Неспецифический язвенный колит
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. По клиническому течению: молниеносная форма, острая форма, хроническая форма (рецидивирующая, непрерывная).
2. По тяжести течения: легкая, средней тяжести, тяжелая.
3. По степени распространенности: сегментарное поражение, тотальное поражение.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ректороманоскопия обнаруживает отек, воспалительную инфильтрацию, контактную кровоточивость, слизисто-кровянистое отделяемое, некроз и десквамацию поверхностных слоев слизистой, эрозии, язвы, псевдополипы. Колоноскопия выявляет аналогичные изменения по ходу всей толстой кишки или сегментарный характер поражения. Ирригоскопия обнаруживает изменения ширины просвета, положения кишки, характера гаустрации, симптом “ниши” при образовании язв. Исследование более информативно при искусственной гипотонии толстой кишки.
ТАКТИКА. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
В комплексную терапию заболевания включают диетотерапию, парентеральное введение белков, компонентов крови, интралипида, растворов электролитов, витаминов, назначение по схеме препаратов сульфапиридина и салициловой кислоты. Проведение подобного курса консервативной терапии является и подготовкой к оперативному вмешательству. Относительными показаниями к операции являются упорно протекающие острые формы болезни с непродолжительными ремиссиями и при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в течение нескольких недель.
Операция по жизненным показаниям проводится при перфорации язвы кишки, при остром токсическом расширении толстой кишки, при профузном кишечном кровотечении, малигнизации, стенозе с явлениями непроходимости кишечника.
МЕТОД ОПЕРАЦИИ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Подход к выбору метода оперативного вмешательства строго индивидуальный. В тяжелых случаях у резко ослабленных больных на первом этапе применяется наложение илеостомы с последующей гемиколэктомией или тотальной колэктомией. После наложения стомы восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта производится в сроки от 3 до 8 месяцев после предыдущей операции на фоне удовлетворительного общего состояния, значительных регенеративных сдвигов слизистой прямой кишки, коррекции объема циркулирующей крови и ее компонентов.
При удовлетворительном состоянии больных предпочтение отдается одномоментной геми- или тотальной колэктомии. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
Наиболее серьезное осложнение послеоперационного периода - это несостоятельность швов анастомозов, перитонит. Профилактикой является хорошая предоперационная подготовка, клизмы, бесшлаковая диета. После операции на второй день назначается вазелиновое масло внутрь, что предупреждает метеоризм и боли. Проводится весь комплекс вышеуказанных консервативных мероприятий.
Летальность при одномоментных радикальных операциях составляет 15-20%, рецидивы заболевания при консервативном лечении - 40-50%.
КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Тонкокишечные:
а) по этиологическому признаку: лечебные, спонтанные (после аппендэктомии и т.д.), травматические;
б) по анатомическому признаку: губовидные, трубчатые (каналовидные), высокие, низкие, полные, неполные;
в) по клиническому признаку: неосложненные, осложненные;
г) множественные, одиночные.
2. Толстокишечные:
а) по этиологическому признаку: лечебные, спонтанные, травматические;
б) по анатомическому признаку: губовидные, трубчатые (каналовидные), полные, неполные, свищ слепой кишки, свищ восходящей кишки, свищ поперечной ободочной кишки, свищ нисходящей кишки, свищ сигмовидной кишки.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Зондирование. 2. Проба с метиленовой синью. 3. Фистулография. 4. Клизма из воды, окрашенной синью (при толстокишечных свищах). 5. Ирригоскопия. 6. Пассаж бария по толстой кишке.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика. Консервативное лечение неполных трубчатых свищей. Хирургическое лечение губовидных свищей. Срочные операции при высоких тонкокишечных свищах.
Показания к операции.
Плановые операции при сформировавшемся губовидном свище. Срочная операция при истощающих высоких тонкокишечных свищах.
Методы операций.
I. Внутрибрюшинное закрытие:
1. клиновидная резекция кишки, несущей свищ, по Мельникову,
2. циркулярная резекция кишки с наложением анастомоза,
3. наложение обходного анастомоза,
4. удаление кишки, несущей свищ,
5. отключение петли кишки, несущей свищ, при срочных операциях.
II. Внебрюшинное закрытие по Сапожкову.
Обезболивание общее.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
1. Стол 0 без хлеба в течение 4-5 дней.
2. На 5-6 день 30.0 вазелинового масла и перевести больного на 1-й хирургический стол.
