранение в любое время и в любой обстановке — дома, в школе, на работе, на улице и т. д. Поэтому каждый человек должен уметь оказывать помощь себе (самопомощь) и другому пострадавшему (взаимопомощь).

Раны могут быть огнестрельными, резанными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными. Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или осколочного ранения. Они могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. Резаные и колотые раны имеют малую зону повреждении, ровные края, стенки ран сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей степени, чем другие, подвергаются инфицированию. Колотые проникающие раны при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции, следствием чего может явиться перитонит и сепсис. Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей. Рваные и размозженные раны характеризуются сложной формой, неровными краями, пропитаны кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном протяжении, в них создаются благоприятные условия для развития инфекции. Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению. Укушенные раны всегда инфицированы слюной.

Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются только верхние слои кожи (ссадины), и более глубокими, когда повреждаются не только все слои кожи, но и глубоко лежащие ткани — подкожная клетчатка, мышцы и даже кости. Особую опасность представляют раны, проникающие в какую-либо полость — грудную, брюшную, полость черепа, так как при этом может оказаться поврежденным какой-либо жизненно важный внутренний орган.

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Признаки: кровь из раны вытекает пульсирующим потоком или струей; большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего. Если поврежден крупный сосуд, организм очень быстро обескровливается. В отсутствие помощи быстро может наступить смерть от шока.

Чтобы прекратить артериальное кровотечение, приходится производить искусственную остановку кровотока, используя механические методы, в основе которых лежат принципы прекращения притока крови к месту повреждения сосуда. Необходимо заранее знать, что кровотечение останавливается лишь на то время, пока действует фактор, остановивший его.

Временная остановка кровотечения при оказании первой помощи может быть выполнена следующими методами:

> Сдавливание сосуда на протяжении;

> Наложение давящей повязки;

> Наложение импровизированного жгута;

> Максимальное сгибание конечности в суставе;

> Тампонада раны.

ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Признаки: кровь более темная, чем при артериальном кровотечении; вытекает из раны медленнее — не пульсирующей, а непрерывной струей. Без своевременной помощи в связи с быстрым нарастанием кровопотери состояние пострадавшего может ухудшаться. Венозное кровотечение останавливают наложением давящей повязки, а конечности придают возвышенное положение.

Давящую повязку накладывают следующим способом: на рану накладывают стерильную повязку, поверх нее туго свернутый комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать не размотанный стерильный бинт. Необходимо следить, чтобы в результате чрезмерного циркулярного сдавления тканей кровообращение не нарушилось в дистальных отделах конечности. Контролируют это по цвету и температуре кожных покровов, определяемой на ощупь. Если повязка пропиталась кровью из-за продолжающегося кровотечения, ее не снимают, а дополнительное ко­личество перевязочного материала накладывают поверх старой повязки.

КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Это кровотечение из капилляров, артериол и венул, пронизывающих все ткани. Оно, как правило, не бывает чрезмерным и может прекратиться самостоятельно. Оно легко останавливается наложением давящей повязки и поднятием конечности. Иногда достаточно воспользоваться лейкопластырем.

ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Признаки: внезапно наступившая бледность лица, побледнение и похолодание рук, стоп, учащение пульса, головокружение, шум в ушах, холодный пот, обморочное состояние.

Внутреннее кровотечение в условиях оказания первой и даже квалифицированной помощи остановить очень сложно.

При первых признаках внутреннего кровотечения заболевшего нужно немедленно направить в лечебное учреждение!

Особой срочности требует кровотечение в брюшную полость, так как оно, даже если происходит из мелких сосудов, не способно к самопроизвольной остановке, постепенно приводит к опасной для жизни кровопотере и может быть остановлено только посредствам операции. При сильных ушибах (тем более при ранах) живота следует прибегнуть к врачебной помощи, не ожидая признаков внутреннего кровотечения, которые могут появиться не сразу - особенно если повреждена селезенка, то есть ее ткань иногда начинает бурно кровоточить лишь через несколько часов после травмы. При сильном ушибе головы также не следует медлить с обращением к врачу. Легочное или желудочно-кишечное кровотечение указывает на серьезное заболевание, обычно требующее стационарного лечения. Помощь при легочном кровотечении заключается в том, чтобы придать больному возвышенное, полусидячее положение, успокоить его, запретить двигаться и разговаривать, положить на грудь пузырь со льдом. При желудочно-кишечном кровотечении до прибытия врача обеспечить больному строгий покой, на верхнюю часть живота положить пузырь со льдом или холодной водой; не следует давать больному ни пищи, ни питья.

