Классификация синдромов нарушения сознания

I. Синдромы снижения (выключения) уровня сознания:

1. оглушение

2. сопор

3. кома

II. Синдромы помрачения сознания:

1. делирий

2. онейроид

3. аменция

4. сумеречное помрачение сознания

8.1 Синдромы снижения (выключения) уровня сознания

1. Оглушениепроявляется повышением порога восприятия всех анализаторов и замедлением мышления. Больные не сразу осознают обращенную к ним речь. Часто приходится повторять вопрос или говорить громче, чтобы они услышали сказанное и сумели понять его суть. При этом они не в состоянии осмыслить сложные вопросы даже после многократного повторения. Ориентировка во вре­мени и месте затруднена: пациенты не могут правильно назвать больницу, в которую их привезли, не точно определяют вре­мя, однако общее понимание ситуации не нарушено: больные понимают, что их окружают врачи, что они находятся в ме­дицинском учреждении. Воспоминания о периоде оглушенности крайне фрагментарны, хотя полной амнезии обычно не наблюдается.

Вариантами легкого оглушения являются состояния обнубиляции и сомноленции. При обнубиляциипациенты, сохраняя некоторую активность, вставая с постели, расхаживая по отделению, имеют вид, свидетельствующий об отрешенности, погруженности в себя. На вопросы отвечают невпопад, с большой задержкой. Состояние обнубиляции весьма подвижно, склонно к временным просветлениям. Сомноленция(сомнолентность)выражается в том, что больные все время спят. При этом их можно достаточно легко разбудить, однако, предоставленные сами себе, они немедленно впадают в глубокий сон, несмотря на происходящую вокруг них суету и шум.

2. Сопор - глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности. Хотя пациенты производят впечатление глубоко спящих, разбудить их не удается. Вместе с тем сохраняются простейшие реакции на наиболее сильные стимулы (реакция зрачков на свет) и безусловные рефлексы (сухожильные, брюшные, корнеальный и коньюктивальный). Пациенты могут реагировать стонами в ответ на боль; тянуть на себя одеяло, чувствуя холод; приоткрыть на короткое время глаза, если врач громко произнесет их имя. При этом никакого контакта с больными установить не удается: они не слышат и не выполняют инструкций, не могут знаком или движением выразить отношение к сказанному. По выходе из сопора всегда наблюдается полная амнезия.

3. Кома - наиболее тяжелая степень выключения сознания, при которой отсутствует контакт с больным, исчезают реакции на сильные раздражители, утрачиваются безусловные рефлексы.

При постепенном утяжелении состояния наблюдается по­следовательный переход от легких форм оглушения к коме.

Причинами возникновения оглушения, сопора и комы быва­ют самые различные экзогенные и соматогенные органические поражения мозга (интоксикации, инфекции, травмы, гипок­сия и гипогликемия, нарушение водно-солевого баланса, по­вышение внутричерепного давления вследствие растущей опу­холи или гематомы и др.).

8.2 Синдромы помрачения сознания

Делирий - острый психоз с помрачением сознания, сопровождающийся иллюзиями и сценоподобными истинными галлюцинациями устрашающего и часто зоологического характера, нарушением ориентировки в месте и времени (при сохраненной оценке собственной личности) и резким психомоторным возбуждением.

В состоянии делирия наблюдаются все признаки расстройства сознания. Больные настолько погружены в галлюцинаторные переживания, что не сразу слышат обращенную к ним речь. Приходится говорить громче или повторять фразу несколько раз. Предметы реальной обстановки так преображаются в их сознании, что они перестают понимать суть происходящего, не могут разобраться в ситуации, не осознают, что находятся в медицинском учреждении. Мышление становится непоследовательным, хаотичным. По завершении психоза наблюдается частичная амнезия: лучше запоминаются галлюцинаторные образы и плохо - реальные события.

