Больной страдает от жажды и мочеизнурения. При каких патологических процессах имеются такие симптомы? Как следует проводить биохимическую дифференциальную диагностику?

Такие симптомы наблюдаются при сахарном и гипофизарном (несахарном) диабетах. Биохимическими симптомами сахарного диабета являются гипергликемия и глюкозурия. При гипофизарном диабете уровень сахара в крови остается в норме, а полиурия развивается без глюкозурии и является следствием отсутствия вазопрессина.

21. В хирургическую клинику поступил больной, попавший в автомобильную катастрофу. В крови и моче обнаружено (в динамике) нарастание аминного азота, высокое содержание метионина и цистеина, тирозина и глутаминовой кислоты. Чем можно объяснить эти изменения у данного больного?

Нарастание показателей аминного азота является следствием усиленного распада белков, вызванного повреждением тканей.

22. Больной длительное время находился в постели в неподвижном состоянии по поводу болезни сердца. Проведенный анализ мочи показал нарастание содержания солей Са²⁺. Связано ли это с основной болезнью сердца или с какой-либо другой причиной?

Одной из функций кальция является участие в мышечном сокращении, при длительном нахождении в неподвижном состоянии, происходит вымывание его из мышц и повышение в крови.

В стационар поступил больной, у которого выражена желтушность склер, слизистой рта и кожи. Определение какого компонента мочи поможет врачу в постановке правильного диагноза? Объясните происхождение этих компонентов.

Данные симптомы имеют общее название «желтуха», в зависимости от пигментного става мочи различают несколько видов «желтух». Гемолитическая – возрастает количество уробилина в моче, паренхиматозная – снижается количество уробилина в моче и появляется прямой билирубин, обтурационная – уробилин в моче полностью отсутствует, а темная окраска мочи обусловлена большой концентрацией прямого билирубина.

У больного желтуха. Какие причины могут привести к этому заболеванию? В чем сущность биохимической диагностики желтухи?

Для правильной постановки диагноза необходимо определить пигментный состав крови, мочи и кала. При усиленном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха) – увеличивается уровень общего билирубина в крови, стеркобилина в кале и уробилина в моче; при нарушении целостности гепатоцитов (паренхиматозная желтуха) - увеличивается уровень общего билирубина в крови, снижается количество стеркобилина в кале и уробилина в моче, появляется в моче прямой билирубин; при нарушении оттока желчи (обтурационная желтуха) - увеличивается уровень общего билирубина в крови, отсутствует стеркобилин в кале и уробилин в моче, а темная окраска мочи обусловлена большой концентрацией прямого билирубина.

Больной диабетом худеет. Объясните почему? У больных диабетом, нелеченных инсулином, бывают обмороки. Объясните почему?

При сахарном диабете, нехватка инсулина приводит к невозможности тканей утилизировать глюкозу, в этом случае в клетках наблюдается нехватка энергии и подключается альтернативный источник – жиры, которые распадаются до Ацетил-КоА. Транспортной формой его по крови являются кетоновые тела, их избыток токсичен для мозга и может вызвать обмороки и кому.

Больной получил тяжелую травму с разможжением мягких тканей. При поступлении в стационар врач провел определение остаточного азота крови. Оправдано ли проведение этого анализа?

В крови такого больного будет наблюдаться нарастание показателей аминного азота, как следствие усиленного распада белков, вызванного повреждением тканей.

В моче больного обнаружен сахар. Какое еще исследование необходимо провести, чтобы поставить правильный диагноз? В каких случаях в моче может появиться сахар? Как называется это явление?

29. У больного, жалующегося на плохой аппетит и тошноту, большую потерю веса, проведен анализ желудочного содержимого. Установлено, что общая кислотность = 20 ед. Свободной соляной кислоты нет. Проба на кровь положительная. Дефицит соляной кислоты = 15. Активность ЛДГ резко повышена. Дайте заключение по анализу.

У больного наблюдается гипоацидный гастрит и ахлоргидрия. Отсутствия соляной кислоты приводит к размножению бактерий в желудке, которые сбраживают глюкозу до молочной кислоты (отсюда повышение активности ЛДГ). Кровь появляется в желудке в результате язвенной болезни.