3. Антибиотики широкого спектра действия - 5-6 дней.
4. По показаниям рекомендуется переливание крови, кровезаменителей, белковых препаратов, глюкозы, солевого раствора. Пить вазелиновое масло можно со 2-го дня после операции.
5. Сидеть разрешается со 2-3 дня.
6. Ходить можно с 3-4 дня.
7. Швы снимаются на 8-10 день.
ГЕМОРРОЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Наружный геморрой: в форме узлов, с тромбозом узлов.
2. Внутренний геморрой: с кровотечением, в стадии обострения, с выпадением узлов, выпадением слизистой прямой кишки.
3. Комбинированный внутренний и наружный геморрой.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Пальцевое исследование прямой кишки.
2. Ректороманоскопия.
3. Ирригоскопия.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
При обострении геморроя, тромбозе геморроидальных узлов, воспалительных явлениях, кровотечениях, не угрожающих жизни и не приводящих к анемизации больного, показана консервативная терапия (диета, нормализация стула, уход за кожей анальной области, свечи с гепарином и протеолитическими ферментами, новокаиновые блокады).
Показания к операции.
1. Обильные и длительно продолжающиеся кровотечения.
2. Периодически повторяющиеся обострения (операция спустя 1-1.5 месяца после стихания воспалительных явлений).
3. Выпадение геморроидальных узлов со слизистой прямой кишки.
Метод операции.
Наиболее распространенной в настоящее время является модификация геморроидэктомии по Миллигану-Моргану, когда после разведения анального жома на ножки узлов выше зубчатой линии накладываются зажимы перпендикулярно стенке анального канала. Узел отсекается снаружи внутрь до зажима, ножка узла перевязывается. Образовавшиеся кожно-слизистые раны треугольной формы ушиваются таким образом, что с одной стороны в шов попадает кожно-слизистый край, а с другой - дно раны. Оставшиеся между ранами кожно-слизистые мостики предупреждают развитие рубцовых стриктур анального канала. Операция заканчивается введением в прямую кишку тампона с мазью Вишневского и газоотводной трубки.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
Стол 0 в течение 3 дней. На 4-й день - стол 1-а хирургический. Первая перевязка производится через 2 суток после операции, в дальнейшем - ежедневные перевязки после сидячей ванночки с раствором перманганата калия, промывание ран и введение свечи или мази Вишневского. Первая дефекация производится обязательно с клизмой и после дачи слабительного (вазелинового масла).
По выписке назначается диета, предупреждающая развитие запоров, гигиенический уход за кожей анальной области, рекомендуется рациональное трудоустройство.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ДООПЕРАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Дооперационное исследование состояния сердечно-сосудистой системы пациента должно отвечать нескольким требованиям:
1. уточнить локализацию артериального поражения;
2. исследовать факторы, благоприятствующие развитию атеросклеротического поражения сосуда или тромбоза;
3. оценить распространенность атеросклеротического поражения артерий других бассейнов;
4. обосновать необходимость вмешательства (степень поражения сосуда и в связи с этим степень ишемии органа).
1. Локализация артериального поражения. Допплеровское исследование позволяет зарегистрировать отражение ультразвукового сигнала от движущихся клеточных элементов крови в сосуде (артерии, вене, капилляре). Проводится неинвазивно исследование изменения скорости движения элементов крови по просвету сосуда, которая возрастает в месте расположения бляшки или тромба и значительно снижается в постстенотическом сегменте (стеноз определяется как гемодинамически значимый, если площадь просвета сосуда закрыта на 75% или более от исходной). В совокупности с ультразвуковой томографией допплеровское исследование позволяет оценить морфологический характер атероматозной бляшки (наличие изъязвлений, определяющих ее “эмбологенность”, внутри- или подбляшковых кровоизлияний и др.). Эти исследования могут многократно повторяться при динамическом наблюдении пациента, а также являются достоверным диагностическим тестом состояния сосуда в послеоперационном периоде.
Артериография - это необходимый предварительный метод исследования перед каждым сосудистым вмешательством. В последнее время кроме известного ранее сериографа используется субдигитальная нумеризованная ангиография (с компьютерной обработкой получаемой информации). Инъекция контрастного вещества выполняется чаще внутриартериально:
- при пункции бедренной артерии по методу Сельдингера для контрастирования аорты, артерий нижних конечностей, иногда и артерий других бассейнов (ветвей дуги и брюшного отдела аорты);
- при пункции подмышечной артерии для контрастирования ветвей дуги аорты;
- при прямой пункции аорты в поясничном отделе по Дос Сантос, используемой значительно реже, чем два первых пути введения контрастного вещества.