В развитии делирия выделяют несколько этапов. Непосредственное его начало обычно связано с приближением вечера и ночи. Для полного формирования психоза требуется от нескольких часов до 2 суток. Ранними признаками начинающегося психоза являются нарастающая тревога, беспокойство, смутное предчувствие угрозы, общее повышение чувствительности (гиперестезия). Больные страдают бессонницей, прислушиваются к случайным звукам в квартире, обращают внимание на мелкие, несущественные детали обстановки. Если они пытаются заснуть, то перед глазами сразу же возникают яркие, пугающие образы (гипнагогические галлюцинации), немедленно заставляющие их проснуться. Иногда галлюцинации продолжаются и сразу после пробуждения (гипнопомпические галлюцинации). Тревога все более нарастает, вскоре возникают яркие иллюзорные обманы. Характерно фантастическое преобразование в сознании больных деталей обстановки (рисунок обоев, обивка мебели, трещины на полу и пятна на скатерти) в конкретные фигуры и образы. Цветы на обоях становятся выпуклыми, вырастают из стены; пятна принимаются за мелких жучков; полосы на обивке кресла складываются в лицо, оно начинает улыбаться и гримасничать (парейдолические иллюзии). В этом периоде можно выявить готовность пациентов к возникновению галлюцинаций с помощью симптомов Липмана, Рейхардта и Ашаффенбурга.

Первые галлюцинации нередко представляют собой сплетающиеся полосы (пучки веревки, свисающая с потолка стружка, серпантин, клочья паутины, клубки змей). Затем возникают более сложные галлюцинации: комната заполняется людьми или животными. Больные пытаются защититься от них, выгоняют их из квартиры, стараются схватить их руками, размахивают ножом. Наконец, развернутая картина делирия приводит к полному преображению всей обстановки. Пациенты считают, что попали на работу или в винный магазин, видят преследующих их людей, спасаются бегством и не могут найти выход, так как не видят реальных предметов обстановки. Этот период характеризуется чрезвычай­ым страхом и резким психомоторным возбуждением.

Типичная продолжительность делирия - несколько (2-5) дней. Все это время у пациента отсутствует сон. Хотя днем он ведет себя значительно спокойнее, может лежать в постели в состоянии легкой дремоты, однако при расспросе оказыва­ется, что галлюцинации сохраняются. Вечером самочувствие ухудшается, появляются все новые обманы восприятия, нарастает психомоторное возбуждение. Прекращение делирия критическое: больной засыпает и после 8-12 часов глубокого сна просыпается без признаков психоза. Некоторое время может сохраняться убежденность, что все происходившее в момент психоза случилось на самом деле (резидуальный бред), однако такие ошибочные суждения нестойки и в течение нескольких последующих часов проходят без специального лечения. При типичном течении по окончанию психоза больной может много рассказать о пережитых обманах восприятия, однако не помнит реальных событий, происходивших в это время. Лучше запоминается начало психоза. Воспоминания о последующих нескольких днях бывают фрагментарны и непоследовательны. Как правило, больных удивляет то, что события, произошедшие, по их мнению, за одну ночь, в действительности продолжались несколько дней.

Причиной возникновения делирия бывают самые различные экзогенные и соматогенные органические поражения мозга (интоксикации, инфекции с гипертермией, травмы, сосудистая недостаточность и др.).

В большинстве случаев делирий завершается полным выздоровлением. Легкие абортивные формы разрешаются в течение нескольких часов. Однако нередки тяжелые формы делирия, приводящие к стойкому органическому дефекту (корсаковский синдром, деменция) или даже к смерти.

Признаками неблагоприятного прогноза являются профессиональный и мусситирующий делирий. Профессиональный делирийсопровождается убеждением больного в том, что он находится у себя на работе. При этом он пытается совершать движения, сообразные с его профессией («копает землю», «укладывает кир­пичи», «подметает», «подписывает бумаги»). При мусситирующем (бормочущем) делириипациент совершенно недоступен, речь его непонятна. Он что-то быстро, тихо произносит себе под нос, перебирает и ворошит одеяло и простыню, что-то стряхивает, вертится, но подняться с постели не может. Никаких воспоми­наний о перенесенном психозе в данном случае не сохраняется, больной не может рассказать о том, что ему казалось.

Онейроидотличается чрезвычайной фантастичностью психотических переживаний. Характерны двойственность, противоречивость переживаний и совершаемых действий, ощущение глобальных изменений в мире, катастрофы и торжества одновременно.

