Приниипы профилактики и терапии заболеваний почек

Принципы профилактики заболеваний почек разнообразны. Среди них сле­дует назвать следующие.

1. Предупреждение возникновения и эффективное лечение острых и хрони­ческих инфекций (тонзиллиты, скарлатина, фарингиты, кариес зубов, риниты, энтероколиты, гепатиты и др.).

2. Снижение риска формирования хронических очагов воспаления в ротовой полости, дыхательной, пищеварительной и особенно мочеполовой систем.

3. Минимизация контактов с инфекционными больными, особенно во время вспышек гриппа, острых респираторных, кишечных заболеваний и гепатитов.

4. Качественное, рациональное и сбалансированное питание.

5. Профилактика гиподинамии: активный, подвижный образ жизни.

6. Формирование устойчивости к стрессорным воздействиям, имеющим от­рицательное биологическое значение для организма.

Терапия расстройств функций почек базируется на этиотропном, патогенети­ческом и симптоматическом принципах.

Этиотропная терапия направлена на устранение (снижение степени пато­генного действия) причинного фактора. С этой целью используются, например, антибиотики, сульфаниламиды, а также проводится лечение других заболева­ний, вызвавших почечную патологию.

Патогенетическая терапия имеет целью разрыв звеньев патогенеза болезней почек. Для этого применяют иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, антиал­лергические препараты и проводят мероприятия по «разгрузке» почек (гемодиа­лиз, перитонеальный, гастроинтестинальный диализ).

Наиболее эффективным способом ликвидации токсичных веществ, накапли­вающихся при почечной недостаточности, является гемодиализ с использовани­ем специального прибора — искусственной почки (гемодиализатора). Первый такой прибор, использовавшийся в эксперименте на животном, был разработан в 1913 г. В 1960 г. гемодиализ впервые использован для лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Работа аппарата «искусственная почка» основана на принципе диффузии из крови в специальный диализирующий раствор через полупроницаемую мембра­ну небелковых соединений. Применение искусственной почки позволяет норма­лизовать на небольшое время ряд параметров организма и облегчить состояние пациента. Однако гемодиализ не заменяет всех почечных функций. С целью ра­дикального устранения патологии почки (почек) используют пересадку донор­ского органа (трансплантация почки).

Симптоматическая терапия направлена на устранение (или уменьшение) вторичных проявлений и последствий, вызванных патологией почек (анемии, отеков, гастритов, энтероколитов, тромбогеморрагических расстройств, артери­альной гипертензии и др.).

Для определения срока до начала процедуры диализа используется метод слежения за прогрессированием ХПН.

Для оценки скорости прогрессирования ХПН можно использовать величину, обратную концентрации креатинина в плазме крови. Величина, обратная кон­центрации креатинина в плазме крови (1/Рсг), имеет тенденцию со временем снижаться линейно у больных с прогрессирующей почечной недостаточностью вне зависимости от этиологии болезни. Скорость прогрессирования болезни резко отличается у разных больных. Изменение наклона линии отношения (1/Рсг) во времени на графике может быть использовано как показатель скоро­сти динамики прогрессирования почечной недостаточности. Более крутой на­клон линии на графике указывает на более быстрое, чем ожидалось, прогрессирование, возможно, из-за сочетанного поражения, такого как пиелонефрит или тромбоз почечных вен. Более пологий наклон линии на построенном графике свидетельствует о более медленном прогрессировании ХПН, чем, что может быть связано с эффективностью проводимого лечения.

У большинства больных показания для начала диализа появляются к момен­ту, когда креатинин плазмы крови достигает 10 мг% (100 мг/л), иначе говоря, обратная величина концентрации креатинина (1/Рсг) достигает 0,1. Для больно­го с известной скоростью прогрессирования экстраполяция этого отношения (1/Рсг) во времени необходима для ориентировочной оценки примерного срока до начала процедуры диализа.

Подводя итог изложенному материалу, можно заключить, что тяжелое тече­ние и высокая летальность больных с патологией почек обусловлены нарушени­ями различных видов гомеостаза и адаптации организма. В частности, почечная патология приводит к расстройствам таких процессов, как поддержание нор­мального кислотно-основного состояния, осмотического давления, уровня мета­болитов (главным образом, азотистых) в крови и тканях; регуляция АД; секре­ция эритропоэтинов и ингибиторов эритропоэтинов (а значит, регуляция эритропоэза в костном мозге и количества эритроцитов в крови), секреция ренина (а значит, активности РААС), простагландинов (особенно PGE, PGA, PGI), кининов, серотонина и других БАВ, регулирующих АД, тонус сосудов, ОЦК и т. д.; мочеобразование и мочевыделение; растворение камнеобразующих неорганиче­ских и органических соединений и выведение их с мочой и др.

Выраженная, а тем более прогрессирующая патология почек приводит к на­рушениям различных видов гомеостаза организма, его адаптации и резистентно­сти, что обусловливает тяжесть течения, снижение работоспособности и вы­сокую летальность при данной патологии. Утрата трудоспособности, тяжелая инвалидизация, особенно в молодом возрасте, и высокая летальность при забо­леваниях почек имеют не только медицинское, но и социальное значение.

Для эффективности терапии больных с почечной патологией необходима квалифицированная и длительная медицинской помощь, которая невозможна без знаний этиологии и патогенеза различных нефропатий врачами как военно­го, так и гражданского профиля.