Важно: внутреннее кровотечение в голове, груди, животе можно остановить только на операционном столе. Необходимо положить холод и срочно доставить в лечебное учреждение.

9. ОЖОГИ

Ожог — повреждение тканей организма, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Ожоги подразделяются на химические и термические. Ожоги всегда сопровождаются сильной болью и в зависимости от глубины поражения подразделяются на 4 степени:

I - покраснение кожи,

II - образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью

III - омертвение кожи (ожоговая поверхность выглядит либо белой, либо почерневшей;

IV – омертвение тканей, расположенных глубоко под кожей: жировой клетчатки, мышц и т.д.

ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

Тепловой удар— это фактически обморок, остро возникший в результате перегревания организма. При жаре организм не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела, невозможность адекватной терморегуляции приводит к серьезным нарушениям. Тепловой удар может вызвать тяжелые последствия для людей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, вплоть до остановки сердца.

Признаки теплового удара

- Покраснение кожи тела;

- Одышка;

- Слабость;

- Тошнота, рвота;

- Головокружение, потемнение в глазах;

- Частый и слабый пульс;

- Кожа становится более горячей и сухой;

- Мышечные спазмы и боль;

- Учащенное дыхание;

- В тяжёлых случаях — галлюцинации, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, потеря сознания.

ПОМОЩЬ ПРИ ТЕПЛОВОМ УДАРЕ

При первых признаках теплового удара следует вызвать врача. До его приезда — обеспечить охлаждение организма.

Если пострадавший чувствует тошноту, слабость — ему следует принять горизонтальное положение, лежа на спине в прохладном месте. Однако при рвоте необходимо положить больного таким образом, чтобы избежать захлёбывание рвотной массой.

Приложите на лоб и под затылок холодные компрессы. В водительской аптечке можно воспользоваться охлаждающим (гипотермическим) пакетом.

Обеспечьте приток свежего воздуха.

По возможности обливайте тело прохладной (18-20 °С) водой, можно даже принять прохладную ванну.

Если сознание замутнено, то следует вдыхать пары нашатырного спирта.

Солнечный удар –это тепловой удар, вызванный чрезмерным воздействием солнечных лучей. Чаще всего он проявляется относительно нетяжелым обморочным состоянием. В отдельных случаях реакция организма может проявляться нарушением кровообращения и дыхания.

Первая помощь оказывается так же, как и при тепловом ударе.

13. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

Отравления — группа заболеваний, обусловленная, воздействием на организм ядов различного происхождения. Могут быть острыми, хроническими, производственными, пищевыми, лекарственными и др.

Острые отравления наступают в результате действия на организм завышенных доз ядовитых веществ. Они сопровождаются быстро нарастающей симптоматикой и могут заканчиваться смертельным исходом в течение нескольких минут (синильная кислота и ее соли), часов или суток.

Хронические отравления возможны при повторном применении (в течение длительного времени) малых доз кумулирующихся в организме ядовитых веществ, не вызывающих острых отравлений, но достаточных для поражения той или иной функции организма. Хронические отравления характеризуются медленным течением и неясно выраженными симптомами.

Профессиональные отравления. Эти отравления могут иметь место на заводах, фабриках, различных предприятиях, химических лабораториях, в которых вырабатываются или используются ядовитые вещества. Действию этих веществ подвергаются лица, работающие с ними. В результате нарушения правил техники безопасности при работе с такими веществами, они могут быть причиной хронических отравлений. Однако при авариях котлов, аппаратов, емкостей, в которых хранятся или транспортируются токсические вещества, они могут вызвать и острые отравления.

Бытовые отравления относятся к числу случайных отравлений. Они возникают в результате небрежного хранения и употребления токсических веществ домашнего и хозяйственного обихода (средств для уничтожения грызунов, вредных насекомых, жидкостей