Онейроид обычно сопровождается обильными фантастическими галлюцинациями, иллюзорные образы воспринимаются не как факты рельного мира, а как явления, принадлежащие иным, недоступным обычному восприятию сферам (псевдогаллюцинации). Пациенты дезориентированы в месте и времени, часто неправильно оценивают собственную личность. Только при онейроиде возможен симптом двойной ложной ориентировки, когда больные считают себя обычными пациентами психиатрической клиники и одновременно участниками невероятных фантастических событий («посланником другой галактики», «рыцарем без страха и упрека», «магическим кристаллом, несущим людям свет знания» и пр.). Часто наблюдаются ощущения стремительного движения, перемещения больших пространств: больным кажется, что они пронзают пространство и время, что все силы зла и добра сцепились в смертельной схватке, что человечеству угрожает гибель. Нередко больные мысленно участвуют в удивительных приключениях, однако имеют возможность как бы наблюдать за собой со стороны. Их поведение при этом никак не отражает всего богатства переживаемых фантастических событий (диссоциирует с переживаемыми событиями). Часто наблюдается кататонический синдром в виде ступора с отрешенным взглядом, мутизмом, негативизмом, восковой гибкостью или в виде возбуждения со стереотипным раскачиванием, импульсивными поступками. Иногда речь больных совершенно непонятна (разорванность), иногда они отвечают на вопросы, и тогда удается выявить нарушения в ориентировке.

Онейроид чаще всего наблюдается при остром приступе шизофрении. Формирование психоза происходит относительно быстро, но может растянуться на несколько недель. Первые признаки начинающегося психоза - нарушения сна и нарастающее чувство тревоги. Обеспокоенность быстро достигает степени растерянности. Яркие эмоции и явления дереализации служат основой отрывочных несистематизированных бредовых идей (острый чувственный бред). Первоначальный страх вскоре сменяется аффектом недоумения или экзальтированного экстаза. Больные затихают, зачарованно озираются по сторонам, восхищаются красками и звуками. Позже нередко развивается кататонический ступор или возбуждение. Продолжительность онейроидного помрачения сознания бывает различной. Чаще психоз разрешается в течение нескольких недель. Выход из психоза постепенный: довольно быстро проходят галлюцинации, но кататонические явления, нелепые высказывания и поступки иногда сохраняются довольно долго. По выходе из психоза пациенты могут описать некоторые фрагменты болезненных переживаний, однако их рассказ непоследователен, как и сами пережитые события.

В научной литературе приводятся отдельные описания онейроида, вызванного действием экзогенных и соматогенных факторов. В большинстве случаев описанные психозы занимают промежуточное положение между делирием и онейроидом: при быстром динамичном развитии симптоматики и нарастании психоза в вечернее время (как это свойственно делирию) наблюдались отдельные фантастические галлюцинации и элементы псевдогаллюцинаций. Критическое разрешение подобных психозов после глубокого сна также напоминает делирий.

Сумеречное помрачение сознания - характерны внезапное начало, относительно короткая продолжительность (от десятков минут до нескольких часов), резкое (иногда внезапное) прекращение и полная амнезия всего периода расстроенного сознания.

Симптоматика психоза может существенно различаться у разных пациентов, однако есть некоторые общие черты. Восприятие окружающего в момент помрачения сознания фрагментарно, больные выхватывают из окружающих раздражителей случайные факты и реагируют на них неожиданным образом. Аффект нередко характеризуется злобностью, агрессивностью. Возможны асоциальные поступки. Симптоматика теряет всяческую связь с личностью пациентов. Они не способны контролировать действия, исходя из своих моральных убеждений. Нередко наблюдается продуктивная симптоматика в виде бреда и галлюцинаций, однако больные не в состоянии подробно описать свои переживания, поскольку контакт с ними в момент психоза крайне затруднен. Врач может предполагать наличие галлюцинаций только по поведению больных. По окончании психоза воспоминаний о психотических переживаниях также не остается. В некоторых случаях психоз завершается глубоким сном.

Выделяют варианты сумеречного помрачения сознания с яркой продуктивной симптоматикой (бредом и галлюцинациями) и с автоматизированными действиями (амбулаторные ав­томатизмы).

Бредовый и галлюцинаторный вариантысумеречного помрачения сознания могут сопровождаться самой различной симптоматикой с резким психомоторным возбуждением, брутальной агрессией, злобным аффектом. Больные представляют серьезную опасность для окружающих, их агрессивные действия отличаются удивительной жестокостью, нелепостью. Они могут наносить многократные удары тяжелыми или острыми предметами, не обращая никакого внимания на мольбы и крики жертвы. Продуктивная симптоматика иногда напоминает картину делирия или онейроида, в связи с чем, возможны диагностические ошибки.