Введение контрастного вещества может быть выполнено и внутривенно. Число осложнений при этом значительно меньше, но качество изображения хуже.
2. Исследование факторов, благоприятствующих развитию атеросклеротического поражения сосуда или его тромбоза. Эти “факторы риска” должны быть выявлены до операции с целью коррекции медикаментозного лечения в послеоперационном периоде. К ним относятся:
- курение;
- артериальная гипертензия;
- диабет (гликемия, глюкозурия);
- дислипидемия (содержание холестерина, триглицеридов, липидов и их фракций), ожирение;
- прием оральных контрацептивов;
- полицитемия.
3. Распространенность атеросклеротического поражения артерий.
Атеросклероз чаще поражает одновременно артерии нескольких бассейнов: артерии сердца, головного мозга, дистальных ветвей. Таким образом, эти локализации должны быть оценены при подготовке больного к операции.
Оценка состояния сердечной деятельности проводится по данным электрокардиографии в покое и при нагрузке, эхокардиографии и, при наличии показаний, коронарографии.
Оценка функции почек производится по биохимическим показателям крови (креатинин, мочевина); наличие стеноза почечных артерий подтверждается данными артериографии.
Оценку кровоснабжения головного мозга проводят по данным допплерографии сосудов шеи, транскраниальной допплерографии, артериографии и компьютерной томографии.
Кроме этого, у каждого пациента оценивается клинический анализ крови, СОЭ, состояние гемостаза; выполняется флюорография легких, при необходимости и функциональное исследование легких и газового состава крови (особенно у пациентов, страдающих хронический легочной недостаточностью).
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Подготовка операционного поля. Подготовка кожи необходима с целью профилактики инфекционных осложнений и должна быть выполнена особенно тщательно. В сосудистой хирургии это крайне важно в связи с использованием синтетических протезов. Туалет желательно выполнить заранее, за один день до операции. Пациент принимает душ или ванну (включая обработку стоп, обрезание ногтей). После этого целесообразно провести повторный осмотр всей поверхности кожи, особенно внимательно осматриваются скрытые от поверхностного осмотра подмышечные впадины, паховые складки. Наконец, накануне операции выполняется бритье операционного поля на поверхности всей требующей обработки кожи. Допускается, по желанию пациента, использование депиляторных кремов.
Общая подготовка. Она включает ревизию всех возможных источников инфекционных осложнений. Для этого назначается консультация стоматолога с целью исключения или лечения кариеса, оториноларинголога, выполняются исследование мочи, эхография брюшной полости для исключения камней в желчном пузыре. При выявлении дыхательной недостаточности целесообразно назначение профилактических мероприятий, предупреждающих обострение.
Подготовка кишечника выполняется во всех случаях, и особенно тщательно, когда пациенту предстоит вмешательство на аорто-подвздошном сегменте.
Профилактическое введение антибиотиков начинают во время операции и продолжают в течение 2-4 суток.
МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Анестезия. В последнее время используются два вида анестезиологического пособия. Как правило, наиболее распространена общая анестезия. Она может комбинироваться с местной или региональной с целью снижения болей и в послеоперационном периоде. Местно-региональная анестезия проводится с целью блокады нервного сплетения в сочетании с вазодилятацией.
Наблюдение за сердечной деятельностью (мониторинг) является обязательным для всех видов сосудистых оперативных вмешательств и включает постоянный контроль артериального давления (АД), измерение центрального венозного давления (ЦВД), а при выполнении вмешательств на грудной или брюшной аорте установку катетера Swann Ganz для измерения давления в правых отделах сердца. Установка катетера необходима для регистрации последствий воздействия пережатия аорты на сердечную деятельность.
Положение больного на операционном столе. При вмешательствах на аорто-подвздошном сегменте крупных сосудов и на магистральных артериях нижних конечностей оно должно позволить выполнить доступ к любому сосуду оперируемого органа или органов, с учетом предварительной подготовки для выделения большой подкожной вены контрлатеральной конечности или направления ложа экстраанатомического шунта. Чаще всего укладка больного производится в положении на спине, при необходимости с валиком под поясничным отделом позвоночника или под коленным суставом.
