Основы моделирования окклюзионной поверхности.

Восстановление окклюзионной по­верхности основано на принципе последовательного индивидуально го моделирования ее элементов. При этом в центральной окклюзии должны быть обеспечены стабиль­ное положение нижней челюсти, осевая нагрузка на пародонт, а при динамической окклюзии — беспре­пятственный переход из одной окклюзии в другую.

Рис. 11.1. Томограммы ВНЧС пациентки X. в при­вычной окклюзии при от­сутствии моляров и чрез­мерном препарировании премоляров с обеих сторон (а — справа, б — слев1.

1 — до восстановления центра­льного соотношения челюстей коронками на премоляры и опорными съемными протеза­ми; 2 — после восстановления.

Методы моделирования окклюзионной поверхности

В центральной окклюзии рекомен­дуется создавать точечные контакты скатов бугорков или контакты вершин бугорков с ямками по типу «свободной центральной окклю­зии».

Существуют различные модифи­кации раздельного моделирования элементов окклюзионной поверх­ности, но общие принципы остают­ся.

Цветовая маркировка для воско­вого моделирования:

• конусы бугорков — желтый воск;

• треугольные валики, щечные и язычные скаты бугорков — красный воск;

• дистальные и мезиальные ска­ты бугорков — зеленый воск;

• краевые валики — голубой.

Каждый метод имеет свои осо­бенности, преимущества и недо­статки.

Точечные контакты на скатах бу­горков, выраженный рельеф окклюзионной поверхности создать труднее, чем «свободную централь­ную окклюзию», однако первый метод имеет преимущества: при то­чечных контактах вершины бугор­ков меньше стираются, а эффек­тивность обработки пищи повыша­ется, хотя и не исключаются преж­девременные контакты зубов в боковых окклюзиях, если не создано «клыковое ведение».

Вместо традиционных выпуклых треугольных валиков скатов бугорков D. Schulz (1999) предлагает де­лать отвесные скаты этих валиков вблизи вершин бугорков и упло­щенный скат в нижней трети вали­ков, что не препятствует свобод­ным движениям нижней челюсти.

Восковое моделирование по типу контакта одного зуба с двумя противолежащими («зуб — два зуба») предложили V. Payne и Н. Lundeen, а по типу «зуб—зуб» — P. Thomas.

Существует также метод «нега­тивного отпечатка», при котором моделирование производят с ори­ентацией на рельеф противолежа­щей окклюзионной поверхности без учета функциональных особен­ностей зубов.

Метод раздельного моделирова­ния значительно отличается от ме­тода формирования окклюзии из воскового блока: затраты труда ме­ньше, а функциональная эффек­тивность больше.

При изготовлении коронок и мостовидных протезов возникает вопрос, в каком положении произво­дить моделирование:

1) в центральной окклюзии без учета контактов в задней контактной позиции (при смещении ниж­ней челюсти назад из центральной окклюзии);

2) в задней контактной позиции;

3) в центральной окклюзии с уче­том окклюзионных контактов в задней контактной позиции.

В первом случае возможно воз­никновение суперконтактов зубов при жевании, особенно на рабочей стороне. Во втором случае произой­дет увеличение межальвеолярного расстояния в центральной окклю­зии, поэтому нужно перед модели­рованием сошлифовывать зубы по высоте в задней контактной пози­ции, что нежелательно. В третьем случае, если моделирование произ­ведено при центральной окклюзии,

можно, сопоставив модели в задней контактной позиции, проверить на­личие двусторонних равномерных контактов в этой позиции и при необходимости устранить их.

Анализируя диагностические мо­дели челюстей, состояние пародонта, характер окклюзионных контак­тов в полости рта, врач должен пе­редать зубному технику следующие сведения:

• какой требуется вид центриче­ских окклюзионных контактов в области боковых зубов;

• как далеко дистально при кон­цевом дефекте должны быть поставлены зубы (при изготовлении съем­ного протез1;

• какие контакты должны быть в боковых и передней окклюзиях (клыковые, групповые).