Растворы для ирригации корневых каналов
Основным раствором для ирригации корневых каналов является 1-Гипохлорит (NaOCl).(рис. 28).
Это сильный окислитель, который приближается по своему влиянию на микроорганизмы к окислительной функции полиморфноядерных нейтрофильных лейкоцитов. Антимикробная активность обусловлена способностью генерировать активные производные галоидов — гипохлориты, гипобромиты и гипоиодиты, являю-щиеся сильными окислителями.
Бактерицидное действие обусловлено образованием хлорноватистой кислоты
и выделением газообразного хлора.
Распространеныследующие
концентрации растворов: 5,25%, 3%, 2,6%, 1% и 0,5%. Гипохлорит при медикаментозной обработке каналов выполняет функции антисептика, раство-рителя мертвой и фиксированной ткани.
| Рис. 32 |
| Canal+ (Septodont) |
| Рис. 33 |
| RC-lube (Premier Dental Prod.) |
ГЛАВА IV
Очистка и ирригация корневого канала
31
Для ирригации каналов рекомендуют растворы различных концентраций: от 0,5% до 6%. Оптимальная рабочая температура гипохлорита для растворения органики - от 21 °С до 40°С, максимальный бактерицидный эффект - при нагревании до 37°С.
Следует отметить, что бактерицид - ность раствора гипохлорита снижается
| в присутствии органических веществ из- | |||||||||
| за задержки образования кислоты, | |||||||||
| поэтому необходимо многократная | |||||||||
| замена раствора каждые 5 минут. | |||||||||
| Представители: "Паркан" (Septo- | |||||||||
| dont), Белодез (ВладМиВа) — стабили- | |||||||||
| зированный раствор с 3% содержанием | |||||||||
| очищенного гипохлорита натрия. | |||||||||
| Осложнения, связанные с использо- | |||||||||
| Рис. 29 | ванием гипохлорита натрия: | ||||||||
| Осложнение, вызванное выведе- | |||||||||
| • | ослабление | индивидуальных | |||||||
| нием гипохлорита натрия за | |||||||||
| антибактериальных | свойств других | ||||||||
| апекс | |||||||||
| ирригантов; | |||||||||
| • | фрагментация инструментов | ||||||||
| вследствие их коррозии, возникающей | |||||||||
| в случае применения гипохлорита с | |||||||||
| высокой концентрацией (более 5%); | |||||||||
| • при взаимодействии гипохлорита | |||||||||
| натрия с органикой | в системе канала | ||||||||
| может | образовываться | воздушная | |||||||
| пробка, приводящая | к развитию | ||||||||
| вторичной инфекции или послеопера- | |||||||||
| ционных болей | |||||||||
| Рис.30 | |||||||||
| • болевой симптом, отек и некроз | |||||||||
| Состояние пациента через | |||||||||
| околозубных тканей при выведении | |||||||||
| неделю |
| гипохлорита натрия за апекс (рис. 29,30). | ||
| 2-Хлоргексидин | ||
| (Solution Chlorhexidini bigluconatis 2%). | ||
| Еще одним часто применяемым | ||
| раствором для ирригациия вляется | ||
| хлоргексидин. Последние исследова- | ||
| ния показали, что наиболее оптима- | ||
| льной антимикробной и антигри- | ||
| бковой активностью к микрофлоре | ||
| Рис.31 | полости рта, обладает 2% раствор | |
| Хлоргексидин | ||
| хлоргексидина. | ||
Подавляет микробную активность в течении 48 часов после применения.
Не обладает растворяющей активностью по отношению к органическим и неминерализованным тканям. Поэтому необходимо его сочетание с дургими ирригирующими растоврами.
Представители: хлоргексидина биклюконат0,09% (Россия), Cetrexidin 0,2% (Vebas) (рис. 31).
Препараты на основе ЭДТА
Для работы в корневом канале необходимо применение препаратов на основе ЭДТА - этоксидиаминтетраацетат 15% - 17%.
К этой группе относятся трилон-Б-динатривая соль ЭДТА и тетра-цинкалыдий-динатривая соль ЭДТА.
Механизм действия основан на захвате и связывании ионов кальция из дентина, образуя хелатное соединение. В результате химической реакции пристеночный дентин преобразуется в рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое сопротивление при механической обработке. Вследствие низкого поверхностного натяжения растворы ЭДТА хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов. Благодаря этим качествам растворы ЭДТА облегчают обработку каналов ручными и машинными инструментами и способствуют удале-нию смазанного слоя.
В практике чаще используют 10-20% нейтральные или слабощелочные растворы солей ЭДТА.
Продолжительность действия - 15 минут. Оптимальная рабочая темпера-тура 37 °С.
Представители:
Largal ultra (Septodont), Edetat solution (Pierre Holland), Endofree (Dencare), Канал Э (Радуга-Р).
Гелеобразные препараты на основе ЭДТА могут применяться в качестве смазывающих веществ — любрикантов, облегчающих продвижение инстру-ментов в канале.
Препараты ЭДТА не токсичны и не обладают кислотной активностью по отношению к периапикальным тканям.
Следует обратить особое внимание на тот факт, что при наличии больших объемов неудаленной пульпы
| Рис. 35 Смазанныйслой |
| раствордляирригации |
| SmearClear(SybronEndo)- |
| Рис.34 |
ГЛАВА IV
32
гелеобразные формы ЭДТА стимулируют выпадение и склеивание между собой фибринных волокон, что может приводить к блокированию просвета канала и поломки инструмента. Поэтому в подобных клинических ситуациях целесообразно использовать водные растворы ЭДТА. Представители: «Canal+» Septodont, «RC-prep», «RC-lube» Premier Dental Prod, «HPU 15» Spad, «Глайд» Радуга-Р (рис. 32, 33).
При работе с ЭДТА необходимо избегать контакта с гидрофобными соединениями типа эвгенола, так как они ослабляют действие препаратов.
Для увеличения эффективности эндодонтических ирригантов недавно был разработан новый ирригирующий раствор ЭДТА - «SmearClear» (SybronEndo) (рис. 34), содержащий поверхностно-активные вещества. Обладает наиболее щадящим воздействием на дентин.
Состав «SmearClear»:
• EDTA;
• Cetrimide (четвертичная соль аммония, катионный сурфактант и антимсикробный агент);
• Сурфактант;
" • Вода.