Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы, апофизеолизы

Сильном элементом костной системы ребенка является надкостница, наиболее слабым – область гипертрофии хрящевых клеток, которая травмируется первой при переломе. Такое повреждение чаще всего возникает вследствие травмирующего фактора на эпифиз. Хрящевая зона роста является «ахиллесовой пятой» костной системы ребенка, но благодаря тому, что зона зародышевых клеток зачастую не страдает, их кровоснабжение не прекращается, нарушение роста кости происходит редко.

Это наиболее часто встречающиеся повреждения кости у детей, которые по типу возникновения травмы похожи на вывихи, в чистом встречающиеся редко в юном возрасте. Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы происходят в месте крепления суставной сумки к хрящу кости, то есть в голеностопном и лучезапястном суставах. Эпифизеолиза не бывает в тазобедренном суставе и других местах, где суставная сумка накрывает ростковый хрящ, который, в свою очередь не служит местом крепления суставной сумки.

Апофизеолиз — повреждение этого типа являет собой отрыв апофиза вдоль оси росткового хряща. Апофизы находятся вне сустава, представляют собой дополнительные места окостенения, имеют шероховатую поверхность, необходимы для крепления связок и мышц.

Если перелом очевиден, необходимо действовать в соответствии со следующими правилами:

- Сохранять спокойствие самому родителю, не паниковать.

- Создать полный покой для ребенка.

- Вызвать скорую помощь.

- Обездвижить конечность, зафиксировав ее шиной, если это возможно.

- Если ребенок потерял сознание или находится в шоковом состоянии, привести его в чувство (нашатырный спирт — при потере сознания, болеутоляющие средства при выраженной сильной боли для предотвращения болевого шока).

- Перевезти ребенка в травмопункт, ближайшее медицинское учреждение.

При переломах нельзя ни в коем случае:

- Накладывание гипса

- Не обращать внимания на травму. Если появились симптомы перелома необходимо сразу же обращаться в больницу;

- Перевозить ребенка с незафиксированной поврежденной конечностью;

- Производить попытки самостоятельно вправить кость;

- Назначать и производить лечение.

46.Понятие о термических поражениях. Ожоги. Классификация ожогов в зависимости от поражающего фактора, глубины поражения, площади поражения. Клинические признаки ожогов. Неотложная помощь при ожогах.
Понятие «термические поражения» очень многообразно и включает следующие нозологические единицы:
1) ожоги и ожоговая болезнь;
2) отморожения и замерзание;
3) электротравмы;
4) ознобление (длительное воздействие низких положительных температур).
Ожог – повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Ожог.

Ожог – повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.
Наука об ожогах называется комбустиология.
Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей.
Площадь ожога. Для определения площади ожога используют относительные показатели. Для этого используют метод ладони - ладонные поверхности больного прикладывют к ожогу, определяя ее площадь. применяют также правило девяток: голова и шея, согласно этому правилу составляет 9% от площади поверхности тела, конечности 9%, передняя и задняя поверхность туловища - 18%.
Глубина ожога - показатель серьёзности ожога; по ней судят, требуется ли пострадавшему лечение и какое.
Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога.
При площади поражения свыше 15% поверхности тела (у детей младшего возраста и пожилых людей - свыше 5-10%) у пострадавших нарушаются функции большинства органов и систем организма, и развивается ожоговая болезнь.
Классификация ожогов.
По этиологическому признаку:
* термические (пламя, пар, вода, нагретые предметы, и т.д.);
* химические (кислоты, щелочи, бытовая химия, фосфор);
* электрические (электроисточник, молния);
* лучевые ожоги (солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка); По глубине поражения (клинические признаки ожогов):
Ожог I степени (эритема) - покраснение кожи, отечность, боль. Эти явления обычно через 3-5 дней проходят. В области ожога остается пигментация с шелушением кожи.
Ожог II степени (образование пузырей) – сильнейшая боль, интенсивное покраснение, отслоение эпидермиса. Через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление- через 10-15 дней.
Ожог III степени (омертвление) подразделяется на IIIА иIIIБ.
При ожогах IIIА степени отмечается частичный некроз кожи. Эпидермис слущивается, дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов и точечными кровоизлияниями.
IIIБ степени – омертвление всех слоев кожи; Струп белого или черного цвета, плотный. Полная потеря чувствительности в области струпа.
Ожог IV степени (обугливание) – при длительном действиина ткани очень высоких температур. Омертвление кожи и глубжележащих тканей на всю их глубину; повреждаются кожа, сухожилия кости, мышцы. Глубокий струп, потеря чувствительности, нередко возникает нагноительный процесс.
По тяжести поражения: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.
По обстоятельствам (при которых произошло поражение) ожоги бывают производственные, бытовые и военного времени.
Первая помощь. Немедленно устранить действие высокой температуры (потушить горящую или тлеющую одежду, вынести из очага пожара). Горящую одежду облить водой, засыпать землей или песком. Если это невозможно, то тлеющую одежду надо быстро снять.
В области ожога одежду лучше разрезать и удалить. На обожженную поверхность накладывают сухую асептическую повязку.

