Страдающих алкогольной зависимостью
В клинической работе врача-нарколога информация о парасуи-
циде в анамнезе наиболее часто получается путём целенаправленного
расспроса пациента, когда ему прямо задаются вопросы, касающиеся
наличия у него суицидальных феноменов (субъективный анамнез) [8,
168], либо в результате факта пребывания пациента в кризисном стацио-
наре после попытки самоубийства [114]. К сожалению, мнестическая
сфера МСАЗ имеет свои особенности, в частности, сокрытие ряда фак-
тов из своего прошлого, например, суицидальных попыток, имевших
место в анамнезе.
В своей работе мы периодически сталкивались с феноменом «со-
крытия» суицидальных попыток и нас заинтересовал приблизительный
размах данного феномена в алкогольной популяции. Во время проведе-
ния исследования зависимого и созависимого поведения при алкоголь-
ной зависимости, у нас появилась возможность получение данной ин-
формации от ближайших родственников больного, а именно его супруги
(с его согласия), и мы получили доступ к объективной части анамнести-
ческих сведений, касающихся аутоагрессивных паттернов.
Полученные данные имеют на наш взгляд важное значение для
наркологической практики и должны учитываться при построении рабо-
ты с МСАЗ. Во время работы с пациентами у нас имелась возможность
получения данной информации от ближайших родственников больного,
а именно его супруги, поскольку в дальнейшем подразумевалась семей-
ная терапия носителя алкогольной зависимости. Одним из вопросов в
интервью с МСАЗ и его супругой был следующий: «Имел ли Ваш суп-
руг в прошлом суицидальную попытку, высказывал открыто мысли по-
кончить с собой?». Вопрос был включён в опросник по причине встре-
тившихся спорадических случаев амнезии суицидальных попыток в свя-
зи с гипоксией (после самоповешения), когда родственники по каким-
либо причинам сохраняли от больного этот факт в тайне. При пилотной
обработке данных, полученных объективным путем, выяснилось, что эта
информация вносит существенную поправку в наше представление о
распространенности классических аутоагрессивных феноменов у зави-
симых от алкоголя мужчин.
У десяти (8%) МСАЗ из 125 парасуициды в анамнезе были обна-
ружены только со слов супруги, сами больные на вопрос о наличии у
них подобных феноменов ответили отрицательно. Эта цифра приобрета-
ет иное значение, если учесть тот факт, что вообще попытка суицида в
анамнезе со слов самих респондентов была выявлена у 30 МСАЗ (24% от
общего количества обследованных), а с учетом МСАЗ, скрывших попыт-
ку самоубийства – у 40 (32%), что проиллюстрировано на рисунке 2.4.
Иными словами, 25% суицидальных попыток в анамнезе у зави-
симых от алкоголя мужчин обнаружились только с использованием, ин-
формации полученной от ближайших родственников (в нашем случае,
супруг). Или, говоря иначе, с использованием «объективных» сведений о
пациенте в традициях и рамках классической психиатрии.
Отметим так же и тот факт, что подобной закономерности в от-
ношении жен МСАЗ обнаружено не было (при значительном количестве
суицидальных попыток в группе - 16%). То есть, обо всех них информа-
ция была получена непосредственно от респонденток.
Факт наличия суицидальной попытки в анамнезе у жены смогли
подтвердить лишь восемь из 20 МСАЗ (40%), проживающих в браке с
супругой, имевшей ранее попытку самоубийства. Это вероятно, связано
с большей «скрытностью» суицидального поведения у женщин.
При этом лишь одна супруга МСАЗ (3,3%) из всех жен «пара-
суицидальной» подгруппы МСАЗ не имела информации о попытке са-
моубийства у мужа в прошлом.
Любопытным оказался факт, что только трое (7,5%) МСАЗ из 40,
имевших парасуицид в анамнезе, были помещены в «кризисный» ста-
ционар (БСМП) и попали в поле зрения соответствующего специалиста
(в нашем случае, приходящего психиатра), пополнив, таким образом,
объективную официальную статистику параалкогольного суицидального
поведения.
Отметим так же, что из всех обследованных МСАЗ только 14
(11,2%) формально находились на учете у участкового нарколога (все по
причине перенесенного алкогольного психоза). У семи из них (50%) на-
ми при целенаправленном расспросе были выявлены суицидальные по-
пытки в прошлом (у двух (14,3%) со слов супруги). Однако из пяти па-
циентов, лично предоставивших данные сведения, четверо скрыли их
при предыдущих беседах с наркологом стационара или участковым нар-
кологом.
40
|
Причиной называлось: отсутствие прямого вопроса или возмож-
ная расплывчатая формулировка (три наблюдения), то есть вопрос воз-
можно не задавался; страх каких-либо дополнительных медицинских
мероприятий (одно наблюдение), то есть вопрос формально задан был.
Беседа с супругами, затрагивающая эту тему, в условиях стационара не
проводилась.
Таким образом, поскольку получение достоверной информации о
предшествующих суицидальных попытках пациентов имеет принципи-
альный характер и диктуется правилом «суицидальной» настороженно-
сти в наркологической практике, в ряде случаев показано использование
анамнестических данных со слов родственников для объективизации
информации.
Безусловно, данные полученные от супруги (даже с доброволь-
ного согласия мужа), по ряду причин (этических и терапевтических) не
должна использоваться для прямой конфронтации пациента («А вот ва-
ша супруга сказала»), но уже просто располагая такой информацией,
врач будет иметь возможность при необходимости варьировать терапев-
тический процесс и более селективно использовать те или иные психо-
терапевтические интервенции.
Более того, в арсенале психотерапевта всегда имеются самые
разнообразные методы «мягких» вариантов работы с процессами вытес-
нения и отрицания. В большинстве случаев оправдано использование
терапии, применяемой к МСАЗ с нескрываемыми аутоагрессивными
паттернами поведения, просто расценивая антивитальные типы реакций
пациента как весьма вероятные (вариант контролируемой терапевтиче-
ской ятрогении).
В ряде случаев возможно использование «парного» сбора анам-
нестических сведений, касающихся аутоагрессивных форм поведения,
поскольку конфронтационные реакции второго супруга позволяют ис-
ключить обесценивающее поведение носителя суицидальных типов ре-
акции.
Часть третья. Влияние суицидальной активности у МСАЗ на прочий