Принципы препарирования вращающимися Ni-Ti файлами
Обработка каналов системами Ni-Ti вращающихся файлов (рис. 65) производится по модифицированной технике «Crown-Down» (рис. 62).
Основныепринципыработы:
• продвижение от коронки к апексу;
• последовательность использования инструментов от большего размера к меньшему;
• последовательность использования инструментов от большей конусности к меньшей.
Алгоритммодифицированнойтехники«Crown-Down»:
1. обработка устьевой части;
2. обработка средней части канала;
3. формирование зоны ретенции в апикальной части.
Существуетнескольковариантовмодифицированнойтехники«CrownDown»:
1. Конусность серии инструментов остается неизменной, а размер инструментов по ISO уменьшается от коронковой части канала к апикальной до достижения рабочей длины.
Например:
06 конусность № 40 по ISO
6 конусность № 35 по ISO
6 конусность № 30 по ISO
6 конусность № 25 по ISO
Как правило, эта основная последовательность в обчной практике стоматолога. При работе с файлами КЗ обычно достаточно последовательности из 4-х инструментов.
2. Чередуется 06 и 04 конусность инструментов, при этом размер кончика инструментов по ISO уменьшается от коронковой части канала
к апикальной до достижения рабочей длины.
Инструментальная обработка корневых каналов
51
06 конусность № 40 по ISO
04 конусность № 35 по ISO
06 конусность № 30 по ISO
04 конусность № 25 по ISO
06 конусность № 20 по ISO
Данная последовательность предпочтительна в сильно искривленных узких каналах.
3. Чередуется 06 и 04 конусность инструментов, при этом размер файла по ISO повторяется с каждой конусностью, уменьшаясь по направлению к апексу до достижения рабочей длины.
6 конусность № 40 по ISO
4 конусность № 40 по ISO
6 конусность № 35 по ISO
4 конусность № 35 по ISO
6 конусность № 30 по ISO
4 конусность № 30 по ISO
6 конусность № 25 по ISO
4 конусность № 25 по ISO
06 конусность № 20 по ISO либо 06 конусность № 25 по ISO Поскольку рекомендованной конусностью в апикальной части канала
является 06, последний вращающийся никель-титановый инструмент должен иметь 06 конусность.
Даннаяпоследовательностьприменяетсядостаточноредковсистеме файлов КЗ в случаях узких и очень длинных каналов.
4. Используется переменная конусность инструментов от большей к меньшей не меняя при этом размер
файла по ISO.
12 конусность 25
10 конусность 25
08 конусность 25
06 конусность 25
4 конусность 25
02 конусность 25
04 конусность 25
06 конусность 25
Эта методика предпочтительна
для длинных узких каналов имеющих Рис- 65
Пример обработки корневых
изгиб в апикальной части канала с „,
каналов инструментом КЗ
Малым раДИуСОМ КрИВИЗНЫ. (SybronEndo)
| 52 | ГЛАВА V | |
Для избежания поперечного перелома апикальной части корня зуба возможно закончить обработку канала инструментом с меньшей конусностью, но в этом случае необходимо более тщательно соблюдать протокол ирригации и предпочесть методы обтурации с помощью термопластифицированной гуттаперчи.
При необходимости возможно использование сочетания различных модифицированныхметодовтехники«CrownDown».
Формирование зоны ретенции
Существует 2 типа ретенции (противодействующей формы) в апикальной части, создание которых зависит от выбора метода пломбировки канала:
1 тип—«апикальный упор». Взоне апикального сужения расширяетсяканал на 3-4 размера файла по ISO, за счет этого формируются параллельные стенки на протяжении 3 мм от физиологического сужения канала - ящикообразный уступ.
При использовании машинных инструментов канал обрабатывается на 1-2 мм короче рабочей длины с последующей обработкой ручными инструментами апикальной части. Этот тип зоны ретенции предпочтителен для пломбировки каналов методом латеральной конденсации и использования термопластифицированной гуттаперчи на носителе.