Отморожение

Отморожение возникает при местном действии холода на тело. Главную роль при этом играет мороз, однако возникновению отморожения в значительной мере способствуют влажный воздух и ветер. В зависимости от объема поражения тела различаются три степени отморожения:

I. побледнение и покраснение кожи, вплоть до потери чувствительности;

II. образование пузырей;

III. омертвение (некроз) отмороженных участков тела.

Главной задачей первой помощи является быстрое восстановление кровообращения. При отморожении первой степени рекомендуется делать водяные ванны с водой комнатной температуры или же легкий массаж чистыми руками пораженных участков тела до их согревания. После согревания отмороженных участков на них накладывают повязку с борной мазью или же с вазелином.

При отморожениях второй и третьей степеней первую помощь пострадавшему оказывают в умеренно теплом помещении. Отмороженные участки тела моют водой комнатной температуры, затем на них накладывают марлю, намоченную в воде, которую постепенно согревают. Одновременно пострадавший должен двигать конечностями. После восстановления кровообращения пораженный участок покрывают чистой марлей и перевязывают. Затем следует позаботиться о его транспортировке в лечебное учреждение.

Общее замерзание

Речь идет об общем поражении организма холодом, что чаще всего наблюдается у людей изнуренных, истощенных и у алкоголиков.

Сначала появляется чувство усталости, сонливости, человек теряет силы, а при падении температуры тела — и сознание.

Первая помощь

Замерзшего человека укладывают в слабо натопленном помещении, затем его кладут в ванну с водой комнатной температуры. При отсутствии возможности приготовить ванну, тело пострадавшего моют водой, сначала холодной, а затем все более высокой температуры. После того, как наступит покраснение кожи и пройдет закоченение конечностей, сразу же приступают к оживлению пострадавшего. После возвращения сознания пострадавшего следует напоить чаем или же черным кофе, укутать теплым одеялом и организовать его быструю транспортировку в лечебное учреждение.

Ознобление— заболевание кожи, вызванное длительным воздействием холода и сырости. Возникновению ознобления способствуют гиповитаминозы С, А, неполноценное питание, нервные и эндокринные расстройства, хронические инфекции и интоксикации.

Закаливание организма, система процедур, способствующих повышению сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям внешней среды, выработке условнорефлекторных реакций терморегуляции, с целью её совершенствования. При закаливании вырабатывают устойчивость организма к охлаждению и тем самым к т. н. простудным и некоторым др. заболеваниям. Начинают закаливающие процедуры с воздушных ванн температуры воздуха от 24°С — для грудных детей и от 18°С до 12°С — для старших школьников и взрослых. Солнечные ванны начинают с 3—5 мин и постепенно увеличивают до 20—40 мин, в зависимости от возраста. Для общих водных процедур за основу берётся температура кожи в области сердца: у детей до 1 года 35—36°С, у взрослого 31—33°С. Вода такой температуры используется для обтирания. На втором году систематических занятий по закаливанию можно проводить контрастные процедуры. Хорошей закаливающей процедурой является купание в открытом водоёме.