Психомоторные приступы (амбулаторные автоматизмы) проявляются короткими периодами помрачения сознания без резкого возбуждения с возможностью совершать простые автоматизированные действия. Больные могут снимать с себя одежду или, наоборот, одеваться; выходить на улицу; оглядываясь, переходить через дорогу; задерживаться перед переходом, если приближается автомобиль; давать краткие, не всегда уместные ответы на вопросы окружающих. По выходе из состояния психоза они не понимают, как оказались вдали от обычного маршрута, не могут объяснить своих действий. К разновидностям психомоторных приступовотносят фуги, трансы, сомнамбулизм.

Фуги - кратковременные эпизоды помрачения сознания, во время которых больные внезапно срываются с места, бегут, вдруг сбрасывают с себя одежду, вращаются на месте. Уже через 1-2 мин сознание восстанавливается, при этом они ничего не помнят о произошедшем и проявляют недоумение, когда узнают о совершенных ими поступках.

Трансы - более продолжительные эпизоды бессмысленного блуждания. Больные могут оказаться довольно далеко от места, где возникло наруше­ние сознания; находясь в транспорте, пропустить несколько остановок; идя с работы, зайти на незнакомую улицу; оставить вещи на скамейке. Крайне редко наблюдаются длительные многочасовые эпизоды помрачения сознания, когда пациенты далеко уходят из дому и даже уезжают в другой город.

Сомнамбулизм(снохождение) в детском возрасте не является безусловным признаком заболевания. Однако возникновение снохождения впервые у взрослого человека - довольно тревожный признак. У больных эпилепсией снохождение бывает самостоятельным пароксизмом, но чаще наблюдается сразу после судорожного припадка или иногда предшествует ему.

Сумеречное помрачение сознания, как и другие пароксизмы, — типичное проявление эпилепсии и других органических заболеваний (опухоли, церебральный атеросклероз, травмы головы и др.).

Аменция - грубое помрачение сознания с бессвязностью мышления, полной недоступностью для контакта, отрывочными обманами восприятия и признаками резкого физического истощения.

Пациент в аментивном состоянии обычно лежит, несмотря на хаотичное возбуждение. Движения его порой напоминают какие-то действия, указывают на наличие галлюцинаций, однако часто совершенно бессмысленны, стереотипны, автоматичны. Больной что-то произносит, но смысл высказываний непонятен. Слова не складываются во фразы и представляют собой обрывки речи (бессвязность мышления). Пациент реагирует на слова врача, но не может ответить на вопросы, не выполняет инструкций. Выяснить что-либо о его ориентировке не удается. Физическая слабость не позволяет ему подняться с постели.

Аменция возникает чаще всего как проявление длительных и тяжелых соматических заболеваний. Продолжительность данного психоза может быть несколько больше, чем при делирии. Тяжесть физического состояния указывает на возможность смерти. Если все же удается спасти жизнь больных, в качестве исхода часто формируется выраженный органический дефект (деменция, корсаковский синдром, протрагированные астенические состояния).

Контрольные вопросы

1. Назовите симптомы количественных и качественных нарушений ощущений, заболевания, при которых они встречаются

2. Дайте понятие иллюзий и галлюцинаций, их виды и характеристики

3. Расскажите о расстройствах мышления по темпу и ассоциативному процессу

4. Понятие о сверхценных идеях, бреде и навязчивостях, виды, причины возникновения

5. Охарактеризуйте следующие бредовые синдромы: паранойяльный, параноидный, Кандинского-Клерамбо, парафренный, Котара, Капгра, дисморфоманический, сенесто-ипохондрический.

6. Назовите расстройства эмоциональной сферы, заболевания, при которых они встречаются

7. Дайте понятие о физиологическом и патологическом аффектах, сравните данные состояния.

8. Опишите расстройства волевой сферы, причины их возникновения.

9. Расскажите об основных двигательных нарушениях (виды ступора и возбуждения), назовите заболевания, при которых они встречаются

10. Назовите нарушения памяти и внимания, причины их возникновения

11. Сравните степени умственной отсталости, назовите методы их определения

12. Охарактеризуйте виды деменции, заболевания, при которых они встречаются

13. Критерии нарушенного сознания

14. Степени снижения уровня сознания, их характеристика

15. Расскажите о вариантах помрачения сознания, дайте их сравнительную характеристику, назовите причины возникновения

Тестовые задания

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ИЛИ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

1. ДЛЯ ПАРАНОИДНОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНО

1) наличие бреда

2) снижение интеллекта

3) нарушения памяти

4) галлюцинации

5) эйфория

2. ПОВЫШЕНИЕ ПОРОГА ВОСПРИЯТИЯ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

