Поражение подключичной и позвоночной артерий
Шейный отдел спинного мозга имеет две зоны кровоснабжения с различными режимами гемодинамики.
Рис. 155. Селективная артериография левой позвоночной артерии через бедренную артерию. Контрастирование левой и правой позвоночной артерий до тромбарованного сегмента (Cvi). Хорошо выражена сеть от восходящей и глубокой шейных артерий. Контрастирование передней спинальной артерии, заполнившейся через передние корешко-во-спинальные ветви, отходящие от обоих позвоночных артерий на уровне СIII и CIV, от глубокой левой шейной артерии — на уровне СV, от I межреберной правой артерии — на уровне СVI. |
1. Верхний шейный отдел (приблизительно верхняя треть) обеспечивается в основном передней спинальной артерией, ветвью интракрани-ального отдела позвоночной артерии и первой передней корешково-спинальной артерией, отходящей от позвоночной артерии на уровне C4; являясь дополнительным источником кровоснабжения спинного мозга в случаях закупорки позвоночной артерии, именно этот отрезок передней спинальной артерии участвует в установлении эффективного перетока благодаря включению дистального участка позвоночной артерии через ретромастоидальный анастомоз (восходящая шейная, затылочная артерия, отходящая от наружной сонной и мышечные ветви позвоночной артерии) (см. с. 54).
2. Шейное утолщение хорошо обеспечивается двумя — тремя кореш-ково-спинальными артериями, наибольшая из которых отходит либо от позвоночной, либо от глубокой шейной артерии; эту артерию часто называют артерией шейного утолщения (G. Lazorthes). В случаях атероскле-ротической окклюзии одной из артерий компенсаторный кровоток уста навливается через добавочные передние корешково-спинальные артерии. В условиях нормальной гемодинамики при обычной неселективной подключичной артериографии непостоянно контрастируется только шейная часть передней спинальной артерии. Когда же существует сосудистая недостаточность, шейная сеть выявляется значительно легче, что следует интерпретировать как проявление компенсаторного кровотока: иными
![]() |
Рис. 156. Подключичная артериотрафия справа.
Стеноз позвоночной артерии от устья до окончания. Контрастирование передней спинальной артерии, заполнившейся через переднюю спи-нальную артерию и корешковую артерию, отходящую от позвоночной на уровне СIII и от глубокой шейной артерии на уровне СVI.
словами, заполнение артерий передней спинальной системы, видимое на ангиограммах, может быть обозначено как непрямой признак сосудистой недостаточности в шейном отделе спинного мозга.
Прямым доказательством спинальной ишемии является обнаружение атеросклеротического стеноза или тромбоза позвоночной артерии. При односторонних стенозах устья этой артерии или низко расположенных тромбозах реваскуляризация верхней трети спинного мозга осуществляется ретромастоидальным анастомозом (см. часть первую, с. 56), который заполняется через мышечные ветви дистального отдела позвоночной артерии (см. рис. 92). Из этого следует, что на уровне шейного утолщения передняя спинальная артерия не заполняется; коллатеральный кровоток поддерживается передними корешково-спинальными и нижними шейными артериями (в частности, артерией шейного утолщения), которые контра-стируются при артериографии (рис. 154 и 155).
Когда стенозирующий процесс или тромбоз захватывают одну позвоночную артерию на всем протяжении, кровоток на уровне шейного утолщения обеспечивается другой позвоночной артерией, а на уровне верхнего
Рис. 157. Плечевая артериография справа.
Тромбоз левой подключичной и правой внутренней сонной артерий. Контрастирование правой артерии шейного утолщения и передней спинальной артерии (показано стрелками). Анастомозы между позвоночными и двумя внутренними артериями молочной железы.
шейного отдела спинного мозга — передней спинальной артерией. В таком случае путем перетока служит передняя спинальная артерия (рис. 156).
При стенозах и тромбозах подключичной артерии происходит значительное развитие коллатерального кровообращения, что свидетельствует о наличии подключичного «обкрадывания»; в этих случаях легко заполняется передняя спинальная артерия (рис. 157).
Селективная шейная спинальная артериография не дает возможности увидеть непрямые признаки спинальной ишемии; наоборот, она выявляет элементы прямых симптомов: так, например избирательное контрастирование артерии шейного утолщения позволяет уточнить, имеет ли она обычный диаметр или истончена. Более того, существенным является факт незаполнения артерии шейного утолщения, который наблюдается при введении контраста в обе позвоночные и обе глубокие шейные артерии, что служит основанием для диагноза тромбоза артерии шейного утолщения при отсутствии стеноза или тромбоза позвоночной артерии.