Острые воспалительные заболевания верхнего отдела женских половых органов.

Эндометрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, которое вызывается гонококком, стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, хламидиями. Воспалительный процесс распространяется на весь функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки или имеет очаговый характер.

При эндомиометрите воспалительный процесс захватывает прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки.

В зависимости от этиологии выделяют следующие эндометриты:

гонорейный

туберкулезный

актиномикотический

неспецифический

смешанный

Эндометрит чаще всего возникает после родов (особенно при большой квопотере, предшествовавших дисбиотических состояниях влагалища, хронических очагах инфекции и анемии во время беременности), абортов или диагностического выскабливания. Наличие крови, остатков плодного яйца и децидуальной ткани способствует росту микрофлоры. Отмечается повышение температуры, тахикардия, познабливание, выделения из половых путей слизисто-гнойные с запахом или сукровичные. Нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает симптом гиперполименореи. Иногда воспалительный процесс по сосудам и лимфатическим капиллярам распространяется на мышечный слой с развитием эндомиометрита.

Оофорит (oophoritis) – воспалительное заболевание яичника. Изолированное поражение яичника, как правило, обусловлено воспалением смежных органов (аппендикс) и носит вторичный характер. В подавляющем большинстве случаев встречается в сочетании с поражением маточной трубы (сальпингоофорит). Наиболее частым осложнением оофорита является пиовар, требующий оперативного лечения.

Сальпингоофорит (salpingoophoritis)-воспалительное заболевание придатков матки – относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой сферы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами или абортами. Спектр возбудителей сходен с острым эндометритом.

Воспалительный процесс начинается обычно на слизистой оболочке маточной трубы, затем переходит на ее мышечную и серозную оболочки (эндосальпингит, перисальпингит). Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливается в просвете маточной трубы, а затем из абдоминального конца изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс. Непроходимость маточной трубы ведет к образованию мешотчатых воспалительных образований (гидросальпинкс, пиосальпинкс).

Клиническая картина острого сальпингоофорита характеризуется болями внизу живота, повышением температуры, ухудшением общего состояния, дизурическими и диспепсическими проявлениями.

В первые дни заболевания живот напряжен, болезнен при пальпации, может проявляться феномен мышечной защиты. Гинекологическое исследование усиливает боль, контуры придатков определяются недостаточно отчетливо (отечность, перифокальная инфильтрация); придатки увеличены, пастозны, подвижность их ограничена. В картине крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в протеинограмме преобладают глобулиновые фракции, в крови повышен уровень С-реактивного белка, увеличена СОЭ.

При выраженной интоксикации возможны изменения в сосудистой и нервной системах.

В значительной степени клиническая картина определяется степенью вирулентности микроба, иммунореактивностью организма, а следовательно, выраженностью воспалительной реакции и характером экссудата (серозный, гнойный).

Диагностика острого эндометрита и сальпингоофорита основывается на правильной интерпретации данных анамнеза, характере жалоб и результатах объективного исследования.

Данные гинекологического исследования: при эндометрите – матка несколько увеличена, болезненна при пальпации, патологические выделения из цервикального канала, при сальпингоофо-рите – увеличенные, болезненные придатки матки, в сочетании с данными лабораторных исследований (в анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ) позволяют установить правильный диагноз.

Бактериоскопическое, бактериологическое исследование позволяет определить микробную флору. Бактериологическое исследование необходимо провести до начала антибиотикотерапии с обязательной антибиотикограммой для более эффективного дальнейшего лечения. Целесообразно проведение ультразвукового исследования для выявления увеличения и изменения анатомии тазовых органов, определения свободной жидкости в малом тазу, диагноситки осложнений (гидросальпинкс, пиосальпинкс, тубоовариальное мешотчатое образование). Внедрение лапароскопии в гинекологическую клинику значительно повысило диагностические возможности. Это единственный метод максимально быстрой и точной диагностики, а также получения материала для бактериологического исследования и возможностью выполнения лечебных манипуляций.

Необходим учитывать, что исследование микробной флоры цервикального канала недостаточно информативно для определения возбудителя при остром сальпингоофорите, лишь в 10–25% случаев микробная флора бывает аналогичной бактериям, обнаруживаемым в экссудате и тканях трубы.

Острый сальпингоофорит необходимо дифференцировать с прервавшейся внематочной беременностью, острым аппендицитом, апоплексией яичника, перекрутом ножки опухоли яичника. Иногда возникают трудности при дифференциации острого воспаления придатков матки и перекрута ножки кисты или опухоли яичника. Для последнего характерны внезапное начало заболевания, отсутствие указаний в анамнезе на воспалительный процесс в придатках матки, обнаружение в области придатков опухолевидного образования округлой формы, болезненного при смещении. Параметральный воспалительный инфильтрат отличается от сальпингоофорита более плотной консистенцией; переходит на стенку таза, слизистая оболочка под инфильтратом неподвижна.

Таблица 7.1.1