1) делирия

2) аменции

3) онейроида

4) оглушения

3. БУКВЕННУЮ КОРРЕКТУРНУЮ ПРОБУ ШУЛЬТЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) мышления

2) памяти

3) внимания

4) восприятия

4. ВОСПРИЯТИЕ ОБЪЕКТА ИЛИ ЯВЛЕНИЯ В ОТСУТСТВИИ РЕАЛЬНОГО РАЗДРАЖИТЕЛЯ

1) воображение

2) иллюзия

3) визуализация

4) галлюцинация

5. ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ - ЭТО

1) утрата ориентировки в реальности

2) склонность к уходу от реальности в мечты и фантазии

3) психопатологическое состояние, характеризующееся отчуждением переживания реального мира

4) переживание подмены «Я»

6. СЛУХОВЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ, ПРИКАЗЫВАЮЩИЕ ЧЕЛОВЕКУ СДЕЛАТЬ ЧТО-ЛИБО

1) императивные

2) псевдогаллюцинации

3) истинные галлюцинации

4) галлюциноиды

7. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВИЕ ФЕНОМЕНА ОПРЕДЕЛЕНИЮ

1) галлюцинации

2) иллюзии

3) психосенсорные расстройства

а) восприятие без объекта

б) восприятие предметов не на своем месте

в) неправильное восприятие реально существующих объектов

г) искаженное восприятие реально существующих объектов

8. ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ – ЭТО ОЩУЩЕНИЕ

1) присутствия в полости тела инородных предметов

2) присутствия в теле живых существ

3) наличия беспредметных ощущений

4) наличия тягостных ощущений в разных местах

5) наличия необычных феноменов во внутренних органах

9. К ПРИЗНАКАМ ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ ОТНОСЯТСЯ

1) яркость, аналогичная реальным объектам

2) интрапроекции внутри организма

3) наличие характера сделанности

4) наличие признаков нарушения сознания

5) отсутствие критики

6) безжизненность, беззвучность, бестелесность

10. АКОАЗМЫ – ЭТО

1) когда больной слышит неоформленные шумы

2) искаженное восприятие объективной действительности

3) когда пациент видит разноцветные полосы, искры

4) неприятные тягостные ощущения на каком либо участке тела или во внутренних органах при отсутствии объективно определяемых нарушений

11. РАССТРОЙСТВА, ПРИ КОТОРЫХ ПАЦИЕНТ ОЩУЩАЕТ НАЛИЧИЕ ИНОРОДНЫХ ПРЕДМЕТОВ ВНУТРИ ТЕЛА НАЗЫВАЮТСЯ

1) аутовисцероскопические галлюцинации

2) висцеральные галлюцинации

3) псевдогаллюцинации

4) тактильные галлюцинации

12. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВИЕ ВИДОВ АМНЕЗИИ ПРИЗНАКАМ

1) ретроградная

2) фиксационная

3) прогрессирующая

а) выпадение памяти на разные сведения, навыки, либо на тот или иной промежуток времени

б) выпадение памяти, которые предшествовали состоянию измененного сознания

в) постепенно нарастающее и далеко идущее опустошение памяти от частного к более общему, от позднее приобретенного к тому, что было приобретено раньше

г) утрата способности запоминать и воспроизводить новые сведения, ослаблена память на текущие события

13. РЕТРОГРАДНАЯ АМНЕЗИЯ – ЭТО ВЫПАДЕНИЕ ПАМЯТИ НА СОБЫТИЯ

1) предшествующие заболеванию

2) происходящие после заболевания

3) текущие

4) раннего детства

14. НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ «КОРСАКОВСКОГО» АМНЕСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

1) фиксационная амнезия

2) конфабуляции

3) дезориентировка в месте и времени

4) бред преследования

15. АНТЕРОГРАДНАЯ АМНЕЗИЯ – ЭТО ВЫПАДЕНИЕ ПАМЯТИ НА СОБЫТИЯ

1) текущие

2) происходящие после заболевания

3) раннего детства

4) предшествующие заболеванию

16. КОНФАБУЛЯЦИИ – ЭТО

1) патологическое обострение памяти

2) неверная локализация во времени верно воспроизведенных событий

3) замещение провалов памяти вымыслом

4) частичная потеря памяти

17. ФИКСАЦИОННАЯ АМНЕЗИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) отсутствием памяти на текущие события