При реконструктивных вмешательствах на ветвях дуги аорты операционное поле включает области нижней челюсти, шеи, грудной клетки. Это позволяет при необходимости расширить доступ к плечеголовному стволу через стернотомию или к начальному сегменту левой подключичной артерии через заднебоковую торакотомию. Обеспечение операционной должно включать кроме анестезиологического оборудования стандартную или биполярную электрокоагуляцию, операционный аспиратор. В последние годы в большинстве зарубежных клиник к обеспечению операционной относят и систему интраоперационной аутотрансфузии (Сell-Saver), позволяющую в максимально короткий срок восполнять кровопотерю во время операции.
Инструментарий должен включать специальный набор: сосудистые ножницы, сосудистые пинцеты, иглодержатели для атравматических игл, лопаточки для эндартерэктомии, кольца Волмара (Vollmar), зонды для удаления эмболов типа Фогарти (Fogarty), сосудистые зажимы, специальные приспособления из эластической резины для удерживания сосудов, нерассасывающиеся мононити толщиной от 3/0 до 6/0.
СОСУДИСТЫЕ ПРОТЕЗЫ
Универсального сосудистого протеза на сегодняшний день не существует, но материалы, используемые для их изготовления, постоянно совершенствуются и улучшаются с каждым годом.
Синтетические протезы. Их преимуществом является прочность, недостатком - неустойчивость к тромбированию во времени. Эти протезы характеризуются пористостью или “проницаемостью” (определяемой в миллилитрах воды, проходящей через 1 квадратный см стенки протеза в 1 минуту). В связи с этим существующие синтетические протезы можно разделить на пористые и непористые.
Пористые синтетические протезы. Протезы тканые из дакроновой нити, имеют незначительную проницаемость (100-200 мл воды/мин./кв. см). Их “приживление” в ткани реципиента ограничено малым размером пор.
Протезы вязаные из дакроновой нити имеют структуру сети, позволяющую уменьшить риск разволокнения и роспуска петель; более выраженная порозность требует предварительного “замачивания” протеза в крови (прекоагуляции, или “clotting”) во время операции, непосредственно при его вшивании. В последнее время разработана технология фабричного пропитывания ткани протеза коллагеном, альбумином или желатином. Их “приживление” значительно лучше, чем тканых протезов.
Протезы из дакрона с велюровой поверхностью содержат микропетли в структуре ткани, за счет чего имеют наилучшее “приживление” в ткани реципиента.
Протезы синтетические непористые. Они изготовлены из тефлона (политетра-фторэтилена), структура которого микропористая с нулевой проницаемостью стенки, но практически не имеют “приживления”. Эти протезы используются для дистального шунтирования на нижних конечностях и шунтирования висцеральных артерий. Они выпускаются с армированным контуром, предотвращающим сдавление протеза в тканях или полное закрытие просвета при сгибании под углом более 90 градусов.
Биологические протезы. Собственная большая подкожная вена используется чаще, чем любой известный на сегодняшний день материал. Вена имеет достаточно прочную стенку, по качествам сходную с артериальной. Она используется в положении с переворачиванием или “in situ” после предварительного разрушения клапанов специальным прибором - девальвулятором. С использованием вены возможно шунтирование сосудов среднего и малого диаметра различной протяженности (коронарные, сонные, позвоночные, бедренные, берцовые, плечевые артерии и др.). Известные также ранее биологические протезы (сонные бычьи артерии или пупочная вена) практически не используются из-за неблагоприятных отдаленных результатов.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
Послеоперационное ведение в первые дни после операции включает наблюдение за общим состоянием пациента и местом выполнения коррекции сосуда. В частности, особое внимание уделяется наблюдению за работой сердца и легких (тахикардия, нарушения ритма сердечной деятельности, нарушение дыхания, цианоз). Контролируется состояние желудочно-кишечного тракта: возможность аспирации содержимого желудка при появлении рвоты, появление вздутия живота, контролируется функция кишечника, наличие патологических примесей (крови). Важное значение придается контролю функции почек (уровень креатинина и мочевины, суточный диурез). Особое значение придается контролю за функцией центральной нервной системы. Появление центрального неврологического дефицита возможно при критической ишемии головного мозга у больных со стенозами ветвей дуги аорты при выполнении реконструктивных операций на других артериях.
