Разработайте программу реабилитации на поликлиническом этапе.

Программа реабилитации должна быть построена с учетом физической активности пациента на предыдущем этапе (санаторном), должна быть точная информация о реакции больного на расширение режима физической активности, программа реабилитации должна включать в себя все виды реабилитации (медицинскую, физическую, социальную, психологическую, профессиональную).

- прием медикаментозных препаратов (комбинация антиагрегантов, статины, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ);

- определить степень мотивации пациента к прекращению курения, назначить, при необходимости, медикаментозную терапию (никоретте, варениклин);

- назначить редуцированную по каллоражу диету (1500-1700 ккал в сутки);

- ходьба на расстояние 2000м со скоростью 100-110 шагов в минуту, подъем на 3 этаж лестницы; ЛФК в группе в щадяще-тренирующем режиме;

- консультация медицинского психолога по методике аутотренинга;

- по мере восстановления трудоспособности закрыть больничный лист, в первые 2 месяца ограничения от работы в неурочное время, командировок.

Оцените данные лабораторных анализов и объективного осмотра пациента, проведите коррекцию медикаментозной терапии.

- гиперхолестеринемия, триглицеридемия, диастолическая дисфункция с сохраненной фракцией выброса, толерантность к физической нагрузке снижена, результат 6-минутной ходьбы на уровне ХСН 2ФК, ИМТ в рамках ожирения 2 степени, АД 2 степени.

5. Укажите сроки временной нетрудоспособности. Разработайте план диспансерного наблюдения.

- сроки временной нетрудоспособности в пределах 50-60 дней.

- диспансерное наблюдения по 3а группе в течение первого года у кардиолога, а в дальнейшем – у участкового терапевта. Осмотр в течение первого года 1 раз в 2 месяца с контролем эффективности лечения и динамики ЭКГ данных, в дальнейшем частота осмотров может быть до 2 раз в год с приемом медикаментозных препаратов неопределенно долгое время ( через год после перенесенного ИМ целесообразно перевести больного на монотерапию аспирином 100мг ).

Задача №10

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Д. 50 лет обратился в поликлинику с жалобами на частые головные боли, периодическую жажду, cухость во рту, учащѐнное мочеиспускание днѐм и до 6 раз последние несколько дней, тяжесть в поясничной области, особенно последние несколько дней после переохлаждения и повышенную утомляемость около недели. Однократно поднималась температура до 37.8 0С.

Из анамнеза – СД 2 типа 3 года, получает метформин 2000 мг /с, глюкоза крови больше 6 ммоль/л натощак не повышается. Гипертоническая болезнь около 5 лет. Принимает валсартан 40 – 80 мг/сутки в зависимости от уровня АД. Максимальное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. при рабочем 135/80 мм рт. ст. Ведѐт малоподвижный образ жизни, работает посменно менеджером. Головные боли чаще возникают после ночной смены. У матери гипертоническая болезнь, у отца ИМ. Курит по 5-6 сигарет с течение 10 лет.

При осмотре – повышенного питания. ИМТ – 29 кг/м2,объем талии (ОТ) 100 см. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Перкуторно над лѐгкими звук лѐгочный. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 17 в минуту. В сердце тоны ослаблены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, ЧСС – 78 уд. в мин. АД – 135/85мм.рт.ст. (S=D) Язык влажный чистый, живот пальпаторно безболезненный, слегка увеличен в объѐме за счѐт подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени не увеличены. Селезѐнка не увеличена. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Периферическая пульсация на артериях стоп сохранена, не снижена.

В общем анализе крови: эритроциты – 4.4 *1012/л, гемоглобин – 142 г/л, цветовой показатель – 0.85, лейкоциты 11*109/л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 72%, лимфоциты 16%, моноциты 4%. СОЭ - 25 мм/ч.

В общем анализе мочи: удельный вес – 1018, белок – следы, лейкоциты – 20-30 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения.

В биохимическом анализе крови: глюкоза крови 5.2 ммоль/л, НвA1c 5.6%, АЛТ 25 МЕ/л, АСТ 15 МЕ/л, креатинин 75 мкмоль/л.

Рентгенография легких – без патологии. ЭКГ – синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка, ЧСС – 84 уд/мин. УЗИ брюшной полости – печень не увеличена, эхогенность не изменена, желчный пузырь не увеличен, стенка 2 мм, конкрементов нет, поджелудочная железа неравномерно уплотнена, не увеличена. Почки не увеличены, деформация ЧЛС с обеих сторон, кисти конкрементов нет.

Вопросы: