Лабораторная диагностика при инфаркте миокарда.

Наибольшее значение для диагностики инфаркта миокарда (ИМ) придается клиническому и биохимическому анализу крови.

Основные исследуемые параметры при ИМ:

- АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ, калий, кальций, С-реактивный белок, холестерин, триглицериды, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, лейкоцитарная формула, протромбиновый индекс, тромбиновое время.

Активность ЛДГ, КФК, АСТ, АЛТ может быть нормальной, по крайней мере, 4 часа после начала клинической картины ИМ. Повышение активности АСТ начинается через 6-8 часов после возникновения ИМ, максимум достигается через 18-24 часа, приходит в норму через 4-5 дней.

Продолжительность гиперферментемии при остром ИМ у АСТ – 72 ч, АЛТ – 12 ч, ЛДГ – 1 – 2 недели, КФК – 3 – 4 дня.

В дифференциальной диагностики поражения сердечной и скелетных мышц используется определение коэффициента КФК/АСТ. Если КФК/АСТ меньше 10, то более вероятен ИМ, если больше 10, то это скорее поражение скелетных мышц.

Неосложненный ИМ как правило не приводит к увеличению АЛТ, в то же время даже небольшой по размерам инфаркт из-за нарушения функции правого желудочка может вызвать некоторую недостаточность печени.

У многих животных обнаружено снижение концентрации железа в первые 24 – 48 ч.

При ИМ отмечается увеличение СОЭ, выраженный лейкоцитоз, эозинопения, положительная реакция на С-реактивный белок, повышается уровень холестерина, триглицеридов.

Прогнозирование последствий ИМ:

- нормализация активности ГГТ через 3-5 недель свидетельствует о завершении рубцевания некротизированной зоны миокарда, прогноз хороший,

- гиперкалимия дает изменения ЭКГ, брадиаритмию, мерцание желудочков и остановку сердца в диастоле,

- гипокалимия опасна развитием тахикардии, аритмии, не исключена также остановка сердца в систоле,

- опасное осложнение ИМ является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), острая тромбоцитопения, удлинение тромбинового времени и др.

- при обширном ИМ может развиться острая почечная недостаточность.

Неблагоприятный прогноз ИМ при следующих показателях:

- резко выраженный лейкоцитоз,

- отсутствие снижения СОЭ после 10 дней,

- нейтрофилез с выраженным сдвигом влево,

- устойчивый повышенный уровень С-реактивного белка,

- гиперферментемия АСТ, КФК более 7 суток,

- гиперферментемия ЛДГ более 2 недель,

- повторные гиперферментемии.

- выраженный метаболический ацидоз,

- наличие лабораторных признаков ДВС-синдрома и др.

Избранные исследования при сахарном диабете.

Несмотря на достаточный объем сведений о патогенезе, диагностике, методах лечения и профилактики сахарного диабета (СД), статистические данные о частоте регистрации данного заболевания на поздних стадиях развития по-прежнему остаются неутешительными. До сих пор остается неразработанной рациональная методика диагностики СД, что значительно затрудняет постановку окончательного диагноза и назначение эффективного лечения. В диагностике СД важную роль играют лабораторные методы исследования и правильная их интерпретация. Особое значение имеет диагностика ранних форм заболевания.

В течение долгого времени регистрация гликемии и глюкозурии являлись основой для постановки диагноза СД. Однако данные показатели сильно варьируют и не отражают других метаболических нарушений, кроме нарушений углеводного обмена, следовательно, необходимо использовать дополнительные более точные и информативные показатели для постановки предварительного и окончательного диагноза, определения стадии заболевания, функционального состояния островков Лангерганса.

Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся гипергликемией и глюкозурией единственно верным решением будет являться лабораторное обследование

Необходимые лабораторные данные.

