Лекция №31. «Анатомия и физиология кровеносных сосудов. Кровяное давление, регуляция кровообращения.»
Кровь заключена в систему трубок – сосудов. Ее циркуляция – обязательное условие об-мена веществ. Виды сосудов:
| 1. | артерии |
| 2. | артериолы |
| 3. | прекапилляры |
| 4. | капилляры |
| 5. | посткапилляры |
| 6. | венулы |
| 7. | вены |
Артерии и вены – магистральные сосуды, остальное – микроциркуляторное русло. Арте-рии несут кровь от сердца, могут содержать венозную и артериальную кровь. Строение стенки артерии:
1. наружная оболочка – сеодинительно – тканная (адвентиция)
2. средняя оболочка – гладкая мышечная (медиа)
3. внутренняя – эндотелий (интима)
Между этими оболочками в артерии содержатся эластические мембраны, придающие ар-териям прочность и упругость (обескровленные артерии на трупе зияют). Артериолы – мел-кие артерии, переходят в прекапилляры – более крупные капилляры. Капилляры - микро-скопические кровеносные сосуды, обладающие свойством проницаемости (обмен газов и других веществ). Посткапилляры образуют венулы – мелкие вены. Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу, могут содержать венозную или артериальную кровь. Стенки вен имеют те же слои, что и артерии, но не имеют эластических мембран, поэтому обескровленные вены на трупах спадаются. Многие вены имеют клапаны (конечности, малый таз). Клапаны вен имеют вид лепестков, препятствующих обратному току крови. При длительной нагрузке мо-гут воспаляться, утолщаться и деформироваться, тем самым формируя застой крови в венах. Вены при этом расширяются и воспаляются. Узлы становятся видны через кожу (варикоз) - парикмахеры, продавцы. Варикозное расширение вен может осложняться тромбофлебитом
– гнойным воспалением вен. Вены и артерии имеют разветвления, которые объединяются – анастомоз. Сосуд, несущий кровь в обход основного русла – коллатераль. Крупные артерии
– магистрали. Мелкие артерии и артериолы, способные изменять кровоснабжение органов и тканей – резистивные сосуды. Венозные сосуды – емкостные. Артериоловенулярные ана-стомозы, несущие кровь в обход капиллярного русла – шунтирующие сосуды.
Движение крови по сосудам определяется 2 законами:
1. разность давлений в начале и конце сосуда
2. сопротивление, препятствующее току крови
основной гидродинамический закон – количество крови, протекающее через кровенос-ную систему тем больше, чем больше разность давления в начале и конце сосуда и чем меньше сопротивление току крови. Наибольшее сопротивление току крови наблюдается в артериоллах. Сердце обеспечивает ток крови вовремя систолы и диастолы. Свойства сосу-дистых стенок помогает сглаживать резкие колебания Р. Время кровооборота – время, за ко-торое частица крови проходит малый и большой круги кровообращения (25 сек). Линейная скорость кровотока – путь, пройденный частицей крови в 1 времени.
Кровяное (артериальное) давление – давление крови на стенки артерий (мм рт ст). В ар-териальной системе оно больше, венозной незначительно. АД зависит:
1. частота и сила сердечных сокращений
2. величина сопротивления
3. объем циркулирующей крови
Систолическое давление отражает состояние миокарда левого желудочка (100 – 130 мм
рт ст). Диастолическое давление характеризует степень тонуса артериальных стенок (60 – 80
мм рт ст). Пульсовое давление – разность между систолическим и диастолическим давле-ниями. Необходимо для открытия полулунных клапанов (35 – 55 мм рт ст). Среднединами-ческое давление – сумма диастолического и одной трети пульсового. АД можно измерить 2 способами:
| 1. | прямой (кровавый) – иглу вставляют в артерию и соединяют ее с |
| измерительным прибором | |
| 2. | метод Короткова (тонометр) |
Расчет идеального АД:
Систолическое: 102+0,6* на возраст
Диастолическое: 63+0,4 * на возраст
Временное повышение АД – гипертензия, снижение – гипотензия.
