Каковы возможные причины, вызывающие эту форму патологию?

Каковы электрофизиологические механизмы, приводящие к изменениям ЭКГ, выявленным у С.? Какие метаболические сдвиги в миокарде приводят к этим изменениям ЭКГ?

Существует ли опасность смерти С. во время одного из эпизодов нарушения сердечной деятельности? Если да, то в результате чего? Если нет, то почему?

Пациент К. 62 лет 5 дней назад перенёс инфаркт миокарда в задневерхнем участке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Внезапно К. почувствовал слабость, головокружение, тошноту, резко побледнел и потерял сознание (обморок). На ЭКГ: ритм предсердий регулярный 109 в минуту, ритм желудочков регулярный 42 в минуту; связь между зубцами Р и комплексами QRS отсутствует; АД 65/50 мм рт.ст.

Вопросы

Как называется форма патологии сердца, развившаяся у К.? Ответ обоснуйте с учётом клинических данных и изменений на ЭКГ.

Каков электрофизиологический механизм развития этой формы патологии?

Какие метаболические изменения и в каком участке миокарда привели к названным Вами электрофизиологическим расстройствам? Ответ аргументируйте.

Каковы принципы выведения К. из подобного состояния?

Пациент И. 58 лет, госпитализированный 3 сут назад с диагнозом «Инфаркт миокарда в средней трети передней стенки левого желудочка», внезапно почувствовал слабость, головокружение и дискомфорт в области сердца. Одновременно с этим на экране монитора изменилась ЭКГ: вместо зубцов Р появились регулярные пилообразные волны с частотой 350 в минуту, через каждые две таких волны регистрируются правильной формы комплексы QRS. АД 90/50 мм рт.ст. Врач ввёл И. в/в препараты из группы ‑адреноблокаторов и антагонистов кальция. Через 20 мин состояние пациента несколько улучшилось: АД 110/75 мм рт.ст.; изменения на ЭКГ сохранились, хотя частота предсердных волн и комплексов QRS уменьшилась. На следующие сутки после приёма пищи описанный выше эпизод повторился. Лекарственная терапия эффекта не дала. Пациента срочно перевели в реанимационное отделение.

Вопросы

Как Вы обозначите нарушения сердечной деятельности, наблюдающиеся у И.? Ответ аргументируйте соответствующими данными из задачи.

Какие электрофизиологические расстройства и в каком регионе сердца привели к развитию изменений, зарегистрированных на ЭКГ? Ответ обоснуйте.

С какими нарушениями обмена веществ в миокарде связаны эти изменения?

В чём опасность нарушения имеющейся у И. сердечной деятельности для его жизни?

5. С какой целью больному вводили ‑адреноблокаторы и антагонисты ионов Са²⁺? Каким образом эти ЛС уменьшают повреждение кардиомиоцитов при данной форме патологии?

Пациент С. 48 лет в течение 15 лет болен миелолейкозом, сопровождающимся выраженной анемией. Два дня назад госпитализирован с жалобами на слабость, головокружение, одышку в положении лёжа (ортопноэ); никтурию; сердцебиение; отёки на ногах в конце дня; снижение аппетита. При осмотре: С. бледен, акроцианоз, размеры сердца увеличены, верхушечный толчок смещён влево и вниз, над лёгкими хрипы. Анализ крови: Hb 80 г/л, эритроциты 3,010¹²/л, лейкоциты 8,510⁹/л, единичные миелобласты. При исследовании гемодинамики: сердечный индекс 3,4 л/минм², ОПСС на 27% ниже нормы. На рентгенограмме грудной клетки признаки увеличения всех камер сердца.

Вопросы

Какие формы патологии развились у С.? Ответ обоснуйте данными из задачи.

Развитие какой из названных Вами форм патологии послужило причиной госпитализации пациента? Ответ аргументируйте.

Каковы причины и механизмы этой формы патологии в данном случае?

Каковы механизмы каждого из симптомов, имеющихся у С.? Не противоречат ли факты наличия гиперкинетического типа кровообращения и повышенного сердечного выброса Вашему заключению по п. 1?

Женщина Ф. 26 лет, страдающая с детства ревматической лихорадкой, госпитализирована в клинику с жалобами на появившиеся в конце беременности и усилившиеся после родов, особенно при физических нагрузках, периодические боли в области сердца: ощущение биения сердца, особенно в положении лёжа; одышку, обмороки. При обследовании: Hb 129 г/л, эритроциты 6,110¹²/л, лейкоциты 4,210⁹/л, тромбоциты 25010⁹/л, холестерин сыворотки крови в норме, АД 165/50 мм рт.ст., границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен, смещён влево и вниз; на ЭКГ в покое признаки левограммы, при нагрузке на велоэргометре — депрессия сегмента ST; на рентгенограмме увеличение размеров сердца, особенно влево, и расширение проксимального участка аорты.

Вопросы