Классификация психотропных средств.

1. Нейролептики (антипсихотические средства): аминазин, трифтазин, галоперидол, дроперидол, сульпирид,хлорпротиксен, сонапакс, неулептил.
2. Транквилизаторы (анксиолитичексие средства): диазепам, хлозепид, феназепам, нозепам, мезапам, тофизапам.
3. Седативные средства (успокаивающие): препаратывалерианы, пустырника, пиона, пассифлоры, мелиссы, мяты, бромиды, валокордин, корвалол, валосердин, валокормид.
4. Соли лития (нормотимические средства): лития карбонат.
5. Антидепрессанты: ниаламид, имизин, амитриптилин, флуоксетин.
6. Психостимуляторы: сиднокарб, кофеин.

7. Ноотропные средства: пирацетам, пикамилон, пантогам, аминолон.

Транквилизаторы (анксиолитики).

(лат. tranqullium – спокойствие, безмятежность,

anxius – тревожный, греч. lysis - растворение)

Транквилизаторы проявляют антифобическое (устраняют навязчивые страхи), противотревожное (анксиолитическое) действие, уменьшают волнение, беспокойство, агрессию, повышают устойчивость к стрессу, вызывают релаксацию скелетной мускулатуры. Транквилизаторы понижают возбудимость подкорковых областей мозга (лимбической системы, таламуса, гипоталамуса), взаимодействуя с бензодиазепиновыми рецепторами, которые связаны с ГАМК-рецепторами. Противосудорожная активность объясняется торможением спинномозговых рефлексов. Транквилизаторы потенцируют действие средств для наркоза, алкоголя, снотворных средств, анальгетиков.

Применяются препараты данной группы при неврозах, состояниях психического напряжения и страха. Используются транквилизаторы не только в психиатрии и неврологии, но и в других областях медицины:

· при стенокардии, инфаркте мио­карда, гипертонической болезни, бронхиальной астме, язвенной болезни;

· при климаксе;

· в терапии бессонницы (нитразепам, оксазепам);

· при алкогольных психозах и абстиненции;

· для купирования судорог (сибазон – внутривенно);

· для премедикации (сибазон, хлозепид);

· для транквилоаналгезии – диазепам в сочетании с фентанилом.

Токсичность современных препаратов относительно не высока, но бесконтрольное применение (особенно длительное) может привести к развитию привыкания, зависимости и появлению ряда нежелательных эффектов. Транквилизаторы вызывают головную боль, сонливость, депрессию, снижают память и умственную работоспособность, повышение внутриглазного давления, расстройства аккомодации, нарушение координации движений, мышечную слабость, диспепсию. Транквилизаторы нельзя назначать до и во время работы водителям и лицам других профессий, требующих быстрой реакции. Иногда транквилизаторы оказывают парадоксальное действие: вызывают возбуждение ЦНС, агрессию, бессонницу, галлюцинации. Многие транквилизаторы обладают тератогенным действием.

К постоянно расширяющемуся классу транквилизаторов относятся вещества разной химической структуры, с разными механизмами действия. Наиболее важной и многочисленной группой являются производные бензодиазепина. Транквилизаторы делятся на «большие» (седативные) – феназепам, диазепам, хлозепид, нозепам и «дневные» (стрессопротективные) – тофизопам, мезапам, мебикар.

Особенности некоторых представителей группы.

Феназепам. Один из самых активных транквилизаторов. Проявляет сильное анксиолитическое и седативное действие. Обладает выраженным противосудорожным, миорелаксирующим и снотворным действием. Назначается внутрь, внутримышечно, внутривенно.

Диазепам. Один из основных бензодиазепиновых транквилизаторов, широко применяемый в медицине. Подобен по действию феназепаму, но уступает ему по активности. Проявляет умеренное снотворное действие. Используется для премедика­ции. Высокоактивен при эпилептическом статусе. Назначается внутрь, ректально, внутримышечно, внутривенно (при в/в введении наблюдаются местные воспалительные процессы, поэтому рекомендуется менять места введения).

Хлозепид. Оказывает анксиолитическое, выраженное седативное, противосудорожное, расслабляет скелетные мышцы. В первые 3-5 дней проявляет умеренный снотворный эффект. Назначается внутрь. Переносится достаточно хорошо.

Нозепам. Рассматривался в разделе «Снотворные средства».

Нейролептики

(греч. neuron – нерв, lepticos – способность воспринимать)

Основная особенность препаратов этой группы – способность подавлять бред и галлюцинации, то есть антипсихотическое действие. Этот эффект объясняется способностью нейролептиков регулировать обмен медиаторов в ЦНС (главным образом дофамина – за счёт блокады перевозбуждённых D₂-рецепторов, а также серотонина – за счёт блокады серотониновых рецепторов коры больших полушарий). Нейролептики уменьшают реакцию на внешние стимулы, снижают психомоторное возбуждение, напряженность, агрессивность, страх. Некоторые препараты могут вызывать дремотное состояние, вялость, заторможенность, пассивность, безразличие. Также средства данной группы обладают противорвотной активностью, вызывают гипотермию, уменьшаю тонус и двигательную активность скелетной мускулатуры, усиливают действие средств для наркоза, снотворных, анальгетических и других средств, угнетающих ЦНС.

Наиболее характерный побочный эффект – лекарственный паркинсонизм, для коррекции которого назначают циклодол. Препараты данной группы могут проявлять побочные эффекты, свойственные a-адреноблокаторам и М-холиноблокаторам, поражают печень, вызывают аллергии. У 20% пациентов, длительно получающих нейролептики, наблюдается помутнение роговицы и хрусталика. При длительном применении больших доз нейролептиков может развиться злокачественный нейролептический синдром (напряжение мышц, высокая температура, учащение дыхания, аритмия, кома).

Фармакотерапия проводится специалистами-психиатрами. Препараты подбираются индивидуально. При остром галлюцинозе, для купирования психомоторного возбуждения (при шизофрении, алкогольном делирии, при инфекционных заболеваниях), реактивных психозах при стихийных бедствиях, катастрофах и т.д. лекарства вводятся внутримышечно или внутривенно, для поддерживающей терапии – назначаются внутрь.