2) ложными воспоминаниями

3) гипомнезией с лучшим запоминанием давних событий, предшествовавших настоящему состоянию

4) экмнезией

18. КОНФАБУЛЯЦИИ - ЭТО

1) ложные воспоминания

2) действительные события, бывшие или возможные в прошлом, перемещенные в ближайшее время

3) обыденные, часто связанные с профессией события, замещающие пробелы в воспоминаниях больного

4) сделанные воспоминания

19. ПСЕВДОРЕМИНСЦЕНЦИЯ – ЭТО

1) патологическое обострение памяти

2) неверная локализация во времени реальных событий

3) замещение провалов памяти вымыслом

4) частичная потеря памяти

20. ЭКМНЕЗИЯ – ЭТО

1) жизнь в прошлом

2) неверная локализация во времени действительных событий

3) замещение провалов памяти вымыслом

4) частичная потеря памяти

21. КРИПТОМНЕЗИЯ – ЭТО

1) патологическое обострение памяти

2) неверная локализация во времени действительных событий

3) замещение провалов памяти вымыслом

4) невольный плагиат

22. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВИЕ ФЕНОМЕНА ОПРЕДЕЛЕНИЮ

1) амнезия

2) конградная амнезия

3) псевдореминсценция

а) заполнение пробелов в памяти событиями, которые когда-то происходили, но неверно соотносящимися в месте и времени

б) постепенно нарастающее и далеко идущее опустошение памяти от частного к более общему, от позднее приобретенного к тому, что было приобретено раньше

в) выпадение памяти на разные сведения, навыки, либо на тот или иной промежуток времени

г) выпадение памяти на события, произошедшие в момент заболевания или воздействия стрессового фактора

23. НАЛИЧИЕ ФИКСАЦИОННОЙ АМНЕЗИИ ПРИВОДИТ К

1) амнестической дезориентировке

2) навязчивым идеям

3) сверхценным идеям

4) онейроиду

24. РАЗОРВАННОСТЬ МЫШЛЕНИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) невроза

2) шизофрении

3) маниакального состояния

4) умственной отсталости

25. БРЕД ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК

1) ошибочное убеждение, которое не поддается коррекции

2) искаженное восприятие сенсорного стимула

3) восприятие звука или объекта, в реальности не существующего

4) точка зрения, которая может быть изменена при предоставлении доказательств обратного

26. НАЗОВИТЕ ВИД РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ: «Часы – символ терапии, наоборот, я ничего не знаю. уже со своим сыном. петя, правда. видение, откровение. катюша, шурочка. те только за отца. двое или четверо»

1) разорванность

2) символизм

3) резонерство

4) обстоятельность

27. Речь больного: «Валентин Иванович… больно… дайте свет… как вечером… стулья, стулья поставьте… вы кто?» - ЭТО ПРИМЕР НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ В ВИДЕ

1) разорванности

2) бессвязности

3) вербигерации

4) ускорения мышления

28. НЕ ОТНОСИТСЯ К ТИПИЧНЫМ НАРУШЕНИЯМ МЫШЛЕНИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

1) замедленность

2) тугоподвижность

3) «скачка идей»

4) вязкость

29.ВИД РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ: «Что такое стол? часть природы, так как его делают из дерева. дерево же растет и развивается. в столе оно является частичкой природы, но природы уже не живой. это и есть переход количества в качество»

1) разорванность

2) бессвязность

3) резонерство

4) обстоятельность

30. ВИД РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ: «Здоровье у меня стало лучше. это потому, что живу вместе с мамой. ей уже 75 лет стукнуло, но она еще крепкая, все по дому делает. память у нее, правда, уже не та. вот на днях, например, очки искала, а они у нее на носу были»

1) разорванность

2) бессвязность

3) резонерство

4) обстоятельность

31. НЕПРОИЗВОЛЬНЫЙ НАПЛЫВ МЫСЛЕЙ

1) символизм

2) неологизмы

3) шперрунг

4) ментизм

32.СТРАХ ЗАРАЗИТЬСЯ КАКОЙ-ЛИБО БОЛЕЗНЬЮ

1) нозофобия

2) агарофобия

3) социофобия

4) дисморфофобия

33. СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ В ОТЛИЧИЕ ОТ БРЕДОВЫХ ИДЕЙ

