По теме: «Антенатальный период и период новорожденности »

1. Гестационный возраст.

2. Критерии доношенности.

3. Оценка по шкале Апгар.

4. Первый туалет новорожденного.

5. Уход за новорожденным в роддоме. Утренний туалет.

6. Обработка пуповинного остатка, обработка пупочной ранки.

7. Прививка БЦЖ.

8. Оценка зрелости новорожденного.

9. Принципы ухода за новорожденным дома.

10. Первичный патронаж к новорожденному и его значение.

Вопросы для закрепления нового материала лекции.

По теме: «Антенатальный период и период новорожденности »

1. На какой минуте проводится оценка по шкале Апгар?

2. Чем проводят обработку пупочной ранки?

3. На какой день отпадает пупочный остаток?

4. От какого заболевания защищает прививка БЦЖ?

Лекция № 2

Тема: «АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД И ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ»

Период новорожденности - это период с момента первого вдоха ребенка до 28 дней.

Для определения внутриутробного возраста ребенка введено понятие «гестационный возраст».

Недели гестации отсчитываются от первого дня последней менструации.

В зависимости от срока гестации новорожденные подразделяются на:

• доношенных, родившихся при сроке гестации 38-42 недели;

• недоношенных, родившихся при сроке менее 37 недель гестации;

• переношенных, родившихся при сроке более 42 недель гестации.

Зрелость плода и новорожденного - состояние, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования.

Срок гестации ребенка не всегда совпадает с его зрелостью. Зрелость определяет комплекс признаков: пропорции тела, развитие подкожно-жировой клетчатки, состояние костей черепа, развитие половых органов и др. Зрелый новорожденный ребенок удерживает постоянную температуру тела, у него выражены сосательный и глотательный рефлексы, устойчивый и правильный ритм дыхания и сердцебиения, он активно реагирует на внешние раздражители.

Доношенным считается новорожденный, прошедший полный цикл внутриутробного развития (родившийся при сроке беременности 40±2 недели), имеющий массу тела не менее 2500г, длину тела не менее 45 см и все признаки зрелости.

Оценку по шкале Апгарследует проводить в конце первой и пятой минут жизни. Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1953 г. Шкала включает пять основных клинических признаков: окраску кожи, сердечную деятельность, дыхание, мышечный тонус, наличие рефлексов. Каждый признак оценивается в баллах (от 0 до 2 баллов каждый) затем они суммируются. Состояние новорожденного считается удовлетворительным, если он набирает 8—10 баллов.

хорошо выражен — 2 балла; недостаточно - 1 балл; отсутствует или извращен — 0 баллов.

7-10 баллов — здоровый новорожденный;

5-6 баллов — ребенок с умеренным угнетением жизненных функций;

4 балла и менее — ребенок с выраженным угнетением жизненных функций;

0 баллов — мертворожденный ребенок.

Первая оценка дает представление о том, родился ребенок без асфиксии или в состоянии асфиксии (если в состоянии асфиксии, то какой степени).

Вторая — позволяет судить об адаптации новорожденного к внеутробным условиям жизни и, если это необходимо, эффективности оказываемой неотложной помощи.

Шкала Апгар

Признаки	Оценка в баллах

1. Дыхание	Крик	Нерегулярное	Отсутствует
2.Частота сердцебиений	Более 1 00 в минуту	Менее 100 в минуту	Отсутствует
3.Окраска кожи	Все тело розовое	Акроцианоз	Общий цианоз или бледность кожи
4. Движения	Активные	Вялые	Отсутствуют
5. Рефлекторная возбудимость (реакция на пяточный рефлекс)	Крик	Хныканье или гримаса	Отсутствует

Период новорожденности - это очень ответственный период в жизни ребенка. Заболеваемость и смертность новорожденного в основном зависят от правильной организацией родовспоможения и дальнейшего ухода за новорожденным. Основное правило ухода за новорожденными: «Все, что касается новорожденного, должно быть стерильным!»

