Раздел 3. Лабораторные исследования
1)Общий анализ крови
Увеличение СОЭ, лейкопения, тромбоцитопения,гипохромная анемия, гемолитическая анемия.Увеличение СРБ нехарактерно;
2)Общий анализ мочи. Нефротический или нефритический синдром
3)Биохимические исследования. Изменения биохимических показателей неспецифичны и зависят от преобладающего поражения внутренних органов в различные периоды болезни.
4) Иммунологические исследования
-АНФ выявляют у 95% больных СКВ (обычно в высоком титре);
· АНФ не является специфическим тестов. Повышение АНФ наблюдается при многих других аутоиммунных заболеваниях, а также у каждого третьего среди пациентов с онкологическими заболеваниями. АНФ также выявляется и у здоровых людей: у 5% лиц молодого возраста и у 30-40% пожилых, причём нередко в достаточно высоких титрах. АНФ также выявляется у 25% беременных, что является нормой
-AT к двухспиральной ДНК выявляют у 50—90% больных
· Антитела к ds-ДНК выявляются у 2% здоровых лиц
-AT кгистонамболеехарактерныдлялекарственнойволчанки
-Другие антиядерные антитела также выявляются при СКВ, но значительно реже
-АФЛ, ложноположительная реакция Вассермана, волчаночный антикоагулянт и AT к кардиолипину - лабораторные маркёры АФС.
-LE-клетки (от lupus erythematosus)- это лейкоциты, фагоцитировавшие ядерный материал; данное исследование считается устаревшим и в современной практике не используется
-РФ в повышенных титрах выявляются у многих пациентов СКВ
_____________________________________________________________________________________
Раздел 4. Диагностика
Для диагностики СКВ недостаточно наличия одного симптома заболевания или одного выявленного лабораторного изменения - диагноз устанавливают на основании клинических проявлений заболевания, данных лабораторных и инструментальных методов исследования и классификационных критериев заболевания Американской ассоциации ревматологов.
Диагностические критерии СКВ
1. Сыпь на скулах: стойкая эритема на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению к носогубной зоне.
2. Дискоидная сыпь: эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками; на старых очагах могут быть атрофические рубцы.
3. Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате пребывания на солнце.
4. Язвы в ротовой полости: изъязвление полости рта или носоглотки; обычно безболезненное.
5. Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава.
6. Серозит: плеврит (плевральные боли, или шум трения плевры, или наличие плеврального выпота) или перикардит (подтверждённый с помощью ЭХО-КГ или выслушиванием шума трения перикарда).
7. Поражение почек: персистирующая протеинурия >0,5 г/сут или цилиндрурия (эритроцитарная, гемоглобиновая, зернистая или смешанная).
8. Поражение ЦНС: судороги или психоз (в отсутствие приёма медикаментов или метаболических нарушений).
9. Гематологические нарушения:
а)гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, или
б)лейкопения <4,0х109/л (зарегистрированная 2 и более раза), или
в)тромбоцитопения <100х10 9/л (в отсутствие приёма медикаментов),
10. Иммунологические нарушения
а) анти-dsДНКили
б)анти-Smили
в)АФЛ: увеличениеуровняAT ккардиолипину; положительныйтестнаволчаночныйантикоагулянтприиспользовании стандартных методов; ложноположительная реакция Вассермана в течение как минимум 6 месяцев при подтверждённом отсутствии сифилиса с помощью реакции иммобилизации бледной трепонемы и теста флюоресцентной адсорбции трепонемных AT.
в)АНФ: повышение титров АНФ (при отсутствии приёма медикаментов, вызывающих волчаночноподобный синдром)
Диагноз СКВ устанавливают при обнаружении 4 или более из 11 вышеперечисленных критериев.
_____________________________________________________________________________________
Диагностические критерии АФС
Клинические критерии
1. Тромбоз (один или более эпизод артериального, венозного тромбоза или тромбоза мелких сосудов в любом органе).
2. Патология беременности (один или более случай внутриутробной гибели морфологически нормального плода после 10-й недели гестации или один или более случай преждевременных родов морфологически нормального плода до 34-й недели гестации или три или более последовательных случая спонтанных абортов до 10-й недели гестации).
Лабораторные критерии
1. AT к кардиолипину (IgG и/или IgM) в крови в средних или высоких титрах в 2 или более исследованиях с промежутком не менее 12 недель.
2. Волчаночный антикоагулянт в плазме крови в 2 или более исследованиях с промежутком не менее 12 недель
3. Антитела к бета2-гликопротеиду в средних или высоких количествах в двух или более исследованиях с интервалом не менее 12 недель,
4. Удлинение времени свёртывания плазмы в фосфолипидзависимых коагуляционных тестах;
5. Отсутствие коррекции удлинения времени свёртывания скрининговых тестов в тестах смешивания с донорской плазмой;
6. Укорочение или коррекция удлинения времени свёртывания скрининговых тестов при добавлении фосфолипидов;
7. Исключение других коагулопатий.
Определённый АФС диагностируется на основании наличия одного клинического и одного лабораторного критерия.
АФС исключают, если у пациента менее 12 недель или более 5 лет выявляют антифосфолипидные антитела без клинических проявлений или клинические проявления без АФЛ.
_____________________________________________________________________________________