1) связаны с незначимыми для пациента событиями

2) аффективно заряжены

3) не имеют четкой системы доказательств

4) связаны с конкретными событиями, лицами

5) не поддаются коррекции

34.ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВИЕ ФЕНОМЕНА ОПРЕДЕЛЕНИЮ

1) сверхценные идеи

2) навязчивости

3) бредовые идеи

а) возникают непроизвольно, есть критика, пациент стремится к их преодолению

б) связаны с конкретными событиями, лицами, система доказательств опирается на признаки убедительные для больного, возможна некоторая коррекция

в) фантастические идеи без четкой системы доказательств, возможна коррекция

г) ложные суждения и умозаключения, не поддающиеся коррекции, нет критики

35. НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ, ПРИ КОТОРОМ РЕЧЬ БОЛЬНОГО ЛИШЕНА ВСЯКОГО СМЫСЛА, ПРИ СОХРАННОСТИ ГРАММАТИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1) бессвязность мышления

2) разорванность мышления

3) паралогичность

4) ментизм

36. ХАРАКТЕРИСТИКИ НАВЯЗЧИВОСТЕЙ

1) возникают непроизвольно

2) не сопровождаются критикой

3) чаще возникают у анкастных личностей

4) не поддаются терапии

5) сопровождаются галлюцинациями

37. У девочки, больной шизофренией были 2 игрушки: красный пластмассовый конь и зеленый лев. лошадку она называла «горбушенчик», а льва - «отягощенная» - ЭТО

1) символизмы

2) неологизмы

3) шперрунг

4) ментизм

38. Пациент сообщает: «Лампочка - это сивмол счастья, т.к.в ней спираль в виде буквы с». - ЭТО

1) символизм мышления

2) неологизмы

3) шперрунг

4) ментизм

39. НЕПРОИЗВОЛЬНЫЙ ОБРЫВ МЫСЛЕЙ ЭТО

1) символизм

2) неологизмы

3) шперрунг

4) ментизм

40. Пациент делает выводы, которые не вытекают из предпосылок. например: «я хочу спать, а потому научите меня музыке» - ЭТО

1) разорванность мышления

2) паралогичность мышления

3) формализм мышления

4) ментизм

41. К УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ ОТНОСЯТ

1) только врожденное слабоумие

2) приобретенное слабоумие с полным распадом психической деятельности

3) только рано приобретенное слабоумие без признаков распада психической деятельности

4) врожденное и рано приобретенное слабоумие с признаками недоразвития психики в целом, но преимущественно - интеллекта

42. УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИМСЯ НЕДОРАЗВИТИЕМ

1) веса

2) личности

3) памяти и внимания

4) соматическим

5) психики (преимущественно интеллекта)

6) роста

43. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ ДЛЯ ОРГАНИЧЕСКОЙ ДЕМЕНЦИИ

1) разорванность

2) снижение памяти

3) обстоятельность мышления

4) паралогичность

44. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ ДЛЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ДЕМЕНЦИИ

1) разорванность

2) апатия

3) обстоятельность мышления

4) паралогичность

45. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ ДЛЯ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОЙ ДЕМЕНЦИИ

1) персеверация

2) амнезия

3) обстоятельность мышления

4) паралогичность

46. СИНДРОМ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ В СЕБЯ: ИМПУЛЬСИВНОСТЬ, СТЕРЕОТИПИИ, ЭЙФОРИЮ, ГРИМАСНИЧАНЬЕ, ДУРАШЛИВОСТЬ

1) кататонический

2) гебефренический

3) тотальная деменция

4) парафренный

47. НАИБОЛЕЕ ОПАСНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ДЕПРЕССИИ

1) суицидальные действия

2) анорексия

3) меланхолический раптус

4) падение веса

48. АНГЕДОНИЯ – ЭТО НЕСПОСОБНОСТЬ

1) рассказать о своих чувствах

2) получать удовольствия, радоваться

3) к сопереживанию, бессердечность к окружающим

4) к самораскрытию

49. МАСКИРОВАННАЯ ДЕПРЕССИЯ – ЭТО

1) классическая депрессия, проявляющаяся сниженным настроением, адинамией и замедленностью мышления

2) депрессия, не имеющая четких психопатологических нарушений, но проявляющая себя соматическим неблагополучием

3) депрессия, сопровождающаяся возбуждением

4) депрессия с суицидальными тенденциями

50. СИМПТОМЫ АБУЛИИ

1) отсутствие побуждения

2) негативизм

3) полная безучастность и бездеятельность

4) отказ от речи (мутизм)