Для нормального течения родов и профилактики гипотермии новорожденного температура в родильной комнате должна быть не ниже 24°С. При рождении ребенка необходимо зафиксировать время (включить часы на столике или посмотреть на настенные часы). Для каждого ребенка должен иметься индивидуальный стерильный набор, включающий комплект белья, зажимы, пинцет, скобу или шелковую лигатуру для перевязки пуповины, палочки с ватой для обработки пуповины, пипетки для профилактики гонобленореи, клеенчатые браслеты, на которых пишут паспортные данные матери и антропометрические данные новорожденного.

Прием родов чаще всего осуществляет акушерка. Ее работа после рождения ребенка включает следующие моменты:

• проведение первого туалета новорожденного;

• передача ребенка матери, организация первого кормления;

• проведение антропометрии;

• заполнение и оформление документации;

• пеленание.

Первый туалет новорожденноговключает в себя:

отсасывание слизи из верхних дыхательных путей(ВДП) для профилактики аспирации. Производится электроотсосом или резиновой грушей (первоначально из ротовой полости, затем - из носовых ходов) сразу же после рождения головки малыша;

профилактику гонобленореи.В глаза закапывают по 2 капли 30% раствора сульфацила-натрия (альбуцида). Закапывание производят дважды: при рождении и через 2 часа. Девочкам одновременно раствор сульфацила-натрия закапывают и в половую щель для профилактики гонореи. Помните, что после закапывания глаз альбуцидом веки в течение 2-3 дней слегка припухают, и может быть гнойное отделяемое;

обработку и перевязку пуповины.Производят примерно через минуту после рождения (после прекращения пульсации пуповины);

снятие первородной смазки.Ребенка сразу после перевязки пуповины укладывают на подогретый сто лик под источник лучистого тепла, обтирают пеленкой от первородной смазки и обязательно набрасывают на него влажную пеленку для уменьшения тепловых потерь. Первородную смазку тщательно удаляют в местах естественных складок стерильным растительным маслом.

Передача ребенка матери, организация первого кормлениядля установления тесных уз между матерью и ребенком. После того, как ребенка вытерли, его следует завернуть в теплую пеленку и положить к матери.

Через несколько минут большинство здоровых детей начинают искать сосок матери. Она может приложить ребенка к груди, что даст ей возможность прикоснуться к нему, наблюдать за ним. Согласно Приказу МЗ РФ № 372, новорожденный может быть приложен к груди матери сразу же после рождения, если у него: нормальное дыхание; ЧСС более 100 в минуту, цвет кожных покровов розовый.

Противопоказаниями для раннего прикладывания новорожденного к груди являются:

1.Со стороны матери:

• нефропатия средней и тяжелой степени;

• оперативное родоразрешение;

• большая кровопотеря в родах; разрыв промежности 2-й степени;

• гнойно-воспалительные заболевания матери;

• RH — отрицательная кровь матери, особенно при наличии титра антител в крови;

• гипертоническая болезнь II степени; пороки сердца;

• сердечная недостаточность; сахарный диабет; тяжелая анемия;

• тяжелые заболевания печени, почек, легких;

• ВИЧ-инфицирование матери (либо молоко подвергать пастеризации);

• гепатит В (носительство или болезнь);

• психозы, тяжелые послеродовые депрессии.

Примечание: при явлениях гнойного мастита, абсцесса молочной железы — кормить ребенка можно из неинфицированной молочной железы. Молоко из пораженной железы должно сцеживаться до тех пор, пока ее сможет снова сосать малыш.

2. Со стороны ребенка:

• оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов;

• родовая травма;

• гемолитическая болезнь новорожденного;

• пороки развития;

• недоношенность;

• врожденные и наследственные нарушения обмена веществ:

фенилкетонурия, галактоземия, и др.

Суточная потребность доношенного новорожденного ребенка в грудном молоке

в первые 10 дней жизни определяется по формуле

10 · n · 7 = суточному объему питания (где n – число дней жизни)

или Vсут. = 2% массы тела · n Vраз. = Vсут. : ЧК,