Эпидемиологическое исследование в психиатрии
Отсутствие надежных знаний о причинах и механизмах развития психических расстройств создает необходимость выявления значимых факторов риска (внешних и внутренних — конституциональных, генетических и др.) в их возникновении и прогнозе. Эти задачи, а также популяционная характеристика психических расстройств составляют предмет психиатрической эпидемиологии. Во многих работах по истории психиатрии имеются описания распространенности психических расстройств в населении, которые назывались эпидемиями. Этот термин употреблялся в таком смысле, как он впервые упоминался в сочинениях Гиппократа. Эпидемия (греч. epidēmia) — повальная болезнь, внезапно появившаяся в каком-либо месте и поражающая многих людей. Лишь в одной из семи книг Гиппократа слово «эпидемия» упоминается, когда речь идет о заразном заболевании – роже, а в остальных этот термин употребляется в связи с эндемическими заболеваниями, распространенными в определенной местности «под влиянием местных условий».
Применительно к психиатрии под термином «эпидемия» подразумевались и описывались в основном психические расстройства психогенного происхождения, которые в связи с определенными условиями жизни населения неожиданно резко возрастали. Такими расстройствами являлись массовые галлюцинации, видение беса, изгоняемого из бесоодержимых людей (Ю. В. Каннабих), ликантропия — превращение людей в животных (в одних странах — в волков, в других — в летучих мышей) и т.д. Описаны также эпидемии «пляски святого Витта», крестовые походы мальчиков. Все эти наблюдения относятся к XI—XVII вв. (Г. Гезер). В более позднее время, в XIX в., в России были описаны случаи эпидемий истерических судорог,
128 Раздел II. Общие вопросы психиатрии
икоты (И. В. Георгиевский, В. И. Яковенко), «эпидемическая северная болезнь», «умственные эпидемии» (П. Реньяр). Одновременно была сделана попытка дать объяснение этим психическим эпидемиям. По поводу таких явлений, называя их повальными чудачествами, В. О. Португалов писал, что они зависят не от климата, на который принято «сваливать» все невзгоды, а чисто от социального строя, от национальных особенностей от невежества.
В рамках эпидемий умопомешательства были описаны и психические расстройства, которые, согласно настоящей классификации, можно отнести к так называемой группе эндогенных заболеваний (см. протоколы заседаний Общества русских врачей в Санкт-Петербурге 1857-1858 гг.). В этих описаниях упоминаются молодые люди в возрасте 18-25 лет, которые становились задумчивыми, обнаруживали «периодически возвращающийся бред с галлюцинациями, а потом более постоянный безлихорадочный бред с короткими промежутками угнетения мозговой деятельности».
Употребление термина «эпидемия» для характеристики различной по интенсивности распространенности психических заболеваний нашло отражение в медико-психологическом английском словаре конца XIX в. В нем психические заболевания подразумеваются под терминами «эпидемия» и «эндемия».
Вместе с описанием проявлений психических расстройств среди населения в терминах, составляющих основные понятия эпидемиологии в XIX в., предпринимаются и систематические попытки учета психически больных. Такая система учета создавалась на основе сведений о больных, находившихся в психиатрических и других учреждениях, отведенных для содержания психически больных, а также по данным специальных переписей. Так, в России с 1839 по 1913 г. было проведено 36 переписей душевнобольных (Т. И. Юдин).
В первой половине XX в. показатели распространенности психически больных для ряда европейских стран составляли от 2 до 3 больных на 1000 человек (В. И. Яковенко). В России эти показатели на тот же период были ниже (1 на 1000 человек). В табл. 1 и 2 приведены общие показатели распространенности психических заболеваний по отдельным европейским странам, США и России.
129 Глава 11 Параклинические методы обследования
Таблица 1
Количество душевнобольных в России с 1902 по 1913 г. (на 1000 чел.)[3]
| Население | Годы | |||||||||||
| Всей России | 0,58 | 0,97 | 0,59 | 0,60 | 0,61 | 0,70 | 0,70 | 0,70 | 0,75 | 0,79 | 0,84 | — |
| Городов | 0,3-0,4 | 0,3-4,7 | 0,19-5,6 | — | — | — | 0,3-7,7 | 0,4-7,7 | 0,4-6,9 | — | 0,4-7,1 | 0,5-3,9 |
| Сельской местности | 0,19 0,00 -0,3 | 0,18 0,00 -1,0 | 0,17 0,00 -0,2 | — | — | — | 0,2 0,01 -0,3 | 0,2 0,00 -0,4 | 0,2 0,01 -0,4 | — | 0,2 0,01 -0,5 | 0,2 0,01 -0,3 |
Таблица 2