Патофизиология периферического кровообращения.

Задача 1

Через несколько минут после наложения горчичников на грудную клет­ку, местно ощущается тепло, небольшое жжение и наблюдается отчетливое покраснение кожи.

1. Какой тип гиперемии возникает в данном случае?

2. Объясните происхождение симптомов.

Задача 2

При наложении лигатуры на правую бедренную вену кролика была смо­делирована венозная гиперемия.

1. Назовите внешние признаки, характерные для венозной гиперемии.

2. Объясните механизм ее возникновения.

Задача 3*

Больному 46 лет, в связи со значительным асцитом произведена пункция брюшной полости. После извлечения 5 л жидкости внезапно резко ухудши­лось состояние больного: появилось головокружение, развился обморок. Об­морок у больного был расценен как проявление недостаточности кровоснаб­жения головного мозга в результате перераспределения крови.

1. К каким последствиям в кровоснабжении органов брюшной полости привел асцит у больного?

2. Почему после пункции брюшной полости произошло перераспределение крови?

Задача 4

У лягушки под эфирным наркозом произведена перерезка седалищного нерва, иннервирующего левую заднюю лапку.

1. Что произойдет с кровоснабжением денервированной лапки?

2. Как называется возникший патологический процесс?

Задача 5

У больного 64 лет с хронической ишемической болезнью сердца и выраженным атеросклерозом внезапно появились резкие боли в левой ноге, бледность ее кожных покровов. Пульс на тыльной стороне левой стопы не пальпируется. Конечность холодна на ощупь. Через 2 часа бледность сменилась резким цианозом.

1. О чем свидетельствуют симптомы, приведенные выше?

2. Объясните возникновение боли и цианоза.

Задача 6

Объясните особенности кровоснабжения кожных покровов пациента, если у него:

а) теплая бледная кожа; в) теплая цианотичная кожа;

б) холодная бледная кожа; г) холодная цианотичная кожа

Задача 7

При экспериментальном моделировании тромбоза на сосуд брыжейки кишечника лягушки положили кристаллик поваренной соли. Через несколько минут в сосуде образовался тромб. В зоне микроциркуляции, расположенной ниже места образования тромба, просвет микроциркуляторных сосудов уве­личился, скорость кровотока уменьшилась, число функционирующих сосу­дов увеличилось.

1. Тромбоз какого сосуда, артериального или венозного, был получен в
эксперименте?

2. Назовите вид тромба и обоснуйте свой ответ.

Задача 8

Группа студентов 2 курса сразу после осеннего кросса была обследована врачом. При осмотре обращала на себя внимание выраженная гиперемия кожи лица всех обследованных, кожа имела ярко-красный цвет, была влажной и горячей на ощупь, частота пульса в группе колебалась от 110 до 150/мин, частота дыхания - от 20 до 30/мин.

Охарактеризуйте состояние регионарного кровообращения и микроцир­куляции. Дайте мотивированное заключение.

Задача 9

Больная Н., 55 лет, поступила хирургическое отделение по поводу тром­боза левой бедренной вены. Объективно: левая конечность увеличена в объ­еме, цианотична и холодна на ощупь.

Охарактеризуйте нарушение регионарного кровообращения и микро­циркуляции в левой нижней конечности.

Задача 10

Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу ножевого ранения с повреждением плечевой артерии. Возникшее после ранения сильное кровотечение было быстро остановлено путем сдавления тканей плеча рукой с последующим наложением в верхней трети плеча резинового жгута. Объективно: кожа на левой руке бледная, холодная на ощупь, чувствительность ее снижена, пульс - 78 мин"¹, АД -120/80 мм рт. ст. дыхание ритмичное, частота - 16 мин.

1. Охарактеризуйте состояние кровообращения в поврежденной конеч­ности.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача 11

У больного К., 60 лет, на фоне атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей отмечено местное снижение температуры кожи и ее бледность, ослабление пульсации артерии дорсальной поверхности стопы, появление болей при ходьбе.

1. Охарактеризуйте состояние кровообращения в нижних конечностях.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача 12

У экспериментального животного (белой крысы), после введения в кровь этилового спирта, отмечалось замедление кровотока в сосудах брыжейки и появилось большое количество мелких, похожих на гранулы эрит-роцитарных агрегатов.

Какая разновидность микроциркуляторных нарушений возникает у кры­сы в ответ на введение этилового спирта?

Задача 13

После нанесения на препарат брыжейки лягушки раствора гистамина отмечено, что скорость кровотока уменьшается, а диаметр сосудов увеличи­вается. Отмечается массивный выход форменных элементов за пределы со­судистого русла.

1, Охарактеризуйте состояние микроциркуляции.

2. Объясните патогенез развивающихся изменений периферического
кровообращения.

Задача 14

Кессонный рабочий Р., 30 лет, в период декомпрессии ощутил зуд в различных областях тела и пульсирующие боли в мышцах голеней. Сразу после декомпрессии у него появились сильные головные боли, в правом подреберье набухли шейные вены, кожные покровы стали синюшными и покрылись липким потом, развилась резкая одышка. Артериальное давление определить не удалось. Через несколько минут наступила смерть при явлениях нарастающей слабости правого сердца. При вскрытии в полостях правого сердца обнаружены большие пузыри газа.

Какова причина и механизм гемодинамических нарушений, вызвавших летальный исход?

Задача 15

Больной А., 40 лет, поступил в травматологическую больницу с переломом левой бедренной кости. На второй день после травмы появились резкие боли в груди. Объективно: цианоз кожных покровов. Частота дыхания - 38 в минуту, ЧСС - 124 мин^-1, АД - 80/60 мм рт.ст., границы сердца не изменены. Отмечается резкое набухание вен. Печень увеличена. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 87%, в венозной - 30%, показатель гема-токрита - 0,45 л/л, общее количество лейкоцитов – 16х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б - 0; Э - 0; П - 17; С - 69; Л - 10; М - 4. На рентгенограмме видно клиновидное затемнение в нижней доле правого легкого.

Объясните патогенез наблюдаемых клинических симптомов на основе развивающихся изменений периферического кровообращения.

Задача 16

У больной К., 60 лет, с варикозным расширением вен нижних конечно­стей возникают боли в ноге при ходьбе. Отмечается цианоз и отечность ле­вой голени; конечность холодная на ощупь. После комплекса физиотерапевтических процедур выраженность указанных расстройств стала уменьшаться, и через некоторое время они исчезли.

1. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больной.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача 17

Больная С., 25 лет, жалуется на возникновение обычно в холодную по­году приступов болей и чувство онемения в пальцах рук. Во время приступов объективно отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, снижение местной температуры, нарушение кожной чувствительности.

1. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции у больной. 2.Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача 18

У больного Н., 63 года, со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается акроцианоз и незначительная отечность конечностей. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов. Отмечается выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки.

1. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у боль­ного.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Б. Патофизиология периферического кровообращения Пример решения задачи.

Задача 3*

Накопление большого количества жидкости в брюшной полости приве­ло к сжатию артериальных сосудов брыжейки, уменьшению притока крови и развитию ишемии. В области ишемии увеличилось содержание катионов во­дорода, органических кислот, АДФ, аденозина, гистамина, кининов, простагландинов и других активных веществ, которые понижают тонус гладкомышечных клеток сосудистой стенки. При быстром извлечении асцитической жидкости резко уменьшилось давление в брюшной полости и в расширенные сосуды брыжейки устремилась кровь, что привело к развитию региональной, постишемической артериальной гиперемии, повлекшей за собой перераспре­деление крови в организме и появление симптомов ишемии головного мозга больного.