Гипергликемия

Нормальный уровень глюкозы натощак в венозной крови у собак составляет 4,3-7,3 ммоль/л. Наличие СД в пределах данных колебаний сомнительно, однако однократный отрицательный результат не исключает возможности заболевания. Например, стадия латентного инсулинозависимого СД (ИЗСД) характеризуется снижением выработки инсулина при нормальном уровне глюкозы натощак, а в первую стадию инсулинонезависимого СД (ИНСД) нормальный уровень глюкозы в крови вызван гиперфункцией b-клеток поджелудочной железы. В связи с чем, при подозрении СД у пациента, не имеющего симптомов заболевания и гипергликемии для исключения ранних форм заболевания необходимо провести тест толерантности к глюкозе (ТТГ).

Определение уровня глюкозы в крови используется не только для диагностики, но также для оценки эффективности лечения и компенсации СД.

Глюкозурия

Другим проявлением стадии явного СД является появление глюкозы в моче. Глюкозурия появляется, если содержание глюкозы в крови превышает почечный порог, однако глюкоза в моче плохо отражает тяжесть гипергликемии, что связано с разведением глюкозы в мочевом пузыре, с индивидуальными колебаниями величины почечного порога и возможными нарушениями функции почек.

Отрицательный результат исследования мочи на сахар, тем более в отдельных порциях мочи без соответствующей нагрузки углеводами, не позволяет исключить диабет.

У животных, с установленным диагнозом СД, определение глюкозурии проводят с целью оценки эффективности лечения и в качестве дополнительного критерия компенсации, для чего необходимо рассчитать суточную глюкозурию или глюкозурию в отдельных порциях мочи по формуле:

Глюкозурия (г) = объем мочи (л) х содержание глюкозы в моче (г/л)

Уменьшение суточной глюкозурии свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий. Для выбора противодиабетических препаратов целесообразно определять содержание глюкозы в 3-х порциях мочи.

Тест толерантности к глюкозе (ТестТГ)

Эффективным методом выявления скрытых нарушений углеводного обмена является ТестТГ, который проводится:

1) у животных с глюкозурией без клинических симптомов диабета и имеющих нормальные уровни глюкозы в крови натощак и после приема пищи;

2) у животных с гипергликемией без глюкозурии и клинических симптомов СД;

3) у животных с глюкозурией на фоне беременности, заболеваний печени, инфекции или глистной инвазии

Тест проводится утром натощак после 10-14 ч голодания (не более 16 ч). Вначале, исследуется уровень глюкозы в крови и моче. Затем, вводят глюкозу внутривенно из расчета 0,5 г/кг веса (25% раствор) в течение 5 минут.

Второе измерение уровня глюкозы через 15 мин после окончания введения. И, далее, несколько исследований через 3 часа каждое, до стабилизации уровня глюкозы.

Во время исследования (через час после введения глюкозы) животному дается «завтрак», состоящий из обычного для него корма.

Для упертых в своей правоте врачей, считающих недопустимым вводить диабетикам глюкозу (даже не обвиняю, ответственность – удел сильных), рекомендуем задавать соответствующее количество глюкозы через рот, при этом время взятия крови - через полчаса.

Для оценки результатов теста толерантности к глюкозе необходимо рассчитать коэффициент ассимиляции и построить «сахарную кривую».

Коэффициент ассимиляции (К) показывает на сколько процентов падает содержание сахара в крови за 1 мин и определяется как время, необходимое для снижения вдвое уровня глюкозы в крови, зафиксированного через 10 мин после вливания (Т1/2). В норме значение К равно или выше 1,2-1,3.

К = 70 / Т ½

Тест толерантности к глюкозе позволяет дифференцировать сахарный диабет от других заболеваний, обладающих сходными клиническими признаками, а также выявить стадии латентного ИЗСД и относительной инсулинонедостаточности ИНСД, когда нет клинических симптомов заболевания и повышения содержания глюкозы в крови вне теста с нагрузкой глюкозой.

За 3 дня до проведения пробы необходимо отменить лекарства, применение которых может повлиять на результаты (салицилаты, тиазиды, кортикостероиды, эстрогены, никотиновую кислоту, фенотиазин, литий, метаперон, витамин С и др.).Тест противопоказан для животных перенесших в недавнем времени хирургическую операцию, инфаркт миокарда, роды, если содержание глюкозы в крови, взятой после 10 ч голодания более 7,8 ммоль/л