Рабочая длина корневого канала

1. Методы определения рабочей длины

Под рабочей длиной канала подразумевают расстояние между апикальной границей (внутренний ориентир) инструментальной обработки и коронковой точкой (наружный ориентир), от которой будет производиться измерение (Nicholls, 1967).

Наружный ориентир должен находиться в горизонтальной плоскости. При этом должны быть созданы все условия для его использования неограниченное количество раз (рис. 22).

Для точного измерения рабочей длины требуется постоянный контроль строго горизонтального расположения стоп-отметчика на инструменте (рис. 23).

Методыопределениярабочейдлины:

1 — рентгенологический

2 — апекслокация

3 — тактильный.

4 — метрический

5 — «метод красной точки»

6 — «варварекий»

2. Рентгенологический методРентгенологический метод получил

	Рис. 22	наибольшее распространение.
	Правильноевыборнаружного
	Методика:
	ориентира
	1 .Измерить расстояние между точками
			наружного и внутреннего ориентира
			(рентгенологическая	верхушка	корня
			зуба) на диагностическом снимке,
			выполненным в параллельной технике.
			2. Из полученной длины вычесть 1 мм.
			3.Установить	ограничитель		на
			диагностическом	инструменте	на
			полученной длине.
			4.Ввести инструмент в канал	и
	Рис. 23		произвести с ним рентгенографию.
	Правильноеинеправильное		5.Измерить	расстояние	между
	расположениестоп-		верхушкой	зуба	и верхушкой
	отметчика
		инструмента на рентгенограмме.

Понятие рабочей длины корневого канала

25

6. Суммировать полученную разность и начально отмеченную длину инструмента.

7. Из полученной сумы вычесть 1 мм.

8. Установить ограничитель на полученной длине.

9. Провести повторную рентгенографию.

10.При необходимости провести повторное измерение длины зуба. При наличии периапикальной резорбции кости вычитают не 1, а 1,5 мм, при резорбции и кости и корня — 2 мм из-за смещения апикального сужения. В изогнутых каналах длину необходимо перепроверить после инструментальной обработки. В премолярах следует измерять отдельно длину каждого канала или использовать косое (10° —30° мезиальнее)

направление луча.

Недостатки рентгенологического методазаключаются в неточностипоказаний при следующих особенностях:

• анатомические особенности лицевого скелета;

• сложная анатомия зуба;

• разная оптическая плотность кости челюсти и корня зуба.

К тому же необходимость соблюдения параллельной техники требует определенных навыков врача или ассистента, что может привести к появлению погрешности в точности измерений.

3. Метод апекслокации
Широкое применение приобрел
метод	электронной апекслокации
(Sunada L., 1962). Он основан на
постоянстве	сопротивления между
слизистой оболочкой и периодонтом.
Принцип определения строится на
измерении электрического сопротив-
ления мягких тканей полости рта и
тканей зуба. Сопротивление тканей
зуба намного выше, чем слизистой
оболочки полости	рта,	поэтому
фиксация электродов на губе и в канале
зуба	не	вызывает	замыкания
электрической цепи, пока электрод,
помещенный в канал, не достигнет
Рис. 24
физиологического сужения	(тканей
45 зуб со сложной анатомией,
периодонта). При этом цепь
имеющий 3 корня, апексы 2-х
замыкается,	что сопровождается	корней не прослеживаются на
сигналом (звуковым или индикацией	рентгеновском снимке
на приборе).

ГЛАВА III

26

Понятие рабочей длины корневого канала

27

Показаниякприменениюапекслокатора:

• в самом начале создания ковровой дорожки в узких каналах, когда из-за маленького размера инициальный файл не прослеживается на рентгенограмме;

• при необходимости повторного эндодонтического лечения после резекции верхушки корня зуба;

• в случае сложной анатомии каналов, когда нет возможности определить местоположение рентгенологического апекса; рис. 24

• для снижения лучевой нагрузки при лечении (в частности у детей и беременных).

• для контроля рабочей длины в сильно искривленных каналах во время обработки.

Недостатки апекслокации:

• необходима строгая изоляция зуба от ротовой жидкости;

• при наличии живой пульпы в каналах может давать неточные показания;

• невозможность апекслокации при наличии фрагмента металлического инструмента в канале;

• апекс-локаторы некоторых производителей дают неточные показания при наличии эксудата или ирригирующих растворов в канале.

Недостаткидругихметодов:

- Тактильныйметод для опытных врачей может создавать трудности

в каналах с широким апикальным отверстием.

• Метрическийоснован на среднестатистических данных (таблицы срасчетной длиной коронковой части и корня зуба) без учета исключи-тельных случаев анатомических особенностей.

• Суть метода «красной точки» заключается в том, что при выходе бумажного штифта за пределы апикального сужения, кончик штифта окрашивается кровью. Замерив длину штифта, можно определиться с местоположением апикального сужения. Этод метод практически не работает при наличии серозного или гнойного содержимого в канале или

в периодонте.

Следуетотметить, чтометодыопределениярабочейдлины являются относительно точными, поэтому оптимально использовать их сочетание.

4. Диагностическая установка Element Diagnostic System (SybronEndo)В качестве примера современных апекслокаторов представляем

Егопреимущества:

• В апекс-локаторах принцип интерпретации измерения величины электрического сопротивления в показании длины производится путем пересчета по заложенной в программе формуле. В приборе Diagnostic интерпретация величины разности потенциалов в длину производится сравнительным методом, что дает более точные и быстрые показания.

• Совмещает в себе 2 прибора: апекс-локатор и определитель жизнеспо-собности пульпы.

• Матовый безбликовый дисплей с регулируемой яркостью.

• Регулируемая громкость.

• Звук, лежащий в низкочастотном диапазоне.

• Дистанционный дисплей Satellite, дублирующий показания основного дисплея (рис. 26).

• В обоих дисплеях используются светодиоды.

• Два зондадля апекслокации (рис.27).

• Два зонда для определения жизне-способности пульпы — стандартный и для тестирования зубов под коронкой (рис. 27).

• Зонды и второй электрод имеют золотое покрытие, благодаря чему обеспечивается более точный контакт

с тканями и большая устойчивость к коррозии.

• Возможность работы от аккуму-лятора и от сети.

• Не чувствителен к ирригирующим растворам и эксудату в канале.

• Диапазон показаний на дисплее в режиме апексолокации: от Змм до

Рис. 25

Диагностическая установка Element Diagnostic System (SybronEndo)

Рис.26

Дистанционный дисплей Satellite

Рис. 27

^ _э

Диагностические зонды

Element Diagnostic System (SybronEndo),являющийся представителемпоследнего 4-ого поколения апекслокаторов (рис. 25, 26).

апекса, до 0.5 мм за его пределами. В

режиме определения жизнеспособности пульпы - от 1 до 80мкА.

• Стерилизация наконечников с помощью автоклавирования.

Рис.28

Гипохлорит "Белодез " фирмы ВладМиВа

ГЛАВА IV. Очистка и ирригация корневого канала

29

ГЛАВА IV