Наблюдение за операционной раной включает контроль за местом реконструкции артерий, наличием и характером отделяемого по дренажам, пульсацией сосудов оперированного органа, температурой кожи, наличием чувствительности. Ежедневно, начиная с первых суток, для контроля за оперированным сосудом может использоваться допплер.
Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде состоит в назначении трех типов лекарственных препаратов: антибиотиков, антикоагулянтов и обезболивающих.
Антибиотики назначаются преимущественно с профилактической целью, начиная с интраоперационного введения и на протяжении 4-5 суток. Дальнейшее назначение проводится в зависимости от наличия или отсутствия признаков воспаления, а также в зависимости от чувствительности микрофлоры.
Антикоагулянтная терапия включает внутривенное введение гепарина, начиная с интраоперационного введения в дозе от 100 мг/кг массы больного и более, и продолжая введение подкожно в течение первых 1-3 дней после операции. Доза препарата контролируется показателями свертывания крови. На 2-4 сутки переходят на пероральный прием непрямых антикоагулянтов.
Обезболивающие средства назначаются с первых часов послеоперационного периода, и введение подкожно или внутримышечно продолжают по показаниям. Расширение режима, как правило (положение сидя, вставание, ходьба с опорой или без опоры), осуществляется индивидуально, но не позже 2-3 суток после вмешательства.
Повязка на послеоперационной ране должна постоянно контролироваться. Перевязки неосложненной раны выполняются через 1-2 дня. О появлении местных осложнений судят по появлению характерного отделяемого, болей, местных признаков воспаления и т.д. Дренирование послеоперационной раны при сосудистых вмешательствах чаще выполняется вакуум-аспиратором, который удаляется на 2-3 сутки после вмешательства. Швы с послеоперационной раны снимают на 5-7 сутки при вмешательствах на шее или грудной клетке и на 10-12 - при реконструкциях в подвздошно-паховой области и на конечности.
Больные выписываются на амбулаторное лечение после возвращения всех показателей (лабораторных, биохимических, инструментальных исследований состояния органов) к исходным или к норме. Наблюдение за больными, функцией оперированного сосуда и состоянием органа осуществляется амбулаторно ангиохирургом или общим хирургом поликлиники, семейным врачом с обязательным осмотром ангиохирургом, выполнявшим реконструктивную операцию, через 3, 6, 12 месяцев и далее ежегодно.
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Некоторые физиологические константы организма человека в основных величинах и единицах международной системы единиц (СИ)
Гемограмма
| Показатель | Нормальные величины | Коэффициент пересчета старых единиц в новые | ||
| Старые единицы | Новые единицы | |||
| Гемоглобин (Hb) | М | 13-16 г% (г/100 мл) | 130-160 г/л (г/литр) | 10.0000 |
| Ж | 12-14 г% | 120-140 г/л | ||
| Эритроциты | М | 4? 106-5? 106/мм3 (4-5 млн в 1 мм3) | 4? 1012-5? 1012/л (4-5 Т/литр) | 1.0000 |
| Ж | 3.7? 106-4.7? 106/мм3 (3.7-4.7 млн в 1 мм3) | 3.7? 1012-4.7? 1012/л (3.7-4.7 Т/литр) | ||
| Лейкоциты | 4? 103-9? 103/мм3 (4-9 тыс в 1 мм3) | 4? 109-9? 109/л (4-9 Г/литр) | 1.0000 | |
| Ретикулоциты | 0.5-1.0% | 0.5-1.0% | 1.0000 | |
| Тромбоциты | 250-300? 103/мм3 (250-300 тыс в 1 мм3) | 250-300? 109/л (250-300 Г/литр) | 1.0000 |
Лейкоцитарная формула
| Лейкоциты | Нейтрофилы | Эозино- филы | Базофилы | Лимфоциты | Моноциты | |||
| Миело- циты | Юные | Палочко- ядерные | Сегменто- ядерные | |||||
| 4х109-9х109/л | - | - | 3-6% | 51-67% | 2-4% | 0.25-1% | 23-40% | 4-8% |