5) эхолалии

6) утрата желаний

51. ДИСФОРИЯ - ЭТО

1) тоскливая депрессия

2) неустойчивость настроения

3) радостное, веселое настроение

4) мрачное, раздражительно-злобное настроение

52. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВИЕ РАССТРОЙСТВ ВЛЕЧЕНИЯ ОПИСАНИЮ

1) дромомания

2) пиромания

3) клептомания

а) стремление к воровству без цели корысти

б) импульсивное стремление к бродяжничеству

в) стремление к рассказыванию о себе вымышленных историй

г) стремление к поджогам

53. ДЛИТЕЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО НАСТРОЕНИЯ С ПОДАВЛЕННОСТЬЮ, ГРУСТЬЮ, ПЛАКСИВОСТЬЮ, ДВИГАТЕЛЬНОЙ ЗАТОРМОЖЕННОСТЬЮ, СНИЖЕНИЕМ АППЕТИТА, НАРУШЕНИЕМ СНА, ОБЩИМ НЕДОМОГАНИЕМ

1) астенический синдром

2) неврозоподобный синдром

3) фобический синдром

4) депрессивный синдром

54. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВИЕ НАРУШЕНИЙ НАСТРОЕНИЯ СИМПТОМАМ

1) эйфория

2) депрессия

3) дисфория

а) повышение настроения не связанное с внешними обстоятельствами

б) неустойчивое настроение, меняющееся по любому поводу

в) стойкое понижение настроения

г) злобно-гнетущее настроение высокой интенсивности

55. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВИЕ СИНДРОМОВ СИМПТОМАМ

1) маниакальный синдром

2) депрессивный синдром

3) астенический синдром

а) замедление мышления и движений

б) быстрая утомляемость, эмоциональная гиперестезия

в) неустойчивое настроение, меняющееся по любому поводу, головные боли

г) эйфория, ускорение мышления и движений

56. МАНИАКАЛЬНАЯ ТРИАДА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) фиксационной амнезией

2) ускорением ассоциаций

3) двигательным возбуждением

4) пониженным настроением

5) повышенным настроением

6) моторной заторможенностью

57. КАТАТОНИЧЕСКИЙ СТУПОР НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1) невротических расстройствах

2) умственной отсталости

3) алкоголизме

4) шизофрении

58. ДЛЯ ДЕЛИРИЯ ХАРАКТЕРНО

1) кататонические включения

2) наплыв парейдолий и сценоподобных зрительных галлюцинаций

3) резко выраженное двигательное возбуждение

4) вербальные галлюцинации, острый чувственный бред

5) негативизм

6) мутизм

59. ХАРАКТЕРИСТИКИ ОГЛУШЕНИЯ

1) выраженные галлюцинаторные и бредовые включения

2) повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей

3) замедленность, затруднение мышления, трудности в осмыслении ситуации в целом при правильной оценке наиболее элементарных явлений окружающего

4) отсутствие сухожильных рефлексов

5) отсутствие реакции зрачков на свет

60. ПРОЯВЛЕНИЯ СОПОРА

1) патологический сон

2) бредовые расстройства

3) вызывание сильными раздражителями лишь стереотипных недифференцированных защитных реакций

4) наличие галлюцинаций

5) неподвижность больных (с закрытыми глазами и амимией)

6) арефлексия

61. ПРОЯВЛЕНИЯ ОНЕЙРОИДНОГО (СНОВИДНОГО) ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ

1) наличие критики

2) судорожные приступы

3) фантастическое содержание переживаний

4) нарушения памяти

5) сохраненная ориентировка в собственной личности

6) полная отрешенность больных от окружающего

62. СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1) вербальными псевдогаллюцинациями

2) внезапной, чаще кратковременной утратой ясности сознания

3) иногда возможностью отрывочного и искаженного восприятия окружающего при сохранении привычек автоматизированных действий

4) сохранением критичности

5) сохранением вербального контакта

63. СОСТОЯНИЕ С ЗАТОРМОЖЕННОСТЬЮ, СОНЛИВОСТЬЮ, ПРИ КОТОРОМ ВОЗМОЖЕН ВЕРБАЛЬНЫЙ КОНТАКТ - ЭТО

1) делирий

2) сопор

3) кома

4) оглушение

Ситуационные задачи