О наличии какой формы (или форм) расстройств микроциркуляции свидетельствует отёк сетчатки глаза?
Пациент К. 38 лет курит более 1,5 пачек сигарет в день в течение последних 12 лет. Жалуется на частые бронхиты и трахеиты, постоянный кашель с мокротой, одышку во время физической нагрузки. При осмотре: пациент астенического типа телосложения, грудная клетка бочкообразная, выдох осуществляется активно с участием мышц плечевого пояса. На рентгенограмме грудной клетки ослабление сосудистого рисунка лёгких, уплощённый купол диафрагмы, утолщение стенок бронхов.
Результаты анализа крови:
Ы Вёрстка Таблица без номера
| раО2 | 83 мм рт.ст. |
| раСО2 | 49 мм рт.ст. |
| Кислородная ёмкость крови | 19,0 объёмных % |
| SaO2 | 96,1% |
Результаты спирометрии (% от должных величин):
Ы Вёрстка Таблица без номера
| ОЁЛ | |
| ЖЁЛ | |
| Резервный объём вдоха | |
| Резервный объём выдоха | |
| ФОЁ | |
| ООЛ | |
| Коэффициент Тиффно |
Снижение диффузионной способности лёгких. Частота дыхания 20.
Введение бронхолитического препарата (салбутамола) привело к увеличению индекса Тиффно на 7%.
Вопросы
Есть ли у пациента признаки нарушений альвеолярной вентиляции? Если да, то преимущественно какого (обструктивного или рестриктивного) типа? Какова причина этого? Ответ аргументируйте.
Имеются ли в данном случае расстройства перфузии лёгких? Если да, то назовите возможную причину и механизмы их развития. Ответ обоснуйте.
Есть ли у пациента признаки увеличения «объёма закрытия»? Если да, то чем это вызвано? Если нет, то докажите это.
4. Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у пациента?
Пациент Ч. 36 лет, рабочий горнорудной промышленности, поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке.
Данные газового состава артериальной крови и спирометрии:
Ы Вёрстка Таблица без номера
| Газовый состав артериальной крови | |
| раО2 | 85 мм рт.ст. |
| После пробы с произвольной гипервентиляцией лёгких | 88 мм рт.ст. |
| раСО2 | 40 мм рт.ст. |
| Кислородная ёмкость | 19,2 объёмных % |
| SaO2 | 94,3% |
| Спирометрия | |
| ЖЁЛ | 4,2 л |
| ФЖЁЛ1 | 2,6 л |
| ЖЁЛ (% от должной величины) | |
| Коэффициент Тиффно | ? (рассчитать) |
| МОД (% от должной величины) | |
| Дополнительные данные | |
| Частота дыхания | 19 в 1 минуту |
Вопросы
Имеются ли у Ч. признаки расстройства газообменной функции лёгких? Если да, то укажите их. Ответ аргументируйте.
Есть ли у Ч. признаки расстройства альвеолярной вентиляции? Если да, то определите его тип (обструктивный или рестриктивный).
Учитывая возможность развития пневмокониоза, как Вы предлагаете оценить диффузионную способность лёгких?
Каков Ваш общий вывод о возможном характере нарушений газообменной функции системы внешнего дыхания?
У пациента К. 56 лет через 4 нед после перенесённого инфаркта миокарда усилилась одышка, во время которой возникал кашель с небольшим количеством мокроты и примесью крови. На ЭКГ, помимо признаков, характерных для инфаркта миокарда, дополнительных изменений не выявлено.
Данные о функции системы внешнего дыхания:
Ы Вёрстка Таблица без номера
| Частота дыхания | |
| ЖЁЛ (% от должной величины) | |
| ОЁЛ (% от должной величины) | |
| МОД (% от должной величины) | |
| ФЖЁЛ1/ЖЁЛ (%) |
Вопросы
Имеются ли у К. признаки нарушения альвеолярной вентиляции: обструктивного типа? рестриктивного типа? Ответ аргументируйте.
Есть ли у К. проявления расстройств перфузии лёгких? Если да, то каковы их причины и механизмы развития? Ответ обоснуйте.
3. Имеется ли у К. признаки нарушения диффузионной способности альвеоло‑капиллярного барьера лёгких? Если да, то приведите доказательства. С помощью каких проб можно оценить состояние диффузии газов в лёгких?
4. Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у этого пациента?
Пациент А. 65 лет обратился к врачу с жалобами на приступы удушья, наступающие ночью, а также днём во время сна. Приступы сопровождаются страхом смерти, сильным сердцебиением, иногда болью за грудиной, иррадиирующей в область левой лопатки. Приём нитроглицерина во время приступов удушья и болей в сердце эффекта не даёт. Однако, если А. проснувшись, заставляет себя сделать несколько активных («сознательных») глубоких вдохов, все неприятные ощущения устраняются. В анализах крови, КЩР, на ЭКГ все показатели в пределах возрастной нормы.
Из анамнеза: месяц назад А. перенёс вирусную инфекцию с явлениями полиневрита; в детстве болел полиомиелитом.
Вопросы