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 4-12 мм/ч
| Показатель гематокрита (Ht) | М | 40-50% |
| Ж | 37-47% |
Белки крови
| Показатель | Метод, автор | Нормальные величины | Коэффициент пересчета старых единиц в новые | |
| Старые | Новые | |||
| Общий белок | Биуретовый | 6.5-8.5 г% | 65-85 г/л | 10.0000 |
| Альбумины | Нефелометрический | 4.6-6.5 г% | 46-64 г/л | 10.0000 |
| Глобулины | 1.2-2.3 г% | 12-23 г/л | 10.0000 | |
| Альбумин-глобулиновый показатель (А/Г) | 1.5-2.0 | |||
| Фибриноген | Шульц, Рутберг | 0.2-0.4 г% | 2-4 г/л | 10.0000 |
Белковые фракции сыворотки крови
(метод электрофореза на бумаге)
| Общий белок, г/л | Альбумины, % | Глобулины, % | А/Г | |||
| a | b 1 | b 2 | g | |||
| 65-80 | 60.7 | 5.1 | 8.8 | 13.1 | 20.7 | 1.6 |
Пигменты сыворотки крови
| Показатель | Метод, автор | Нормальные величины | Коэффициент пересчета старых единиц в новые | |
| Старые | Новые | |||
| Билирубин | Ендрашек | 0.5-1.2 мг% | 8.55-20.5 ммоль/л | 17.104 |
| Уробилин | 0.05-0.28 мг% |
Остаточный азот и его компоненты в сыворотке крови
| Показатель | Метод, автор | Нормальные величины | Коэффициент пересчета старых единиц в новые | |
| Старые | Новые | |||
| Остаточный азот | Асель | 20-40 мг% | 14.3-28.6 ммоль/л | 0.7140 |
| Мочевина крови | Диацетилмонооксимный | 15-50 мг% | 2.5-8.3 ммоль/л | 0.1665 |
| Креатинин | Поппер | 0.5-1.15 мг% | 0.044-0.1 ммоль/л | 0.0884 |
Некоторые показатели углеводного обмена
| Показатель | Метод, автор | Нормальные величины | Коэффициент пересчета старых единиц в новые | |
| Старые | Новые | |||
| Глюкоза крови | О-толуидиновый | 60-100 мг% | 3.33-5.55 ммоль/л | 0.0555 |
| Хагедорн, Иенсен | 80-120 мг% | 0.555-1.665 ммоль/л | 0.1110 | |
| Молочная кислота | 5-15 мг% | 0.555-1.665 ммоль/л | 0.1110 | |
| Пировиноградная кислота | 0.5-1.0 мг% | 0.057-0.114 ммоль/л | 0.1140 |
Липиды в сыворотке крови
| Показатель | Метод, автор | Нормальные величины | Коэффициент пересчета старых единиц в новые | |
| Старые | Новые | |||
| Общие липиды | Золнер, Кирш | 350-700 мг% | 3.5-8.0 г/л | 0.0100 |
| Холестерин | 120-250 мг% | 3.12-6.5 ммоль/л | 0.0260 |
Ферменты крови
| Показатель | Метод, автор | Нормальные величины | Коэффициент пересчета старых единиц в новые | |
| Старые | Новые | |||
| Амилаза (диастаза) | Каравей | 12-32 мг/ч (мг/ч? мл) | 12-32 мг/ч? мл | 1.0000 |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | Райтман, Франкель | 0.1-0.65 мкмоль/мл? ч | 0.1-0.65 мкмоль/л? ч | 1.0000 |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | 0.1-0.5 мкмоль/мл? ч | 0.1-0.5 мкмоль/л? ч | 1.0000 | |
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | Савель | 0.8-4.0 мкмоль/мл? ч | 0.8-4.0 мкмоль/л? ч | 1.0000 |
| Фосфатаза кислая | Бесси, Брок | 0.3-4.0 мкмоль/мл? ч | 5-6.67 мкмоль/л? ч | 16.667 |
| Фосфатаза щелочная | 1-3 мкмоль/мл? ч | 1-3 мкмоль/л? ч | 1.0000 | |
| Холинэстераза | 160-340 мкмоль/мл? ч | 160-340 мкмоль/л? ч | 1.0000 |
Электролиты и металлы крови
| Показатель | Нормальные единицы | |
| Калий (К+) | Плазма | 3.4-5.3 ммоль/л |
| Эритроциты | 77.8-95.7 ммоль/л | |
| Кальций (Са++) | 2.00-2.50 ммоль/л | |
| Магний (Mg++) | 0.75-1.00 ммоль/л | |
| Натрий (Na+) | Плазма | 130-157 ммоль/л |
| Эритроциты | 13.5-21.7 ммоль/л |
Некоторые показатели свертывающей системы крови
| Время свертывания крови | Время крово- течения | Протромби- новое время | Протромби- новый индекс | Фибрино- литическая активность | Толерантность к гепарину | Активное время свертывания (АСТ) | ||
| оксалатной плазмы | цитратной плазмы | |||||||
