Лобно-затылочно-теменная область

Слои лобно-затылочно-теменной области (рис.1):

- кожа

- подкожная жировая клетчатка

- надкостница

- поверхностная фасция

- сухожильный шлем

- подапоневротическая клетчатка

- надкостница

- поднадкостничная клетчатка

- наружная пластинка кости

- губчатое вещество кости

- внутренняя стекловидная пластинка.

Кости черепа имеют слабую связь с надкостницей и плохо регенерируют. Между пластинками располагается губчатое вещество - диплоэ, в котором имеются артерии и вены. Наличие развитой сосудистой сети в диплоэ предохраняет до некоторой степени кости черепа от некроза при обнажении и удалении надкостницы.

18 17 16 15

Рис.1. Слои свода черепа на фронтальном разрезе, проведенном через лобно-теменно-затылочную область:

1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка; 3 - сухожильный шлем; 4 — диплоэтическая вена;5 - подапоневротическая клетчатка; 6 - надкостница;7 - поднадкостничная клетчатка; 8 - пахионовы грануляции; 9 - кровь, скопившаяся в экстрадуральном пространстве вследствие повреждения средней артерии твердой мозговой оболочки (10); 11 - твердая мозговая оболочка; 12 - паутинная оболочка; 13 – спинно-мозговая жидкость в подпаутинном пространстве;14- мягкая мозговая оболочка;15 - кора больших полушарий мозга; 16- серповидный отросток твердой мозговой оболочки; 17 - верхняя сагиттальная пазуха твердой мозговой оболочки; 18 - мозговые вены;
19 - артерия и вена твердой мозговой оболочки; 20 - экстрадуральное пространство; 21 - стекловидная (внутренняя) пластинка теменной кости; 22 - губчатое вещество; 23 - наружная пластинка той же кости; 24 - венозный вьшускник; 25 - подкожные сосуды; 26 – соединительно-тканные перемычки, связывающие кожу с сухожильным шлемом.

Особенности покровов черепа:

1.Наличие 3 слоев клетчатки:

- подкожной

- подпапоневротической

- поднадкостничной.

В этих слоях могут локализоваться гнойно-воспалительные процессы. Абсцессы и гематомы подкожной клетчатки занимают ограниченное пространство, подапоневротичсской клетчатки имеют разлитой характер. Гнойники же поднадкостничиой клетчатки располагаются в пределах той или иной кости, так как в области швов надкостница срастается с костью и препятствует распространению процесса за пределы кости. Благодаря подапоневротической клетчатке мягкие ткани рыхло соединяются с костями черепа. Поэтому при травмах они могут быть легко оторваны от кости с образованием скальпированной раны. Скальпы рекомендуется, после соответствующей обработки, пришить. При своевременно оказанной помощи они хорошо приживаются. Эго связано с хорошим кровоснабжением покровов черепа.

2.При ранениях сосуды не спадаются, благодаря наличию фиброзных перемычек с окружающими тканями. В результате этих особенностей даже небольшие раны покровов черепа дают сильное кровотечение. Обильное кровоснабжение покровов способствует хорошему и быстрому заживлению, в большинстве случаев первичным натяжением. Особенности сосудов покровов черепа необходимо учитывать при операциях на черепе. Для предварительной остановки кровотечения на мягкие ткани накладывается обкалывающий шов.

3. Сосуды и нервы покровов черепа идут в радиальном направлении кверху, поэтому разрезы на черепе рекомендуется делать также и в радиальном направлении.

4. Вены располагаются внутри яруса:

а - вены мягких покровов

б – вены диплоэ

в - внутричерепные вены-синусы.

Вены мягких покровов черепа через выпускники – эмиссарии сообщаются с венами диплоэ и венозными синусами. При наличии воспалительного процесса в тканях возможен переход инфекции через эмиссарии и синусы. Наиболее постоянными являются теменные и височные эмиссарии.

Височная область.

В височной области следует обратить внимание на клетчаточные пространства, в которых могут локализоваться гнойно-воспалительные процессы. Кроме подкожной клетчатки в этой области имеется межапоневротическая клетчатка, расположенная между двумя листками височной фасции, которые расходятся вблизи скуловой дуги. Между глубоким листком и височной мышцей располагается третий слой клетчатки - подапоневротический, который кпереди переходит в жировое скопление щеки - клетчатку Биша. В подапоневротической клетчатке располагаются глубокая височная артерия, вена, нерв. Книзу височная ямка продолжается в подвисочную ямку, а затем переходит в крылонебную ямку.

Кверху височная ямка через нижнеглазничную щель сообщается с полостью глазниц. В результате гнойники из височной области могут распространяться в щечную, подвисочную области, в полость глазниц и в глубокие отделы лица.

На внутренней поверхности истонченных костей (чешуя височной кости и большое крыло клиновидной кости) разветвляется a.meningea media. Нередко повреждение этой артерии служит причиной внутричерепных кровоизлияний с образованием эпи- и субдуральных гематом. Проекция борозд и артерии можно рассмотреть на черепно-мозговой топографии.