Стадия 3. Выход из программы (повторное включение — «reentry»).

Этап возврата домой. Пациент укрепляет навы­ки автономного принятия решений и самоуправления с меньшей степенью зависимости от штата или от других членов сообщества.

На этап также заключается контракт. Это уже не такой кон­тракт, как на предыдущих стадиях, то есть, не такой большой и точно регламентирующий жизнь пациента. В контракте он опреде­ляет работу, учебу, помощь по дому, формы и частоту контакта с центром, работу по развитию личности.

Происходит трудовая социализация и профориентация реабилитируемого, формируют модусы поведения, необходимого для уверенного вхождения в профессиональную жизнь. Для этих целей разработан тренинг самопрезентации с помощью развития индивидуального речевого стиля: упражнения «дар убеждения», «представление», ролевые игры «собеседование с работодателем», «повышение и увольнение».

Составные элементы трудовой социализации следующие: мотивационная работа (сопровождение наркозависимого из лечебно-реабилитационных центров в программы трудовой социализации); программы временного трудоустройства; сопровождение в процессе трудоустройства; сопровождение после трудоустройства. Программы временного трудоустройства включают предоставление временной работы сроком на 1–3 дня в неделю, на 2–3 месяца, при этом участие в реальных трудовых отношениях сочетается с программой социально-психологического сопровождения.

Завершается успешное отделение и начинает­ся регулярное независимое проживание за пределами ТС. Программа сопровождения позволяет наркозависимым попробовать себя в реальных трудовых отношениях и «вернуться» в реабилитационный процесс, где они имеют возможность проанализировать свои поступки, мысли, проработать своё состояние на группе и в дальнейшем использовать полученные знания и навыки. Первый месяц предполагает еженедельное возвращение в центр. Во втором месяце он уже может приезжать через 2-3 недели. Фак­тически он уже выписан из центра, но продолжает сотрудниче­ство.

После успешного третьего этапа подготавливается празднич­ное завершение лечения. Организуется специальная встреча с уча­стием всего сообщества и родственников. Пациенту вручается дип­лом, делаются многочисленные пожелания, дарятся подарки.

Бывшие члены ТС обычно работают неполный рабочий день. Они могут участвовать также в семейной или индивидуальной те­рапии. Это конец стационарного пребывания в ТС, но не конец участия в программе. От посещений постепенно переходят к еже­недельным звонкам.

Таким образом, современные подходы к реабилитации в социально-реабилитационном центре заключаются в сочетании терапии средой с семейной и индивидуальной психотерапией, проведением разнонаправленных психокоррекционных тренингов, последующей трудовой профориентацией и социализацией, что максимально оптимизирует вхождение больных в ненаркотический социум.

Программа 12 шагов

Программа была создана в США в 1930-е годы, и довольно быстро была принята на вооружение в других странах. Кроме того, ее успешно применяют в России уже более двадцати лет. Именно на ней построена работа во всем известных обществах как «Анонимные Алкоголики (созависимые, игроки, наркоманы)» и многих других обществ, а также групп поддержки.

Программа реализуется в виде групп само- и взаимопомощи, в низкоструктурированных и даже высокоструктурированных (с использованием профессиональных медицинских услуг, оказываемых высококвалифицированными специалистами) реабилитационных центрах, является анонимной. Именно поэтому по разным подсчетам ее используют в настоящее время более пяти миллионов человек, зависимых от химических препаратов.

Данная программа задействует человеческую духовность, веру в великое и сильное как инструмент достижения результата. Православное общество не признает программу действующей в рамках принятых духовных традиций христианской церкви.

Для эффективного лечения любого заболевания нужно, чтобы больной признавал, что он болен, хотел выздороветь и считал, что это возможно. Также нужно, чтобы он верил врачу и имел представление о своём заболевании. На этих принципах базируется программа 12 шагов. Отрицание бывает разных видов:

• наркоман (алкоголик) не считает себя наркоманом;
• не считает некоторые наркотики, которые он употребляет, наркотиками;
• признаёт зависимость от одного наркотика и не признаёт (когда она есть) – от другого;
• отрицает (не осознаёт) социальные, психологические, физические и другие проблемы, возникшие у него из-за употребления наркотиков;
• отрицает возможность выздоровления и т.д.

Шагов.

Шаг Первый:

Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что мы потеряли контроль над собой.

Шаг Второй:

Пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.

Шаг Третий:

Приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимали.

Шаг Четвертый:

Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.

Шаг Пятый:

Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.

Шаг Шестой:

Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков.

Шаг Седьмой:

Смиренно просили Его исправить наши изъяны.

Шаг Восьмой:

Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

Шаг Девятый:

Лично возмещали причиненный этим людям ущерб где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.

Шаг Десятый:

Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это.

Шаг Одиннадцатый:

Стремились путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как мы понимали Его, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

Шаг Двенадцатый:

Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти Шаги, мы старались донести смысл наших идей до других людей и применять эти принципы во всех наших делах.

Первый этап включает в себя шаги 1-8. Их задача – обучение больного адекватному социальному взаимодействию с людьми, имеющими такие же проблемы, но воздерживающихся от приема ПАВ. Подобное обучение возможно лишь при неразрывном контакте с группой.

Второй этап охватывает шаги 9-12: реабилитируемый выносит знания и умения «во вне», учится взаимодействовать в социуме, не страдающем химической зависимостью.

ЛИТЕРАТУРА

1. Катков А.Л. «Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ» - 2011г, С. 54-64, 121-141.

2. Катков А.Л. «Психотерапевтические компоненты и контексты реабилитационных программ, основанных на идее терапевтического сообщества» // «Психопатология и Аддиктивная Медицина» № 1, 1 (сентябрь 2015). Стр. 60—68

3. Менделевич В. Д. «Заместительная терапия наркозависимых в России: перспективы и реальность», http://pksuvu.ru/sites/default/files/documents/konceptualnie_osnovi.pdf. С. 36-42

4. Шайдукова Л. К. «Современные подходы к реабилитации наркозависимых» // Казанский медицинский журнал, 2013 г., том 94, №3

5. Валентик Ю.В. «Современные подходы к реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ»
http://psychosfera.kz/?wpdmact=process&did=MTUxLmhvdGxpbms=.

6. Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш А.А. и др. «Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами» // Наркология. - 2002. С. 43–47.

7. Валентик Ю.В. Терапевтические сообщества —основа наиболее успешных программ реабилитации больных наркоманией // Проф. и реабилит. в наркол. – 2002. С. 80–86.