| Ли, Уайт | Дюке | Квик | Бидуэлл | Хаттералей | ||||
| 5-10 мин | 1-3 мин | 11-13.5 сек | 75-100% | 15-30% | 7-13 мин | 10-16 мин | 95-100 сек | |
Кислотно-щелочное состояние
| Концентрация | Метод, автор | Нормальные величины | |
| Концентрация ионов водорода (рН) | артерия | Зиггаарт Андерсен | 7.36-7.44 |
| вена | 7.32-7.42 | ||
| Парциальное давление углекислого газа (Р СО2) | артерия | 4.5-6.1 кПа | |
| вена | 5.5-7.3 кПа | ||
| Бикарбонат стандартный (SB) | артерия | 22-26 ммоль/л | |
| вена | 24-28 ммоль/л | ||
| Избыток или дефицит оснований (BE) | артерия | 2.3 ммоль/л | |
| вена | |||
| Парциальное давление кислорода (Р О2) | артерия | 10.64-13.30 кПа | |
| вена | 4.90-5.58 кПа |
Объем циркулирующей крови
| Показатели | Метод, автор | Нормальные величины |
| Объем циркулирующей крови (ОЦК) | Красочный (А.В.Виноградов) | 60.5-84.7 мл/кг |
| Объем циркулирующей плазмы (ОЦП) | Красочный (Тодд) | 37-48 мл/кг |
| Объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) | Красочный (Эванс) | 24-34 мл/кг |
Микроскопическое исследование осадка мочи
| Эпителиальные клетки | Лейко- циты | Эритро- циты | Цилиндры | Соли | |||
| плоский эпителий | эпителий почечный | гиалиновые | зернистые | воско- видные | |||
| 0-3 | отсутств. | 1-3 | 0-1 | 0-1 | отсутств. | отсутств. | ураты или оксалаты |
Количественные методы исследования осадка мочи
| По Каковскому-Аддису (в моче за 24 часа) | По Нечипоренко (в 1 мл мочи) | |||
| лейкоциты | эритроциты | цилиндры | лейкоциты | эритроциты |
| до 2 млн | до 1 млн | до 20 тыс | до 2 тыс | до 1 тыс |
| 2? 106/сут | 1? 106/сут | 2? 106/сут | 2? 103/мл | 1? 103/мл |
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий Б.А. Лекции по хирургии. Томск, 1976
2. Астапенко В.Г., Малиновский Н.Н. Практическое руководство по хирургическим болезням. Минск, 1984
3. Ахунбаев И.К., Олеференко Н.Ф. Справочник симптомов, синдромов болезней человека и диагностических проб. Фрунзе, 1973
4. Вилевич Г.Д., Бердов Б.А. Болезни оперированного желудка. М.,1977
5. Вицын Б.А., Благитко Е.М. Сформированные и несформированные наружные кишечные свищи. Новосибирск, 1983
6. Воскресенский К.В., Горелик С.П. Хирургия грыж брюшной стенки. М., 1965
7. Гальперин Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М., 1987
8. Королев Б.А., Широкова А.П. Хирургия пожилого возраста. Горький, 1974
9. Кузин М.И. Хирургические болезни. М., 1986
10. Мариев А.И. Клинические лекции по паховым и бедренным грыжам. Петрозаводск, 1988, 1989
11. Маят В.С., Панцырев Ю.М. и соавт. Резекция желудка. Гастрэктомия. М., 1975
12. Мыш Г.Д. и соавт. Очерки клинической хирургии. Новосибирск, 1979
13. Неймарк И.И. Избранные главы частной хирургии. Барнаул, 1977
14. Панцырев Ю.М. Клиническая хирургия. М., 1988
15. Петровский Б.В. Избранные лекции по клинической хирургии. М., 1968
16. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепеченочных желчных протоков. М., 1971
17. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. М., 1976
18. Рубашов С.М. Первые шаги в операционной и перевязочной. Кишинев, 1952
19. Русаков В.И. Основы частной хирургии. Ростов/Дон, 1976-1977
20. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М., 1986
21. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. Л., 1982
22. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. Санкт-Петербург, 1994
23. Хегглин Ю. Хирургическое обследование (перевод с немецкого). М., 1990
24. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, 1972
25. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, 1987