Артериальный пульс – ритмичные колебания артериальной стенки, обусловленные по-вышением в артерии систолического давления, возникает в момент выброса крови из сердца (левого желудочка). Пульсовая кривая (сфигрограмма) имеет:
· Анакрота – анакротический подъем – систолическое повышение
давления и растяжение артериальной стенки (кривая вверх)
· Катакрота – катакротический спуск – падение давления в желу-
дочке в конце систолы (вниз)
· Инцизура – глубокая выемка, появляется в момент диастолы же-
лудочка (нижняя точка кривой)
· Дикротический подъем – вторичная волна повышенного давле-ния в результате отталкивания крови от полулунных клапанов аорты
Характеристика пульса:
1. частота – число ударов в минуту
2. Ритмичность – правильное чередование ударов
3. наполнение – степень изменения артериального напряжения – сила, с которой надо сдавить артерию
Пульсовая волна возникает в аорте в момент выхода крови из левого желудочка. Пульс можно прощупать в местах, где артерии близко прилегают к костям.
| 1. | поверхностная височная артерия (височные ямки) |
| 2. | лицевая артерия (впереди от жевательной мышцы) |
| 3. | общая сонная артерия (по бокам шеи под углом нижней челюсти) |
| 4. | подключичная артерия (под ключицей) |
| 5. | плечевая артерия (медиальная поверхность плеча) |
| 6. | лучевая артерия (запястье) |
| 7. | тыльная артерия стопы (тыл стопы; при отсутствии пульса на |
этой артерии - облитерирующий тромбангиит - атеросклероз сосудов нижних конеч-ностей, перемежающая хромота)
Перкуссия – выстукивание сердца. Сердечная блокада – нарушение проводимости нерв-ных импульсов. Фибрилляция - мерцание, трепетание сердца (желудочков) – электрошок. Экстрасистола – внеочередные сокращения сердца. Компенсаторная пауза – слишком дли-тельный рефрактерный период.
Регуляция кровообращения осуществляется нервной системой и гуморальной. Нервная регуляция осуществляется сосудодвигательным центром, симпатическими и парасимпати-ческими волокнами ВНС. Сосудодвигательный центр – совокупность нервных образований
в спинном мозге, продолговатом, гипоталамусе и коре. Главный центр в продолговатом мозге, состоит из 2 частей:
| 1. | прессорная |
| 2. | депрессорная |
Раздражение прессорной части вызывает сужение артерий и повышение АД, раздражение депрессорной части вызывает расширение сосудов и падение АД. Тонус этого центра зави-сит от нервных импульсов, приходящих к нему от разных зон.
Рефлексогенные зоны – участки сосудистой стенки, содержащие большое количество ре-цепторов: механо, хемо, волюм (изменение объема крови), осморецепторы. Аортальная зона
– дуга аорты, синокаротидная – общая сонная артерия, сердце, устья полых вен, сосуды ма-лого круга кровообращения.
Депрессорный (сосудорасширяющий) рефлекс: возникает в связи с повышением АД в со-судах. Возбуждаются барорецепторы дуги аорты и сонного синуса, возбуждение идет в со-судодвигательный центр, что приводит к брадикардии (усиливается тормозное влияние на волокна вагуса, расширяются сосуды и падает АД).
Прессорный (сосудосуживающий) рефлекс: возникает при падении АД в сосудистой сис-теме. Частота импульсов резко снижается, тормозятся центры вагуса, и деятельность сердца стимулируется (сосуды сужаются, повышается АД). Значение этих рефлексов заключается в поддержании постоянства АД.
Гуморальные вещества:
| 1. | сосудосуживающие (имеют общее воздействие – адреналин, но- |
| радреналин, вазопрессин, серотонин) | |
| 2. | сосудорасширяющие (имеют местную реакцию – гистамин, аце- |
тилхолин, молочная кислота, углекислый газ, йод, аурикулин)