2 тип—«апикальное гнездо».
Формируется путем создания идеальной конической формы в апикальной части канала. Достичь этого ручными инструментами достаточно сложно, так как требует длительного опыта работы и хороших мануальных навыков врача. Поэтому предпочтение отдается никель-титановым вращающимся инструментам. Данный тип ретенции создается для пломбировки каналов термопластифицированной гуттаперчей техникой Шильдера, с помощью System В или системы MicroSeal.
Правила работы машинными МП вращающимися инструментами:
При работе Ni-Ti вращающимися инструментами необходимо
учитывать следующие факторы:
• низкая скорость работы с помощью эндомикромотора
• контролируемый торк 250-300 оборотов в мин;
• незначительное давление на инструмент;
• непрерывность движения в канале;
• между заходами необходимо очищать инструмент;
• поддерживать "ковровую дорожку" проходимость канала;
• обильная ирригация;
• использование ЭДТА.
Инструментальная обработка корневых каналов
Причины поломки вращающихся никель-титановых инструмси iон:
Существует две основных причины фрагментации инструментом:
• циклическая нагрузка (попеременное сжатие и растяжение при вращении) — накапливается постепенно;
• превышение максимально допустимого момента вращения или допустимой торсионной нагрузки.
Предпосылки, приводящие к поломке инструментов:
• Неправильно сформирован доступ;
• Неучтенная сложная анатомия системы каналов;
• Несоблюдение скоростного режима;
• Чрезмерное давление на инструмент;
• Необоснованно глубокое погружение в канал;
• Нарушение последовательности инструментов;
• Работа в заблокированном канале;
• Несоблюдение сроков эксплуатации;
• Использование поврежденного инструмента;
• Неправильно выбранная тактика по извлечению заклинившего инструмента;
• Обработка инструмента с помощью акустических систем.
Эндодонтические микромоторы
При механической обработке канала Ni-Ti вращающимися инструментами имеет большое значение скорость и момент силы вращения инструмента (торк). Поэтому в работе необходимо использование специального механического привода - эндодонтического микромотора, который соблюдает стабильную скорость вращения (постоянное число оборотов - 150-300
| об/мин) инструмента и контролирует | |
| усилие вращения. | |
| Точный ограничивающий враща- | |
| тельный момент - важный показатель | |
| эндомотора. В память мотора введен | |
| критический вращательный момент, | |
| при достижении которого микромотор | |
| останавливается и не позволяет файлу | |
| испытывать нагрузку, превышающую | |
| предел эластичности. Не соблюдение | |
| этого условия приводит к фрагментации | |
| инструмента в канале. Заблокирован- | Рис. 66 |
| ный в корневом канале инструмент | Эндодонтический микромотор |
| можно освободить при помощи | Nouvag TCM Endo III фирмы |
| программы "реверс". | SybronEndo. |
ГЛАВА V
54
Инструментальная обработка корневых каналов
55
Рис.67
Эндодонтическиймикромотор
КЗТСМфирмыSybronEndo.
Выбор режима реверса - автомати-ческий или принудительный - опреде-ляется в определенных клинических ситуациях.
Сегодня на рынке представлено несколько видов эндодонтических микроторов разных компаний-производителей (рис. 66, 67). Все они соблюдают необходимые условия работы инструментами (скорость вращения, торк и т.д.) и отличаются друг от друга набором функций и интерфейсом.
Включаетвсебя:
• эндодонтический микромотор К3 Etcm;
• наконечник КЗ Handpiece, 18:1;
• открыватели устьев Orifice Opener, 17мм;
• файлы КЗ 0.04, 0.06 конусности для длинных, средних и коротких каналов 21, 25 и 30 мм;
• гуттаперчу 0.04 и 0.06 конусности, совместимую с различными видами корневых цементов как для латеральной конденсации, так и для пломбировки каналов с помощью System В и Microseal.