Пирамидные тракты. Топография пирамидных трактов в различных отделах мозга.

ПП эволюционно – это самый молодой тракт СМ. Он выражен только у млекопитающих, и лучше всего у приматов. У человека ПП содержит около 1млн. волокон. ПП – это мощный пучок эфферентных проекционных волокон двигательного анализатора, направляющийся от пирамидных клеток коры полушарий большого мозга к нейронам двигательных ядер черепных нервов или передних рогов спинного мозга. Пирамидные пути проводят двигательные волевые (осознанные) импульсы от коры к мышцам. По ПП осуществляется сознательное управление скелетной мускулатурой. ПП – это основной путь для управления произвольными, связанными с привлечением внимания, движениями, а также тонкой моторикой кисти и пальцев. Кора при помощи стимулирующих и тормозящих влияний через пирамидные пути придает движениям точность и большую определенность. Пирамидные пути делятся на корково- спинномозговые передний и латеральный и корково-ядерный путь

Характерные особенности пирамидных путей

1. Первые нейроны представлены большими пирамидными и гигантскими пирамидными клетками Беца 5-го слоя коры передней центральной извилины.

2. Волокна ПП проходят в составе лучистого венца и внутренней капсулы, занимая колено и передние 2/3 задней ножки.

3. В мозговом стволе волокна следуют в передней его части, переходя последовательно из ножек мозга в мост и продолговатый мозг.

4. В каудальном отделе продолговатого мозга на границе его со спинным 80% волокон переходит на противоположную сторону, образуя перекрест пирамид.

5. Дублированность пирамидных путей (латеральный и передний).

6. Вторые нейроны располагаются в двигательных ядрах черепных нервов (корково-ядерный путь) или в двигательных ядрах передних рогов спинного мозга (корково-спинномозговой).

7. Аксоны вторых Неронов оканчиваются на скелетной мускулатуре.

Корково-спинномозговой путь

Корково-спинномозговой путь (пирамидный) проводит нервные импульсы от пирамидных клеток 5-го слоя коры полушарий большого мозга к нейронам двигательных ядер передних рогов СМ. По пирамидным путям осуществляется сознательное управление скелетной мускулатурой. Кора при помощи стимулирующих и тормозящих влияний через пирамидные пути придает движениям точность и большую определенность.

Первые нейроны представлены гигантскими пирамидными клетками Беца и большими пирамидными клетками. Аксоны первых нейронов ПП входят в состав лучистого венца и идут в нисходящем направлении, затем проходят через внутреннюю капсулу – между таламусом и чечевицеобразным ядром; при этом проходя через передние 2/3 задней ножки. Далее волокна проходят через середину основания вентрального отдела ножки мозга. Затем – в вентральную часть моста. Внутри моста волокна утрачивают компактность, разделяясь на мелкие пучки. В продолговатом мозге волокна ПП снова сближаются и образуют пирамиды, выступающие на его вентральной поверхности в виде двух продольных валиков, разделенных срединной щелью.

В нижней части продолговатого мозга на границе его со спинным пирамидный путь разделяется на два пучка; большая часть 80% волокон переходит на противоположную сторону и располагается после перекреста пирамид в боковых канатиках СМ, образуя латеральный корково-мозговой путь, меньшая часть, 20% волокон не участвует в образовании перекреста пирамид, остается на своей стороне и следует в передних канатиках СМ- это передний корково-спинномозговой путь. Волокна этого пути, следуя в передних канатиках СМ, посегментарно переходят через белую спайку на противоположную сторону и заканчиваются там у двигательных нейронов передних рогов СМ.

Таким образом, все волокна переднего и латерального корково-спинномозговых путей оказываются перекрещенными.

55% всех волокон пирамидного пути заканчиваются в шейных сегментах СМ, 20% - в грудных и лишь 25% - в поясничных. Волокна переднего корково-спинномозгового пути не опускаются ниже грудных сегментов. Аксоны 2-х нейронов покидают СМ в составе передних корешков и направляются к скелетной мускулатуре туловища, шеи, конечностей.

У взрослого человека 30% площади поперечного сечения СМ приходится на пирамидный пучок. ПП состоит из мякотных и безмякотных волокон диаметром 1-8мкм, количество которых от 700 000 до 1 282 000 на одной стороне. Скорость проведения импульса по волокнам ПП не превышает 60 –65 м/с.

Т.к. волокна ПП перекрещиваются, иннервация мускулатуры является перекрестной. Правое полушарие соответствует левой половине тела и, наоборот. Верхний отдел прецентральной извилины и парацентральной дольки связан с мышцами нижней конечности, средний отдел с мышцами туловища и верхней конечности, нижний – с мышцами шеи и головы. От сложности движений, выполняемых различными группами мышц, зависит величина (площадь) соответствующих областей коркового центра. Так, мышцам кисти и пальцев соответствует территория, занимающая всю среднюю треть прецентральной извилины.

Полное поражение пирамидного пути в пределах головного и спинного мозга, начиная от пирамидных нейронов коры и до двигательных нейронов переднего рога СМ, ведет к развитию центрального паралича. При нарушении целостности аксона двигательного нейрона СМ или его тела возникает периферический паралич. Поражение ПП на уровне СМ выше шейного утолщения ведет к возникновению паралича верхней и нижней конечности на одноименной стороне, если очаг ниже шейного утолщения, то развивается паралич только нижних конечностей.

Корково-ядерный путь

Это двух нейронный путь, нисходящий, двигательный. Он является составной частью пирамидной системы и служит для сознательного управления поперечно-полосатой мускулатурой лица, головы, шеи.

1-й нейрон лежит в 5-м слое коры прецентральной извилины. Их аксоны проходят в составе лучистого венца, затем через колено внутренней капсулы, основание средней части ножки мозга, вентральную часть моста и доходят до ядер продолговатого мозга. По ходу одна часть волокон корково-ядерного пути постепенно переходит на противоположную сторону, заканчиваясь у двигательных ядер черепных нервов III и IV –в среднем мозге; V,VI,VII - в мосту; IX,X,XI - в продолговатом мозге. Другая часть этих волокон достигает одноименных ядер на своей стороне. Аксоны 2-х нейронов, тела которых образуют двигательные ядра черепных нервов, направляются в составе одноименных нервов к скелетным мышцам головы и шеи.

Одностороннее поражение пирамидных клеток или любого участка корково-ядерного пути вызывает парез (ограничение произвольных движений, снижение сократительной силы мышц) – зависит от частичного перекреста корково-ядерных волокон.

Двустороннее поражение этих путей вызывает центральный паралич.

При поражении 2-х нейронов возникает периферический паралич. Парализованные мышцы подвергаются в дальнейшем атрофи, тонус их снижается, исчезают рефлексы. Поражение ядра III пары сопровождается с одноименной стороны опущением верхнего века (птоз), расходящимся косоглазием (strabismus divergens), ограничением подвижности глазного яблока, двоением в глазах (diplopia).

Поражение ядра IV пары сопровождается сходящимся косоглазием (strabismus convergens), диплопия при взгляде вниз. Симптомы будут выражены на противоположной стороне, т.к. волокна блокового нерва перекрещиваются в верхнем мозговом парусе.

Поражение VI пары больной не доводит глазное яблоко кнаружи на стороне поражения (сходящееся косоглазие, диплопия).

Поражение ядра пятой пары ведет к параличу жевательной мускулатуры с одноименной стороны.

Поражение VII пары –паралич мимической мускулатуры с одноименной стороны.

Поражение двигательного ядра IX пары существенных расстройств не дает, т.к. страдает только шилоглоточная мышца, едва заметно расстройство глотания.

Поражение двигательного ядра Х пары – глотание резко нарушено, голос становится беззвучным. Одностороннее поражение двигательного ядраХ1 пары ведет к затруднению поворота головы в здоровую сторону, движение руки выше горизонтальной линии ограничено, плечевой пояс опущен.

Паралич двигательного ядра Х11 пары ведет к тому, что кончик языка отклоняется в сторону поражения ядер, замедляется речь, некоторые буквы больной произносит плохо. Двустороннее поражение ядер вызывает паралич языка, речь не возможна.

БИЛЕТ № 7

1. Н.И. Пирогов. Сущность его открытий в анатомии и методов изучения топографической анатомии.

2. Зубы (строение, сроки прорезывания, формула, кровоснабжение, иннервация). Прикус. Молочные и постоянные зубы.

3. Задний мозг, мост. Особенности строения и функции. Топография серого и белого вещества.